lágrimas desbordantes
Introducción
Introduccion El desbordamiento de la lágrima es causado por la fuga del paso lagrimal cuando la secreción lagrimal es normal, lo que hace que la lágrima se desborde a través del borde. Aumento en el viento. Las lágrimas son los principales síntomas de la enfermedad lagrimal. La enfermedad lagrimal es una enfermedad ocular común que los pacientes sienten extremadamente dolorosa. Las lágrimas deben distinguirse del desgarro causado por la secreción excesiva de las glándulas lagrimales reflejas.
Patógeno
Porque
El conducto lagrimal es el conducto de drenaje de las lágrimas. Incluyendo las roturas superiores e inferiores, los conductos lagrimales superiores e inferiores, a veces los conductos lagrimales superiores e inferiores se fusionan para formar un conducto lagrimal total en el saco lagrimal, y luego el conducto nasolagrimal se abre en el conducto nasal inferior. El punctum y el canal lagrimal tienen un efecto de sifón capilar, y la rotura es succionada desde el saco conjuntival hacia el tubo. Cuando el movimiento de parpadeo cierra el ojo, el músculo orbicular se contrae y se tira del ligamento interno para ponerlo nervioso. El saco lagrimal se dilata por la fascia lagrimal anterior y la presión negativa aumenta, de modo que las lágrimas en el canal lagrimal fluyen hacia el saco lagrimal. Cuando finaliza la acción de parpadeo, el saco lagrimal se restablece y las lágrimas se presionan en el conducto nasolagrimal para alcanzar la cavidad nasal. Si la causa de la debilidad del músculo orbicular es causada por algún motivo, la cicatriz del saco escarlata se encoge, el saco lagrimal se expande y no causa tensión, y el estrechamiento u obstrucción del conducto lagrimal en cierta parte puede causar lágrimas.
1. Posición anormal del punctum: debido a punción o eversión en valgo.
2. Succión insuficiente del saco lagrimal: si la parálisis del nervio facial hace que el músculo orbicular se relaje, el saco lagrimal se reduce o la expansión es débil.
3. Obstrucción puntal: congénita, inflamatoria, traumática.
4. Tubo lagrimal, obstrucción del conducto nasolagrimal: inflamación, lesión de nacimiento.
5. Dacriocistitis crónica.
6. Tumores del conducto lagrimal.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen lagrimal de oftalmoscopia con anticuerpos contra Chlamydia trachomatis
Primero, historial médico
Pregúntele al paciente cuándo ocurren las lágrimas, si es congénita o adquirida. No hay antecedentes de cuerpos extraños, como insectos voladores, polvo, arena, etc. Han estado expuestos directamente a la luz electroóptica o ultravioleta. No hay antecedentes de lesión corneal o sutura después de la cirugía ocular. No hay blefaritis, queratitis, iridociclitis. Las razones anteriores son todas causadas por la secreción excesiva de lágrimas reflejas, lo que hace que las lágrimas fluyan hacia el paladar hendido. Se llama "lágrimas". Si no hay tal cosa como desbordamiento de lágrimas, se llama lágrimas. Se debe hacer una investigación adicional sobre si se combina o no una descarga purulenta o fluida. Si es posible, considere la dacriocistitis crónica. Preste atención a los antecedentes de trauma, si la ruptura del canal lagrimal o la valva inferior de la cicatriz pueden causar desgarros. La desviación del tabique nasal, la hipertrofia del cornete medio, los pólipos nasales, el tejido de granulación nasal y otros organismos nuevos, así como las infecciones intranasales, pueden afectar la función excretora normal del conducto lagrimal, causando desgarros nasales. Se investigó en detalle si existe parálisis del nervio facial, lo que debilita los músculos del orbicular, lo que conduce a un trastorno del mecanismo de desgarro y al valgo valgo que causa una posición anormal del punctum y un desgarro.
Segundo, examen físico
(1) examen sistémico
Cabe señalar que el sistema nervioso tiene parálisis del nervio facial. El examen nasal es particularmente importante, con o sin rinitis, pólipos nasales, tumores de seno nasal y paranasal que causan obstrucción del conducto nasolagrimal.
