obstrucción extrarrenal
Introducción
Introduccion La obstrucción incluye obstrucción intrarrenal y obstrucción extrarrenal: la primera tiene principalmente cristales de ácido úrico y una gran cantidad de precipitación periperiferina para bloquear los túbulos renales. Además, en los últimos años, el síndrome nefrótico severo causa edema tubulointersticial renal para comprimir los túbulos renales, lo cual es particularmente importante para la nefropatía. Una de las razones importantes para el síndrome combinado con ARF; obstrucción extrarestrial principalmente cálculos urinarios, hipertrofia prostática o hiperplasia, los pacientes diabéticos a menudo causan obstrucción del tracto urinario debido a necrosis papilar renal.
Patógeno
Porque
La nefropatía obstructiva es una enfermedad que causa función renal y daño sustancial debido a trastornos del flujo urinario. La enfermedad puede ocurrir de forma aguda o crónica, la lesión es a menudo unilateral, pero en muchos casos puede ser bilateral. La obstrucción del tracto urinario suele ser una causa importante de nefropatía obstructiva, pero si la obstrucción no afecta el parénquima renal, no se llama nefropatía obstructiva, sino que se llama uropatía obstructiva. La hidronefrosis suele ser un hallazgo clínico en la nefropatía obstructiva, pero muchas nefropatías obstructivas (como la obstrucción intrarrenal) no necesariamente tienen hidronefrosis. Al mismo tiempo, muchos casos, especialmente malformaciones ureterales congénitas, pueden tener pielectasia durante el examen, pero no necesariamente hidronefrosis.
Las principales causas de obstrucción del tracto urinario son el uréter y las dos principales categorías de uréteres. El uréter en sí se divide en dos categorías: obstrucción intraluminal y obstrucción de la pared ureteral. Las piedras son la causa más común de obstrucción endoluminal y pueden ocurrir en cualquier parte del uréter, pero a lo sumo en tres transiciones naturales o estenosis, o en la pequeña luz del riñón. Los cálculos intrarrenales son causados por muchos trastornos metabólicos, como los cristales de ácido úrico o el uso de sulfamidas menos solubles. En algunos casos de mieloma múltiple, se puede depositar una gran cantidad de proteína previa a la semana en los túbulos renales para causar obstrucción. Algunos tejidos necróticos en casos de necrosis papilar renal pueden caerse y causar obstrucción. Además, la formación de coágulos sanguíneos en el sistema urinario también puede bloquear el tracto urinario, y los dos últimos casos se encuentran principalmente fuera del riñón.
La pared ureteral en sí tiene dos categorías principales de anomalías funcionales y anatómicas. El primero a menudo es causado por el funcionamiento normal de los músculos que se ejecutan en el tubo, y se puede evitar que los músculos funcionen normalmente debido al músculo ureteral longitudinal o al trastorno del músculo en anillo. Hay muchas uniones en la cavidad pélvica pélvica. La mayoría de los niños son bilaterales, y el riñón izquierdo es a menudo severo, por lo que el rendimiento a menudo es prominente. El otro grupo es principalmente la barrera de unión vesical ureteral, también masculina, en su mayoría unilateral. En ambos casos, la mayoría de las fibras musculares longitudinales carecen y los músculos del anillo son relativamente normales. Algunas personas piensan que el mecanismo es similar al del intestino gigante, y la mayoría de las personas piensan que los mecanismos son diferentes.
La mayoría de las causas de obstrucción del tracto urinario causada por la disfunción de la vejiga son la neuropatía, que puede ser causada por la displasia muscular congénita o la disfunción de la médula espinal. Adquirido es común en diabetes, enfermedad cerebrovascular, esclerosis múltiple o enfermedad de Parkinson.
Las lesiones de la pared ureteral causadas por lesiones anatómicas incluyen estenosis causada por inflamación, tumores y similares.
La obstrucción causada por el tracto urinario a menudo es causada por el sistema reproductivo, el sistema de costillas y otras enfermedades de los vasos sanguíneos o el peritoneo posterior. La hipertrofia prostática o los tumores son a menudo la causa de la morbilidad masculina. Las mujeres son causadas por muchos factores, como el palacio y el ovario. La enfermedad de Crohn u otros tumores gastrointestinales pueden comprimir el uréter y causar obstrucción. Las lesiones retroperitoneales pueden ser causadas por inflamación, tumores (primarios o metastásicos, etc.).
