dolor de cejas
Introducción
Introduccion El dolor en el arco de la ceja, es decir, el dolor en el arco de la ceja, es un síntoma clínico de queratitis bacteriana. La queratitis bacteriana es la enfermedad corneal infecciosa más importante en la década de 1960. Después de la década de 1970, la queratitis viral, la queratitis fúngica y la queratitis por Acanthamoeba aumentaron rápidamente, pero la queratitis bacteriana aún Es la queratopatía infecciosa más común con la mayor incidencia y tasa de ceguera.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Las bacterias patógenas han cambiado mucho con los cambios de los tiempos. En la década de 1950, los neumococos eran dominantes; en la década de 1960, Staphylococcus aureus dominó; en la década de 1970, Pseudomonas aeruginosa dominó; en la década de 1980, Pseudomonas aeruginosa se redujo relativamente debido al uso de antibióticos aminoglucósidos. El estafilococo resistente a la penicilina es relativamente abundante; desde la década de 1990, otras bacterias gramnegativas, como los bacilos gramnegativos no fermentados, Serratia marcescens y bacterias anaerobias, han aumentado gradualmente. Amplia literatura nacional y extranjera, la actual bacteria patógena común.
Entre las bacterias patógenas más comunes, hay cuatro especies, bacterias Gram-positivas Streptococcus pneumoniae (S) y Staphylococcus aureus (S), y Pseudomonas aeruginosa en bacterias Gram-negativas. (pseudomonas aeruginosa, P) y Moraxella (M) se conocen como infecciones SSPM. Según las estadísticas de 120 casos de queratitis bacteriana en la Universidad de Yokohama en Japón, la infección por SSPM representó el 72.5% (87 casos), y las cuatro bacterias patógenas anteriores fueron el 15% (18 casos), el 11.7% (14 casos), 35.8. % (43 casos), 10% (12 casos), los Estados Unidos, Canadá también tienen los mismos resultados estadísticos. Esta tendencia no solo ocurre en los países industrializados, sino también en los países en desarrollo. En Filipinas, el número de infecciones por SS2 fue del 92,2% (1624), que fue del 4,7% (83 casos), 42,31% (745 casos), 26,6% (468 casos) y 18,6% (328 casos).
El trauma es uno de los factores de riesgo más comunes para la queratitis bacteriana. En el traumatismo ocupacional del segmento anterior, ocurre el 6% de la queratitis bacteriana. En las zonas rurales, el 5% de los pacientes con abrasiones corneales desarrollan infecciones bacterianas. Varias causas de traumatismo en el epitelio y la matriz corneales, primero exponen el tejido del estroma corneal a la flora normal del saco conjuntival, que es fácil de causar infección bacteriana; el cuerpo extraño corneal y la fuente de agua salpicada son portadores importantes de bacterias externas que ingresan a la córnea; En presencia de blefaritis bacteriana crónica o dacriocistitis, las bacterias en estas áreas pueden causar fácilmente infección corneal.
En los países desarrollados, el uso de lentes de contacto es el factor de riesgo más común para la queratitis bacteriana. Todos los tipos de lentes de contacto pueden causar infección bacteriana de la córnea, y las lentes de contacto blandas tienen la mayor proporción de usuarios nocturnos. Las estadísticas muestran que la incidencia de úlceras corneales en usuarios de lentes de contacto duras es 0.02% por año, 0.04% para lentes de contacto rígidas transpirables, 0.04% para lentes de contacto blandas de uso diario, y las lentes de contacto blandas tradicionales se usan día y noche. La tasa es de 0.2%. El uso de lentes de contacto causa infección bacteriana en la córnea, y la lente de contacto en sí misma tiene un efecto en la estructura y función del epitelio corneal, la contaminación bacteriana de la lente y el estuche, los métodos de uso y lactancia, y los hábitos de vida e higiene del usuario. .
Entre las enfermedades de la superficie ocular, las anomalías en el volumen lagrimal y la composición lagrimal y la destrucción de la función de cierre del párpado son factores comunes asociados con la infección bacteriana corneal. Todas las lesiones que causan la destrucción del epitelio corneal, como las lesiones epiteliales corneales monocíticas, el envenenamiento de las células epiteliales causado por el uso a largo plazo de antibióticos o medicamentos antivirales, el uso local a largo plazo de glucocorticoides y la queratopatía folicular causada por la descompensación endotelial, Y una variedad de degeneración y desnutrición que afecta al epitelio corneal puede ser secundaria a una infección bacteriana.
(dos) patogénesis
Las manifestaciones clínicas de la infección bacteriana corneal son el resultado de una combinación de respuestas bacterianas y del huésped.
