infertilidad masculina
Introducción
Introduccion Después del matrimonio, la pareja vivió junta durante más de dos años. No se tomaron medidas anticonceptivas. La mujer nunca quedó embarazada y se la llamó infertilidad. Según los informes, del 10% al 15% de las parejas casadas tienen infertilidad. La infertilidad se llama infertilidad masculina debido a la causa del hombre. Las actividades de fisiología reproductiva masculina incluyen principalmente una serie de procesos tales como espermatogénesis, maduración, formación de semen, eyaculación y espermatogénesis. Cualquier factor interfiere con cualquier parte del proceso anterior. Ambos pueden afectar la fertilidad y causar infertilidad masculina. Los factores masculinos hacen que la infertilidad represente el 20,6% de la infertilidad.
Patógeno
Porque
Causa:
(1) semen anormal
1. Sin esperma o muy poco esperma
Cuando la densidad de esperma en el semen es inferior a 0.2 billones / ml, la posibilidad de concepción se reduce, y cuando es inferior a 0.2 billones / ml, causa infertilidad. Esta infertilidad se puede dividir en permanente y temporal, la primera se encuentra en los trastornos congénitos del desarrollo testicular o en las lesiones testiculares graves de la vesícula seminal; la segunda es más común en la vida sexual que la frecuencia conduce a la falla primaria de la espermatogénesis, generalmente la reducción de esperma en lugar de la total Sin esperma
2. Mala calidad del esperma
El esperma insuficiente o muerto en el semen (más del 20%), o la motilidad de los espermatozoides deficiente o más del 30% de los espermatozoides anormales, a menudo causan infertilidad.
3. Anomalías en los rasgos físicos y químicos del semen.
El semen normal se condensa rápidamente en forma de gelatina después de la inyección y se licua por completo en los próximos 15 a 30 minutos. Si el semen no se coagula después de la inyección, o la licuefacción no siempre sugiere que la vesícula seminal o la próstata tengan lesiones. Las infecciones bacterianas y virales del tracto reproductivo también pueden causar cambios en la composición del semen para causar infertilidad. Las bacterias infecciosas en el semen mayores de 103 / ml, las bacterias no patógenas mayores de 104 / ml pueden causar infertilidad.
(dos) trastornos espermatogénicos
Enfermedad testicular
Tales como tumor testicular, tuberculosis testicular, sífilis testicular, inflamación testicular inespecífica, trauma o atrofia testicular después de torsión testicular, absceso testicular, etc., pueden causar disfunción espermatogénica, infertilidad.
Anomalías cromosómicas
Las anomalías cromosómicas sexuales pueden causar una pobre diferenciación de los órganos testiculares y otros órganos sexuales, lo que resulta en un verdadero hermafroditismo e hipoplasia testicular congénita. Las anomalías autosómicas pueden conducir a trastornos metabólicos en las gónadas y las células espermatogénicas.
3. Disfunción espermática.
El consumo a largo plazo de aceite de semilla de algodón puede afectar la autoinmunidad de los espermatozoides en los espermatozoides y también puede causar disfunción de los espermatozoides.
4. Lesiones locales.
Enfermedades como el varicocele recesivo y el hidrocele gigante afectan el entorno externo del testículo o causan infertilidad debido a la temperatura, la presión y otras razones.
(3) Trastornos de la unión de esperma y óvulos
Obstrucción de la esperma
Como la inseminación congénita de la falta de obstrucción, como la atresia, la ligadura quirúrgica del conducto deferente, la inflamación crónica del tracto espermático y sus tejidos circundantes.
2. Eyaculación retrógrada
Como el cuello de la vejiga se ha operado o dañado o la contractura de la cicatriz después de la cirugía para deformar la uretra, la simpatectomía lumbar bilateral o el cáncer rectal después de la cirugía perineal abdominal, el daño del nervio genital causado por la diabetes, la hipertrofia del quiste espermático y La estenosis uretral severa, ciertos medicamentos, como los bloqueadores adrenérgicos, pueden causar cambios simpáticos en la vejiga.
3. Anormalidades genitales externas.
Como la deficiencia congénita del pene, como el pene demasiado pequeño, seudohermafroditismo masculino, fisura uretral o hipospadia, inflamación o lesión adquirida del pene, edema escrotal, hidrocele testicular gigante.
4. Disfunción sexual masculina.
Impotencia, eyaculación precoz, sin eyaculación, etc.
(cuatro) factores sistémicos
1. Factores mentales y ambientales.
Los cambios repentinos en el entorno de la vida conducen a estrés mental a largo plazo, gran altitud, alta temperatura, trabajo de superfuerza y trabajo de radiación.