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Angiografía renal
La rutina de orina, el ultrasonido y el examen de rayos X a menudo no solo establecen un diagnóstico, sino que también identifican la causa.
La cantidad de orina en el análisis de orina se describió anteriormente. Las diferencias convencionales también pueden variar según la causa. La mayoría de los casos tienen proteinuria, pero la cantidad es generalmente pequeña. A menudo se observan glóbulos rojos y blancos. Causado por tumores de cálculos, etc., hay muchas células, a veces hay hematuria macroscópica, la infección combinada puede tener más glóbulos blancos. Causada por la necrosis del riñón, no solo puede haber más glóbulos rojos en la orina, sino también más glóbulos blancos. En este momento, el color típico de la orina es "agua de lavado", y el tejido necrótico se puede ver después de filtrar la gasa roja. El examen del tipo de tubo a menudo indica la causa, como la causada por la pasta de sulfa, el ácido úrico, etc., y su cristal especial se puede unir al tipo de tubo. En los casos de pacientes coinfectados, su pH urinario a menudo es elevado.Si el valor regular es superior a 7,5, la mayoría de ellos tienen obstrucción a largo plazo y las lesiones son crónicas.
Además del tamaño del riñón, el ultrasonido B también puede detectar la hidronefrosis y se pueden encontrar muchos cálculos. Si el examen revela que todavía hay mucha orina en la vejiga después de orinar, sugiere hipertrofia prostática, tumor o neurogenicidad.
La película simple abdominal puede detectar cálculos urinarios positivos, y los causados por Mycobacterium tuberculosis pueden ver calcificación en la cavidad abdominal y el área del riñón, y el tamaño del riñón se puede observar de manera aproximada. Además de medir el tamaño del riñón, la TC también puede detectar si hay expansión del sistema de conductos colectores. Se caracteriza por el hecho de que si es causado por un tumor (intrarrenal o extrarrenal), lesiones retroperitoneales, etc., es más importante confirmar el diagnóstico. Un pequeño número de casos especiales requieren contraste ureteral retrógrado y contraste. Algunos casos de obstrucción aguda pueden ayudar a aclarar la causa después de la pielografía intravenosa.
La nefropatía obstructiva puede ocurrir a cualquier edad, niños pequeños, niños, adultos y ancianos. Siempre debe considerarse en el diagnóstico diferencial de la enfermedad renal. Debido a que el daño y la recuperación de la función renal están relacionados con el grado, la ubicación, la etiología y la obstrucción de la obstrucción, el diagnóstico temprano es difícil, pero el diagnóstico y el tratamiento tempranos son cruciales, lo que está relacionado con los resultados del tratamiento y la recuperación.
Al momento del diagnóstico, primero se determina si existe una nefropatía obstructiva, y luego se determina la causa, ubicación, extensión, presencia o ausencia de infección y la disfunción renal de la obstrucción.
La historia debe conocerse en la historia de la cirugía, la historia de la medicación, la historia de la enfermedad ginecológica e intestinal, los síntomas de la vejiga y los cambios en la producción de orina. El examen físico debe prestar atención a la masa abdominal, la vejiga abdominal inferior, el examen rectal paralelo y el examen ginecológico pélvico. Con el fin de aclarar la ubicación y el alcance de la obstrucción, es necesario utilizar las diversas pruebas de laboratorio e imágenes, ultrasonido y examen renal con radionúclidos mencionados anteriormente. El diagnóstico puede confirmarse si hay un cambio correspondiente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe identificarse con los siguientes síntomas:
Nefritis por embolización: la nefritis por embolización es una de las manifestaciones del riñón en la endocarditis infecciosa con daño renal.
Daño renal crónico: la insuficiencia renal crónica (IRC) no es una enfermedad independiente. Es la manifestación en etapa terminal del deterioro del daño renal causado por diversas causas. Una serie de síndromes se produce cuando la función renal está cerca del 10% de las personas normales. En general, hay un curso relativamente largo de la enfermedad, de acuerdo con el grado de disfunción renal, el grado de insuficiencia renal se compensa; el período de descompensación de la insuficiencia renal también se llama azotemia; la etapa de insuficiencia renal; la etapa final también se llama etapa urémica.
Oclusión de la arteria renal: la angiografía renal de tumores pélvicos renales y tumores ureterales puede revelar adelgazamiento u obstrucción de la arteria intrarrenal, lo que a menudo indica infiltración.