Hay muchos tipos de bacterias que causan queratitis, incluyendo Micrococcal (principalmente Staphylococcus y Micrococcus), Streptococcus, Pseudomonas y Enterobacteriaceae, y alrededor del 87% de la queratitis bacteriana es Es causada por los cuatro tipos de bacterias anteriores. La distribución de bacterias es diferente dependiendo de factores como la región, el medio ambiente, la vida y el saneamiento. De acuerdo con las estadísticas del Departamento de Oftalmología, Beijing Eye Institute, de 1989 a 1998, Pseudomonas aeruginosa, estafilococos coagulasa negativos, neumococo, bacterias corineform y Staphylococcus aureus son los principales patógenos de la queratitis bacteriana.
1. Queratitis por Staphylococcus aureus: Staphylococcus aureus es capaz de producir coagulasa plasmática. Se pueden producir una variedad de factores de virulencia en los tejidos infectados y se pueden clasificar en dos tipos según sus efectos: factores relacionados con la propagación de la infección y factores relacionados con la toxicidad.
(1) Los factores relacionados con la propagación de la infección incluyen: hialuronidasa, lipasa, fosfolipasa, nucleasa, gelatinasa, plasmina, proteasa y enzima lítica.
(2) Factores relacionados con la toxicidad: endotoxina A, B, C, D y E, toxinas hemolíticas a, p, 7 y 8, toxina del síndrome de shock tóxico-1 y toxinas de epidermólisis A y B. La coagulasa plasmática de S. aureus forma una capa de membrana de fibrina alrededor de la bacteria, que rodea la lesión para formar un absceso. Las toxinas hemolíticas tienen la función de matar glóbulos blancos.
2. Queratitis estafilocócica coagulasa negativa: la bacteria en sí misma no secreta toxinas fuertes, generalmente pertenecientes a bacterias atenuadas o patógenos condicionales. La patogénesis de las lesiones corneales es lenta y se forma una biopelícula alrededor de la bacteria. La membrana está compuesta de glicoproteínas secretadas por bacterias y cubre la superficie de las bacterias, y las bacterias se adhieren a las bacterias circundantes por la membrana para formar manchas bacterianas. En este estado, la resistencia de las bacterias a los antibióticos aumenta significativamente, lo que hace que el medicamento sea difícil de trabajar.
3. Queratitis neumocócica: la cápsula neumocócica puede escapar de la fagocitosis de los neutrófilos, por lo que es fácil invadir el tejido corneal y propagarse rápidamente. Las bacterias secretan lisina, neuraminidasa y toxinas hemolíticas, causando daño tisular. Además, la enzima que degrada la inmunoglobulina A producida por esta bacteria puede hidrolizar casi toda la IgA secretora implicada en la respuesta inmune local, y se inhibe la función inmune local no específica del ojo.
4. Queratitis por Pseudomonas aeruginosa: la infección por Pseudomonas aeruginosa se relaciona principalmente con la virulencia y la invasividad de las bacterias, además de la disminución de la capacidad de defensa ocular. Las bacterias son capaces de producir importantes sustancias patógenas como la exotoxina A, la elastasa y las enzimas extracelulares. Bajo la acción de los flagelos y la proteasa de Pseudomonas aeruginosa, las bacterias se transfieren fácilmente al sitio del daño tisular; el complejo de proteína mucopolisacárido hace que las bacterias se adhieran a la superficie de las células del tejido; elastasa, proteasa alcalina y citotoxina y toxina hemolítica Conduce a su invasión y reproducción, y causa daño necrótico del estroma corneal.
5. Queratitis por Moraxella: La patogenicidad de Moraxella en diferentes especies es similar en el ojo. La bacteria produce proteasas y endotoxinas que descomponen el tejido corneal. Algunas cepas de Moraxella producen enzimas y toxinas similares a las fosfolipasas, hialuronidasa y toxinas hemolíticas.
6. Queratitis actinobacteriana: la proporción de queratitis causada por Nocardia es inferior a 1 de cada 100 en queratitis infecciosa. La nocardia es un organismo que crece en una célula obligada y puede multiplicarse en células fagocíticas sin producir exotoxina, que es más lenta. La pared celular contiene lipopéptidos y componentes de lipopolisacáridos, que varían de una cepa a otra y de un crecimiento a otro. Los iones de hierro son un factor importante en la capacidad de Nocardia para multiplicarse en las células. La infección por Nocardia de la córnea a menudo es secundaria a un daño menor, y tanto la inmunidad humoral como la celular participan en el mecanismo de defensa.