(2) examen ocular
Primero, observe el tamaño y la posición del punctum. Para ejercer su función, el punctum debe estar alineado con el globo ocular, de lo contrario, las lágrimas no pueden inhalarse en el conducto lagrimal y causar lágrimas. El hecho de que la punción inferior se evierta o no se basa en el hecho de que el punctum se puede ver arriba. Las causas comunes son valgo genital, parálisis del nervio facial y los ancianos no tienen tensión ni tensión. El mentón se gira hacia adentro y la punción está correspondientemente involucrada. Es imposible causar que las lágrimas causen lágrimas en el ojo. Pero menos común. No ignore la estenosis punctal o la atresia causadas por conjuntivitis crónica y blefaritis durante el examen. Si hay protuberancias, fluctuaciones, masas, fístulas y secreciones en el saco lagrimal.
(3) inspección especial
Gotas para los ojos de fluoresceína
El tracto nasal inferior se coloca sobre una película de algodón húmeda, y se deja caer un 2% de fluoresceína en el saco conjuntival, de modo que la cabeza del paciente se inclina ligeramente hacia adelante y, después de unos minutos, se saca el trozo de algodón para observación. Si la función lagrimal es normal, la solución de fluoresceína del saco conjuntival puede alcanzar la cavidad nasal en unos pocos minutos y el trozo de algodón se colorea. Los bebés pueden usar esta prueba en lugar del paso lagrimal.
2. Riego lagrimal
Use una jeringa de 2-5 ml para enjuagar la aguja con el paso lagrimal y esterilizar la solución salina normal. Para la anestesia local, se coloca un hisopo de tetracaína al 1% en el punto pequeño de la rotura. La cabeza del examinado estaba ligeramente más baja, la aguja de enjuague se insertó verticalmente en el punctum inferior de 1-2 mm, y la aguja se colocó inmediatamente horizontalmente. La dirección de paso del canal lagrimal fue de 5-6 mm de profundidad y se inyectó la solución salina. Si el agua fluye hacia el abulón o la faringe, el paciente conscientemente tiene agua que fluye hacia abajo, lo que demuestra que el paso lagrimal no está obstruido. Aunque el líquido de enjuague puede fluir hacia la faringe y la nariz, la cantidad es pequeña y una gran cantidad de líquido de enjuague fluye hacia atrás desde el punctum, lo que indica que el conducto lagrimal es estrecho. Al enjuagar, algunas secreciones líquidas o purulentas regresan del punctum, lo que sugiere dacriocistitis crónica. Si la obstrucción del conducto nasolagrimal, la dacriocistitis crónica y la obstrucción total del conducto lagrimal, el agua no puede fluir hacia la faringe, y la resistencia es grande cuando se realiza la inyección, y el flujo de agua regresa desde el punctum superior. Estas tres condiciones pueden identificarse mediante exploración lagrimal. Si la resistencia es grande cuando se enjuaga, el agua no puede fluir hacia la faringe o la cavidad nasal, y el punctum inferior regresa, y no hay reflujo líquido en el punctum superior, entonces es muy probable la obstrucción del canal lagrimal inferior. Si el enrojecimiento no es liso, la membrana de la nariz se converge con efedrina al 1% y luego se enjuaga suavemente para obstruir el conducto lagrimal nasal.
3. exploración lagrimal
Es difícil despejar el sitio de obstrucción después de enjuagar el paso lagrimal, y es factible explorar el conducto lagrimal. Tiene el doble significado de diagnóstico y tratamiento. El método de inserción del canalículo es el mismo que la prueba de lavado. Sin embargo, se debe insertar el saco lagrimal. Cuando la sonda ha tocado la pared dura del saco lagrimal, la aguja se usa como punto de apoyo. La aguja se gira cerca del párpado hasta la ceja 900, de modo que la sonda esté vertical y la sonda se inserte. El conducto nasolagrimal tiene 2 cm de profundidad. Dependiendo de dónde esté bloqueada la sonda, es posible determinar qué parte está bloqueada.
Tercero, inspección de laboratorio.
La secreción de esputo y el cultivo de los conductos lagrimales son significativos para la selección de fármacos. El examen patológico es confiable para el diagnóstico de tumor de saco lagrimal y tuberculosis.
Cuarto, inspección de equipo
(a) imágenes de radionúclidos lagrimales
El parpadeo de la cámara escanea para comprender la forma y la función del pasaje lagrimal.
(dos) dacriocisina
Primero se exprimió el contenido del saco lagrimal, y se inyectó el lipiodol o agua de yodo (diafragmamina, etc.) en el saco lagrimal con un irrigador lagrimal, y se tomó el costado lateral 4 minutos más tarde. La mayor parte del aceite yodado en el paso lagrimal normal está en la cavidad nasal. La obstrucción del conducto lagrimal, la estenosis, la adhesión del saco lagrimal o la compresión de tumores cercanos pueden ayudar al diagnóstico.