2. Factores nutricionales
Desnutrición severa, vitamina A, deficiencia de vitamina E, oligoelementos como zinc, deficiencia de manganeso, trastornos del metabolismo del calcio y el fósforo, mercurio arsénico, plomo, etanol, nicotina, aceite de algodón y otras sustancias tóxicas, envenenamiento crónico, medicamentos de quimioterapia, etc.
3. Enfermedades endocrinas.
Tales como enanismo hipofisario, obesidad, síndrome de incompetencia reproductiva, hipopituitarismo, no desarrollo congénito gonadal, síndrome espermatogénico congénito, hiperprolactina, tumor hipofisario o infección intracraneal, lesión de nacimiento.
Examinar
Cheque
Análisis de semen
Es un método importante y simple para medir la fertilidad masculina.El valor normal normal del semen en China es: volumen de semen 2 6 ml / tiempo, tiempo de licuefacción <30 minutos, valor de pH 7.2 8.0, valor normal de densidad de esperma> 20 × 106 / Ml, tasa de actividad espermática 60%, vitalidad un nivel> 25% o vitalidad (a + b)> 50%, deformidad espermática <40%. Use la masturbación o el extractor de esperma, use botellas de vidrio especiales, no use vasos de plástico o condones para recolectar, la muestra no debe enviarse durante más de 1 hora, la temperatura debe mantenerse a 25 ~ 35 ° C y el tiempo de abstinencia debe ser de 3 a 5 días. Dado que el número de espermatozoides y la calidad de los espermatozoides a menudo cambian, el promedio debe verificarse tres veces seguidas.
2. Examen de orina y líquido prostático
La leucocitosis en la orina puede indicar infección o prostatitis. Después de la eyaculación, se puede considerar un gran número de espermatozoides para la eyaculación retrógrada. El examen microscópico del líquido prostático de los glóbulos blancos> 10 / HP, debe realizarse en cultivo bacteriano de líquido prostático.
3. Determinación de las hormonas endocrinas reproductivas.
Incluyendo testosterona, testosterona T, LH, FSH y otras hormonas endocrinas reproductivas. Combinado con el análisis de semen y el examen físico, puede proporcionar la razón para identificar la infertilidad. Tales como T, LH, FSH son bajas, pueden diagnosticar hipogonadismo secundario; la disminución simple de T, LH normal o alta, el aumento de FSH puede diagnosticarse como insuficiencia gonadal primaria; T, LH normal, FSH aumentada El diagnóstico fue de insuficiencia epitelial seminifera selectiva; T, LH y FSH aumentaron, y el diagnóstico fue síndrome de tolerancia a los andrógenos.
4. Examen de anticuerpos anti-esperma
La infertilidad inmune representa el 2.7% al 4% de la infertilidad masculina. La OMS recomienda una prueba de respuesta a la antiglobulina mixta (método MAR) y una prueba de cepa inmune. No solo se pueden detectar anticuerpos anti-espermatozoides en el suero y las secreciones de parejas infértiles, sino también si estos anticuerpos pueden unirse al esperma y distinguir qué anticuerpo se une a qué región del esperma. El porcentaje de gotas de microemulsión para la unión activa de esperma en el ensayo de reacción mixta de antiglobulina debe ser inferior al 10%. En la prueba de inmunización, la gotita de microemulsión recubierta con anticuerpo IgA o IgG se mezcla con la muestra de esperma, y el anticuerpo se une a IgA o IgG en la superficie de la esperma. La clave del éxito de esta prueba es que los espermatozoides deberían poder moverse. Las cepas de inmunización pueden considerarse positivas si se combinan con más del 50% de esperma activo.En casos con resultados positivos, el 75% de los espermatozoides a menudo muestran IgA o IgG. La interpretación de los resultados de estas pruebas de anticuerpos debe ser muy cuidadosa, porque algunos pacientes contienen anticuerpos, pero no afectan su fertilidad.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
1. La anormalidad espermática anormal de la esperma se refiere a la cantidad de esperma, anormalidades cualitativas, deformidades, etc., es un tipo de anormalidad del semen.
2. Los espermatozoides raros y la oligozoospermia son hombres cuyo conteo de espermatozoides es inferior a la fertilidad saludable normal. Ahora se considera que el número de espermatozoides es inferior a 20 millones por ml para la oligozoospermia. Sin embargo, clínicamente, a menudo hay cambios en la motilidad de los espermatozoides, poca motilidad hacia adelante y alta deformidad de los espermatozoides, lo que se denomina azoospermia débil, que es una condición más común de infertilidad masculina.
3. Disminución de la calidad del esperma La disminución de la calidad del esperma significa que el número de espermatozoides, la tasa de supervivencia, la capacidad de actividad, la densidad, etc. se reducen al mismo nivel de volumen.
