Osificación abdominal difusa
Introducción
Introduccion El mesotelioma peritoneal se refiere a un tumor que se origina en las células mesoteliales peritoneales. Las manifestaciones clínicas no son características, los síntomas y signos comunes son: dolor abdominal, ascitis, distensión abdominal, masa abdominal, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento, fatiga, fiebre, pérdida de peso, anemia, hipoglucemia y osificación abdominal difusa Etiología; el mesotelioma peritoneal representa aproximadamente el 20% de todos los casos de mesotelioma, puede ocurrir en 2-92 años, la edad promedio es de 54 años, de los cuales aproximadamente el 63% de los casos tienen entre 45 y 64 años, los niños son raros .
Patógeno
Porque
La causa está relacionada con la exposición al asbesto, y el intervalo entre el inicio y la exposición es muy largo, a menudo más de 30 años. Ya en la década de 1940, los académicos extranjeros descubrieron que la aparición de mesotelioma estaba estrechamente relacionada con la exposición al asbesto. La incidencia de trabajadores de astilleros, fontaneros, soldadores, pinturas y trabajadores de la construcción es 300 veces mayor que la de la persona promedio. La estrecha relación entre el mesotelioma y el contacto con el asbesto ha sido confirmada y reconocida por más y más hechos. Al mismo tiempo, académicos europeos y estadounidenses descubrieron que alrededor del 60% de los pacientes con mesotelioma peritoneal tienen antecedentes de exposición ocupacional al asbesto o cuerpos de asbesto en el tejido pulmonar. En el experimento del mesotelioma pleural animal inducido por el asbesto, también hay algunos animales. El mesotelioma peritoneal indica que la aparición de mesotelioma peritoneal también está relacionada con la exposición al asbesto.
El riesgo de diferentes tipos de fibras de asbesto es: asbesto> asbesto de hierro> crisotilo. En general, se cree que el polvo de asbesto que tiene un diámetro de 0.5 a 50 m primero ingresa al tracto respiratorio, y luego ingresa a la cavidad abdominal a través de la red transversa de tejido linfático o sangre y se deposita en el peritoneo para formar un cuerpo de asbesto, y a veces puede ocurrir una reacción de células gigantes de cuerpo extraño alrededor del cuerpo de asbesto. Las fibras de asbesto ingeridas a través del tracto digestivo también pueden alcanzar el peritoneo a través de la pared intestinal. Desde la exposición al asbesto hasta el descubrimiento del mesotelioma en promedio de 35 a 40 años, la incidencia máxima después de 45 años de exposición. El mecanismo exacto por el cual el asbesto causa mesotelioma aún no está claro. Sin embargo, aproximadamente el 30% de los pacientes con mesotelioma no tenían antecedentes de exposición al asbesto, y el examen cuantitativo de la fibra de asbesto no encontró exposición a grandes cantidades de fibras de asbesto. Otros factores asociados con el desarrollo del mesotelioma en la literatura son la radioterapia, el historial de exposición al óxido de cerio (generalmente los pacientes tienen antecedentes de pruebas diagnósticas relevantes). Además, los pacientes con antecedentes de Hodgkin tienen un mayor riesgo de mesotelioma.
Infección viral: virus Simian 40 (SV40), un virus tumoral de ADN. Según los informes en la literatura, aproximadamente el 50% de los pacientes con mesotelioma en los Estados Unidos tienen SV40 en muestras de biopsia, lo que induce la actividad de la telomerasa en las células del mesotelioma primario humano, pero no afecta a los fibroblastos. La actividad de la telomerasa se midió 72 h después de la infección con SV40 de tipo salvaje, y se observó una escalera de ADN transparente después de 1 semana. La actividad de la telomerasa en la estructura celular es directamente proporcional al número de antígenos SV40 T. La actividad de la telomerasa de las células mesoteliales infectadas con SV40 aumenta, haciendo que las células mesoteliales sean menos susceptibles a la apoptosis y propensas al mesotelioma.
El mesotelioma también puede estar asociado con la exposición a fluorita, cicatrices tuberculosas, irritación inflamatoria crónica, material radioactivo, susceptibilidad genética y similares.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Película abdominal simple perspectiva abdominal abdomen abdominal auscultación abdominal TC abdominal
Manifestaciones clínicas:
1. Dolor abdominal, hinchazón, ascitis, masa abdominal.
2. Anorexia, náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento.
3. fatiga, fiebre, pérdida de peso, anemia.
4. Hipoglucemia, osificación abdominal difusa 5. Combinado con otros sitios de mesotelioma como el mesotelioma peritoneal, metástasis de otros órganos y comorbilidades.