7. Queratitis estreptocócica: el estreptococo puede producir una variedad de toxinas, principalmente toxinas hemolíticas y eritrotoxina. Las toxinas hemolíticas son citotóxicas; la eritrotoxina es una exotoxina. Streptococcus también puede producir una variedad de enzimas, principalmente estreptoquinasa y hialuronidasa. El primero puede activar el plasminógeno en plasmina y disolver la fibrina; el segundo descompone la matriz extracelular, lo que es beneficioso para la propagación de bacterias.
8. Queratitis por Salmonella: es difícil para Salmonella invadir el tejido corneal normal. Solo cuando la barrera epitelial corneal se rompe, la bacteria puede invadir el estroma corneal y multiplicarse. El experimento confirmó que el grado de lesión de la queratitis causada por Serranosus se correlaciona positivamente con la cantidad de enzimas proteolíticas secretadas por bacterias. La cantidad de enzima proteolítica producida por las cepas virulentas es alta, y la lisis corneal y la reacción de necrosis es obvia; por el contrario, la proteína de las cepas atenuadas La cantidad de secreción de hidrolasa es pequeña y el daño tisular también es leve.
9. Queratitis por Propionibacterium del acné: debido a que la conjuntiva humana normal es relativamente hipóxica, a menudo hay varias bacterias anaerobias, de las cuales 40% a 85% son P. acnes. La bacteria es un patógeno condicional, y la infección generalmente se asocia con la destrucción de la barrera mucosa y la hipoxia y necrosis de los tejidos. El polisacárido liberado por esta bacteria tiene quimiotaxis de leucocitos, y las bacterias pueden multiplicarse en las células. Propionibacterium acnes a menudo se infecta con otras bacterias aerobias o anaerobias.
La mayoría de las bacterias pueden invadir el estroma corneal solo cuando el epitelio corneal está dañado. Una vez que la bacteria ingresa a la córnea, los leucocitos polinucleares (PMN) se convierten en quimiotaxis, y la liberación de enzimas líticas conduce a la necrosis del estroma. En el caso de infección de algunas bacterias altamente tóxicas como Pseudomonas aeruginosa, además de las razones anteriores, las enzimas proteolíticas también se pueden producir durante la reproducción bacteriana, por lo que la condición es más grave y rápida. Aunque la membrana elástica corneal posterior tiene una cierta resistencia a la penetración bacteriana, finalmente se produce perforación corneal.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen oftálmico examen corneal
1. Las manifestaciones clínicas de la queratitis causada por diferentes infecciones por patógenos no son las mismas.
2. Síntomas: el inicio es más urgente, los síntomas son intensos, enrojecimiento, dolor, fotofobia, lagrimeo, disminución de la visión, hormigueo en los ojos, sensación de cuerpo extraño y dolor en las cejas. Aumento de los párpados y las secreciones.
3. Señales
(1) signos fuera de la córnea: congestión ciliar, hinchazón de los párpados, hiperemia y edema conjuntival, congestión del iris (expresada como decoloración del iris y dilatación de la pupila).
(2) signos corneales: infiltración corneal, úlcera corneal, edema corneal, abultamiento de la membrana elástica posterior, deposición post corneal, empiema de cámara anterior y perforación corneal. Las manifestaciones clínicas de las úlceras corneales causadas por diferentes bacterias son muy diferentes. La Tabla 3 es la principal diferencia entre las enfermedades corneales infectadas con SSPM.
4. Proceso de evolución patológica: el siguiente es un diagrama simplificado (Figura 2) para describir la evolución patológica de la queratitis bacteriana:
El diagnóstico de queratitis bacteriana se puede determinar en función del historial médico actual, los factores de riesgo y las enfermedades oculares y sistémicas originales. Como se mencionó anteriormente, una variedad de factores pueden alterar las manifestaciones clínicas de la queratitis bacteriana. La terapia con antibióticos o la combinación de antibióticos y corticosteroides también puede afectar y alterar las características clínicas típicas de una visita. El diagnóstico de laboratorio debe realizarse para determinar las infecciones corneales bacterianas.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Quiste en el arco de la ceja: es un tipo de quiste dermoide. El quiste dermoide es una neoplasia congénita similar a la piel. Debido al desarrollo anormal de la etapa embrionaria, parte de la ruptura ectodérmica está enterrada debajo de la piel o el tejido conjuntival. Es fácil de ocurrir en la parte interna o externa del párpado, y el sitio de ocurrencia está relacionado con la sutura sacra, que a menudo se origina a partir de este tipo de sutura. También puede ocurrir en cejas, tendones y conjuntiva.
La depresión del arco de cejas se refiere al defecto de la dermis y el tejido subcutáneo de la piel de la ceja, que puede causar depresión y a menudo es causado por hemorroides, traumatismos y varicela.