Procedimiento general para diagnosticar la infertilidad masculina: en primer lugar, debe quedar claro si la infertilidad masculina o la infertilidad femenina, o ambas tienen infertilidad; si se trata de infertilidad masculina, debe quedar claro si el hombre es infértil o relativamente infértil. Infertilidad o infertilidad secundaria; finalmente, se debe identificar la causa de la infertilidad masculina. Los métodos de examen y diagnóstico para la infertilidad masculina generalmente tienen un historial médico detallado, un examen físico, un examen de laboratorio, un examen por imágenes y otros exámenes.
Primero, historial médico
Una recopilación detallada y completa de la historia clínica es una base importante para determinar el diagnóstico. En general, debe preguntar por los siguientes aspectos:
1. Historial de matrimonio y maternidad Edad y tiempo del matrimonio; si la esposa y la esposa se han casado antes; si han estado embarazadas o han dado a luz a sus hijos y su tiempo específico; el estado de salud de la esposa, qué tipo de exámenes ginecológicos se han realizado; sentimientos de pareja y convivencia.
2. La historia de la vida sexual pregunta a las pacientes sobre el deseo sexual, la frecuencia de las relaciones sexuales, si el orgasmo sexual es o no, si el pene está erecto y se inserta en la vagina, si puede eyacular y el semen se inyecta en la vagina, cómo posicionarse y la postura de la relación sexual, si hay hábito de masturbación.
3. Si el historial médico pasado ha sufrido de tuberculosis germinal masculina. (especialmente la tuberculosis epididimaria) y otras inflamaciones crónicas inespecíficas; si hay enfermedades infecciosas como las paperas en la infancia; si hay antecedentes de enfermedades congénitas como la desconexión; si hay trauma genital y antecedentes quirúrgicos; O antecedentes de exposición a productos químicos tóxicos; ya sea para trabajar en un ambiente de alta temperatura; si se fuma y bebe en exceso, el consumo a largo plazo de aceite de semilla de algodón; el uso a largo plazo de medicamentos antihipertensivos.
4. Si los padres de familia son parientes cercanos, si hay enfermedades congénitas y hereditarias, la salud y la fertilidad de padres y hermanos.
Segundo, examen físico
Incluyendo la altura, el peso, la postura, la forma, el grado de obesidad, si la distribución del vello corporal es escasa, si la piel es seca y áspera, la distancia entre los dos brazos, el ganglio laríngeo y el desarrollo del seno, etc., estas pruebas son importantes para evaluar la fertilidad masculina. El examen genital externo debe prestar atención al desarrollo del pene, la ubicación y el tamaño de la abertura uretral. Cuando se examina el escroto, el paciente debe ponerse de pie, prestar atención a si el escroto está hinchado, el tamaño, la posición y la textura del testículo, el tamaño y la textura del epidídimo y la conexión testicular. No hay canciones en las venas espermáticas. El examen de la próstata y la vesícula seminal a menudo a través del examen rectal, preste atención a su tamaño, textura, con o sin induración, al mismo tiempo puede hacer un masaje de próstata, llevar el líquido de la próstata al laboratorio para su examen.
En el examen de los órganos genitales externos, medir el tamaño de los testículos es de gran importancia para la evaluación de la fertilidad masculina. La guerra blanda suele ir acompañada de una disminución de la espermatogénesis, y los testículos blandos y pequeños a menudo indican un mal pronóstico. Las mediciones testiculares generalmente se pueden hacer con un modelo de píldora estrella hecho a sí mismo, y los modelos están numerados del 1 al 20, y luego el modelo se coloca en una taza de medición que contiene una solución acuosa para medir el volumen de diferentes modelos. El tamaño del número de modelo representa el volumen de diferentes centímetros cúbicos. . Si el volumen testicular es inferior a 11 Cm3, a menudo indica una función testicular deficiente.
Tercero, inspección de laboratorio.
1. Examen de sangre y orina Examen de rutina de sangre y orina, determinación de anti-estreptolisina "O", determinación de azúcar en sangre, determinación de azúcar en orina, determinación de reacción sérica de sífilis para excluir diabetes, sífilis y otras enfermedades que pueden estar relacionadas con la infertilidad masculina.