Base de diagnóstico:
1. Pacientes con dolor abdominal, hinchazón, ascitis y masas abdominales, especialmente con antecedentes de exposición al asbesto.
2. Examen de imagen del peritoneo con signos tumorales escamosos y ascitis.
3. Cititis por exfoliación de ascitis.
4. La biopsia peritoneal, laparoscópica y laparotomía y el tejido para examen patológico pueden confirmar el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El mesotelioma peritoneal debe diferenciarse de la peritonitis tuberculosa, los tumores metastásicos intraperitoneales y otros tumores que se originan en el peritoneo y el epiplón.
1. Peritonitis tuberculosa: se han informado repetidamente casos de mesotelioma peritoneal maligno diagnosticados erróneamente como peritonitis tuberculosa y tratamiento antituberculoso, y la laparotomía se confirmó debido al tratamiento antituberculoso. En general, la peritonitis tuberculosa es principalmente joven y de mediana edad. Además del dolor abdominal, distensión abdominal, ascitis y masa abdominal, la fiebre es una de las manifestaciones clínicas comunes. PPD positivo, la tasa de sedimentación globular (VSG, VSG) aumentó, lo que respalda el diagnóstico de peritonitis tuberculosa. La ascitis de la peritonitis tuberculosa es principalmente exudada, las células mononucleares, la ascitis PCR, el frotis, el cultivo y los bacilos tuberculosos son útiles para el diagnóstico diferencial. La actividad de la adenosina desaminasa (ADA) en la ascitis aumenta, lo que puede ser peritonitis tuberculosa. La determinación de la ascitis lactato deshidrogenasa (LDH) es útil para la identificación. La proporción de LDH en la ascitis al suero es mayor que 1 sugestivo de ascitis maligna. Clínicamente, los casos de peritonitis tuberculosa altamente sospechosa se pueden observar bajo estricta observación. Tratamiento. Cuando el tratamiento antituberculoso es ineficaz o los dos son difíciles de diagnosticar, es necesario buscar la exploración laparoscópica o quirúrgica lo antes posible. Patológicamente, el granuloma caseoso es fácil de distinguir del mesotelioma peritoneal.
2. Tumores metastásicos peritoneales: los tumores metastásicos peritoneales a menudo se derivan de cáncer gástrico, cáncer de ovario, cáncer de páncreas, cáncer de hígado y cáncer de colon. El seudomixoma peritoneal a menudo es causado por la ruptura del cistadenoma mucinoso ovárico y la implantación peritoneal (también causada por la ruptura del apéndice o quiste pancreático), que se caracteriza por hinchazón, ascitis y masa intraabdominal, y la ascitis es un moco gelatinoso. Cuando se ocultan las manifestaciones clínicas del cáncer primario, los tumores metastásicos peritoneales son difíciles de distinguir del mesotelioma peritoneal. La citología de la ascitis puede mejorar la tasa positiva y los falsos positivos si el método es apropiado, como la ascitis para encontrar células cancerosas, se puede diagnosticar metástasis peritoneal y por medio de endoscopia digestiva, angiografía gastrointestinal, ecografía pélvica abdominal y tomografía computarizada, exploración, AFP en sangre y Se detectan otros glicoantígenos tumorales relacionados, incluso laparoscópicamente para buscar cuidadosamente el tumor primario. A veces, incluso si el examen mencionado anteriormente no encuentra un tumor primario, es clínicamente imposible descartar por completo la posibilidad de que las lesiones abdominales y pélvicas sean tumores metastásicos.En el examen patológico, se debe observar el mesotelioma y el adenocarcinoma metastásico y el origen ovárico. Se distinguen los tumores epiteliales, cuando existe dificultad para la identificación, se debe realizar inmunohistoquímica o incluso microscopía electrónica.
3. Otro: tumor peritoneal maligno primario tumor peritoneal seroso limítrofe, también conocido como endometriosis atípica de las trompas de Falopio, tumor peritoneal papilar primario y papiloma seroso peritoneal maligno de bajo grado, es un Una rara lesión del peritoneo primario. A menudo ocurre en mujeres, puede verse afectado a cualquier edad, la mayoría de los pacientes menores de 40 años, los síntomas principales son dolor abdominal o pélvico, síntomas inflamatorios pélvicos crónicos e incluso adherencias intestinales o amenorrea. Desde el punto de vista patológico, puede diferenciarse del mesotelioma peritoneal y el pronóstico de esta enfermedad es bueno.
Otros tumores que se originan en el peritoneo son el adenocarcinoma, el fibrosarcoma, el liposarcoma, etc., que son muy raros. Es clínicamente difícil distinguirlo del mesotelioma peritoneal, principalmente en la autopsia.