(tres) endoscopia nasolagrimal
Singh et al (1992) informaron que la endoscopia nasolagrimal observó directamente el paso lagrimal, abriendo una nueva forma de examen lagrimal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, las lágrimas de las lágrimas son suaves.
A menudo se encuentra en la práctica clínica. Para estos pacientes, el paso lagrimal es fluido, y la causa de nuevas lágrimas a menudo se ignora.
(1) La posición del punctum es anormal
Mantenga la función de desgarro normal, compare los puntos de desgarro superior e inferior, confíe principalmente en el punto de desgarro inferior. Por lo tanto, la posición anormal de la punción inferior puede arquear las lágrimas.
1. El punctum se da vuelta y la punción normal se sumerge en el lago lagrimal y colisiona con la conjuntiva bulbar. Incluso si se mira al paciente, si no se tira de la sentadilla, no se verá el punctum. Este contacto cercano es un requisito previo para mantener la función normal de atraer lágrimas. La ubicación del punctum se puede observar mediante inspección visual. Aunque el paso lagrimal es liso, es difícil inducir lágrimas y causar lágrimas. Hay muchas razones para el valgo lagrimal, como anomalías congénitas, cicatrices en valgo, equimosis senil, parálisis facial. En particular, a menudo se pasa por alto la parálisis muy leve del nervio facial y se puede encontrar al paciente con una sonrisa.
2, la inversión de la punción inferior a menudo debido al varo, todo tipo de causas de adhesión del esputo, de modo que las lágrimas inferiores se involucran, aunque el paso lagrimal es suave, pero también puede provocar un desbordamiento. Esta condición a menudo se acompaña de irritaciones en varo y lagrimeo que causa una secreción excesiva de lágrimas reactivas.
(dos) mala absorción de las lágrimas
Este tipo de lágrimas a menudo se pasa por alto. La parte principal del paciente estaba llorando, pero el tamaño y la ubicación de las lágrimas eran anormales, y el paso lagrimal era suave. Además, a través de la angiografía con yoduro del saco lagrimal, la contracción de la cicatriz del saco escarlata, la expansión del saco lagrimal es débil y el engrosamiento de la pared del saco lagrimal es inelástico. La exclusión de las lágrimas debido a la debilidad del músculo orbicular también debe excluirse. Estas cuatro condiciones pueden destruir el mecanismo de desgarro y causar lágrimas. Esto último a menudo hace que las lágrimas se desborden antes de que la parálisis facial no haya sufrido valgo significativo y eversión por punción inferior. Los síntomas de lágrimas también pueden ocurrir en las primeras etapas de un tumor del saco lagrimal. En este punto, el paso lagrimal todavía es liso, solo afecta la función de desgarro del saco lagrimal. El diagnóstico se puede obtener mediante angiografía con yoduro de saco lagrimal.
En segundo lugar, el camino está bloqueado o lágrimas estrechas
La oclusión del conducto lagrimal ocurre principalmente en la unión del punctum, el canal lagrimal, el saco lagrimal y el conducto nasolagrimal, y el conducto nasolagrimal inferior.
(1) El punctum es estrecho u obstruido
Puede ser congénita o formación de cicatrices debido a trauma e inflamación. La inspección visual reveló que el punctum era estrecho o atresia en el pezón, es decir, se formó una pequeña protuberancia blanca en el punctum, o no había rastros de punción.
(dos) obstrucción del conducto lagrimal
Es una enfermedad común. En particular, el segmento medial del canal lagrimal, el conducto lagrimal total y su entrada en el saco lagrimal. Las causas son malformaciones congénitas, cicatrices después de la inflamación y traumatismos. El pasaje lagrimal no puede enjuagarse, y el líquido fluye hacia atrás desde el punctum original. Si hay resistencia o impedimento en el canal lagrimal en el conducto lagrimal, se puede confirmar el diagnóstico.
La inflamación del canal traqueal es menos común. La inflamación es hiperemia e hinchazón, lo que conduce al estrechamiento u obstrucción del conducto lagrimal y provoca lágrimas. La inflamación del canal traqueal a menudo se combina con la inflamación del punto lagrimal, principalmente por conjuntivitis crónica. A veces, las lágrimas se atribuyen a la conjuntivitis y se ignoran las lesiones del canal lagrimal. La hinchazón del punctum es lo único que se puede observar. Los pezones lagrimales hinchados están prominentemente congestionados y a veces se diagnostican erróneamente como orzuelo. En este momento, el paso lagrimal a menudo no es suave, y una vez que la inflamación disminuye, los síntomas de las lágrimas desaparecen naturalmente.
(tres) obstrucción del conducto nasolagrimal
Principalmente causado por rinitis, el conducto nasolagrimal está bloqueado. La queja principal fueron las lágrimas, y no se derramaron secreciones del saco lagrimal del punctum, enjuagando el paso lagrimal. La exploración lagrimal ayuda a diagnosticar.
(cuatro) dacriocistitis crónica
Es una enfermedad común. Más mujeres que hombres. La acumulación de lágrimas en el saco lagrimal debido a la obstrucción del conducto nasolagrimal es un requisito previo para causar dacriocistitis. El síntoma principal del paciente son las lágrimas, a menudo acompañadas de conjuntivitis crónica en el costado. La apariencia es normal, a veces hay una ligera protuberancia en el área del saco lagrimal, y se puede ver moco, secreción mucopurulenta o purulenta en el área del saco lagrimal. Cuando el canal lagrimal también está bloqueado, la secreción puede acumularse en el saco lagrimal, haciendo que el saco lagrimal forme un quiste de saco esférico. En este momento, el área del saco lagrimal tiene una protuberancia esférica, la superficie es lisa y no hay adherencia a la piel, y la cápsula de presión es sexy y elástica. Si se fuerza, el contenido se descarga desde el pequeño punto o se descarga a través del conducto nasolagrimal hacia la cavidad nasal. Pero pronto se llenó de nuevo y volvió a formar un quiste. Necesidad de distinguir de tumor o absceso frío. El tumor del saco lagrimal puede mostrar la sombra del tumor a través de la angiografía del saco lagrimal y no hay moco ni reflujo purulento. La biopsia es la más confiable para el diagnóstico de tumor y tuberculosis. El quiste de la glándula lagrimal en el área del saco lagrimal es poco profundo y se adhiere a la piel.El pasaje lagrimal es liso y fácil de identificar.
(5) dacriocistitis neonatal
También conocido como dacriocistitis congénita. Puede ocurrir en cualquier lugar entre la unión del saco lagrimal y el conducto nasolagrimal a la boca inferior del conducto nasolagrimal. Durante la formación del conducto nasolagrimal, la columna epitelial primordial del conducto lagrimal no se abrió por completo, es decir, el conducto nasolagrimal congénito no se abrió, por lo que se dejaron lágrimas y bacterias en el saco lagrimal, causando una infección secundaria. A. Alrededor del 2% -4% de los recién nacidos a término tienen este tipo de obstrucción membranosa.
Sin embargo, la mayoría de las membranas residuales se atrofian y recuperan la permeabilidad 4-6 semanas después del nacimiento. Cassady (1952) informó que el 73% de los nacimientos no fueron razonables, con un promedio de tres semanas y media después del nacimiento. En general, a partir de 10 días o más después del nacimiento, primero hay lágrimas, que se convierten gradualmente en secreciones purulentas, a menudo diagnosticadas erróneamente como conjuntivitis. La presión en el área del saco lagrimal se puede diagnosticar si hay una secreción purulenta.
(6) tumor del conducto lagrimal
1. El tumor del conducto lagrimal tiene principalmente granuloma inflamatorio, seguido de papiloma, que puede causar obstrucción del paso lagrimal y desgarros.
2. El tumor del saco lagrimal es raro. En los primeros días, la queja principal eran las lágrimas, debido a que las células tumorales en la pared del saco lagrimal se infiltraron y perdieron su elasticidad. La prueba de lavado de paso lagrimal es suave, ocasionalmente dolorosa y a veces sangrante del punctum. A menudo se diagnostica erróneamente como dacriocistitis crónica. La angiografía con saco lagrimal de rayos X mostró una expansión, desplazamiento o curva anormal del saco lagrimal. Si hay una masa en el área del saco lagrimal, debe diferenciarse del quiste del líquido quístico. Si el tumor se propaga a la piel, forma una úlcera y los ganglios linfáticos son parcialmente accesibles, e incluso puede haber metástasis. Debe diferenciarse del tumor superficial de la piel en el área del saco lagrimal, este último tiene un paso lagrimal liso y un saco lagrimal normal.
Lagrimeo es un término general para enfermedades oculares en las que las lágrimas a menudo desbordan el acorde y el flujo de salida es una característica clínica.