La sospecha de inflamación del tracto urogenital se puede utilizar para el cultivo bacteriano urinario, el fluido prostático o el cultivo de esperma. La infertilidad masculina causada por causas endocrinas puede estar relacionada con los niveles hormonales como el 17-hidroxicorticosteroide urinario, el 17-cetoesteroide, la hormona estimulante del folículo sanguíneo (FSH), la hormona estimulante de células intersticiales (LH), la cetona fría, la prolactina Espera Algunas veces la prueba debe ser estimulada con citrato de clomifeno, prueba de estimulación de GNRH. Prueba de estimulación de HCG, etc. para comprender la función fisiológica del eje hipotalámico-pituitario-gonadal. Parte de la infertilidad masculina se asocia con el desarrollo de una respuesta autoinmune antiespermática. La obstrucción del tubo inflamatorio, la lesión o inflamación testicular, la tasa de adhesión y la infección de la glándula epididimaria pueden formar anticuerpos anti-espermatozoides in vivo. Determinación cualitativa o cuantitativa de anticuerpos anti-espermatozoides en el suero del paciente mediante métodos inmunológicos como la prueba de aglutinación espermática, la prueba de citotoxicidad espermática, la prueba de frenos espermáticos y la prueba de inmunofluorescencia indirecta.
2. Examen de semen El examen de semen es un elemento de verificación importante para el diagnóstico de infertilidad masculina. Puede reflejar la calidad del esperma producido por los testículos, la suavidad del tracto espermático y la función secretora del epidídimo. Deben observarse estrictamente los siguientes elementos al recolectar semen: 1 No permita las relaciones sexuales dentro de 3 a 7 días antes de recolectar semen. 2 Recoge semen por masturbación. 3 Recolecte el semen en la botella de vidrio y desactive la recolección del condón. 4 preste atención al aislamiento a aproximadamente 35 ° C y envíe la inspección dentro de 1 h. La composición del semen se ve afectada por muchos factores, como la edad, la salud, los factores ambientales y la frecuencia de la vida sexual. Por lo tanto, no es posible hacer un diagnóstico basado en una anormalidad en uno de los resultados del examen de semen, y es necesario realizar 3 exámenes de semen a intervalos regulares. De acuerdo con la literatura relevante, los valores normales del análisis de semen se muestran en la Tabla 7-9-2.
El valor normal del análisis de semen es 1.5.6. OInl, el número de espermatozoides con esperma activo es> 0. Los espermatozoides> 0.60 (método de tinción in vivo), la densidad de esperma es> 20 X 106 / Inl, esperma de aglutinación, esperma de morfología normal. > 0.50, los glóbulos blancos, como el volumen de semen inferior a 2 ml, cuando la tasa de actividad espermática disminuye significativamente, es necesario analizar algunos componentes químicos en el semen para comprender la función de las gónadas accesorias. Al mismo tiempo, se puede realizar un examen de morfología espermática. Existe información sobre la importancia clínica del análisis químico del semen y los resultados del examen de morfología espermática. La importancia del análisis químico del semen y los resultados de las pruebas de morfología espermática son normales y sospechosos.
Fosfatasa ácida> 6.9 4.2-6.9, procesamiento de zinc bm) 1.2-3.8 o.8-1.1, aceite de pupa de magnesio) 2.7-10.3 2.1-2.8, fructosa h verlo) 6.7-8.3 4.4-6.6, morfología espermática , normal> 0.40 0.3-0.4, cabeza de esperma indefinida 0.50, segmento de esperma faltante 0.25, cola de esperma faltante 0.25
3. Biopsia testicular
Cuando el recuento de espermatozoides es inferior a 25 millones / ml, hay una indicación de biopsia testicular. Esta prueba identifica azoospermia u oligozoospermia debido a la pérdida de espermatogénesis testicular o secuelas. La biopsia testicular se puede realizar por punción o incisión escrotal. Hay varios casos de disfunción espermatogénica:
(1) Síndrome de células de soporte (displasia epitelial de esperma) Casi todos los túbulos finos no ven el epitelio espermatogénico y solo las células de soporte, el diámetro del tubo se reduce ligeramente, la mayoría de las otras normales, es causado por anomalías congénitas, no Indicaciones de tratamiento.
(2) Trastorno de madurez de los espermatozoides: el desarrollo de los espermatozoides se detiene en la etapa de los espermatocitos primarios, los espermatocitos secundarios o las células espermáticas, y no puede convertirse en espermatozoides.
(3) Función espermatogénica baja: hay células germinales normales en cada etapa del túbulo espermático, pero el número se reduce, la estructura del epitelio espermatogénico está desordenada, las células espermáticas inmaduras se desprenden en la luz pequeña y las anomalías nucleares de las células individuales Cambio.
(4) Síndrome de Klinefelter (Síndrome de Klinefelter), el diámetro del túbulo pequeño se hace más pequeño, solo hay células de soporte en la célula germinal, la membrana basal del túbulo refinado está engrosada o vítrea, las células intersticiales están hiperproliferadas y el cromosoma es 47, XXY .
(5) Hipogonadismo degenerativo: el túbulo contorneado fino es muy pequeño y no hay células espermatogénicas ni células mesenquimales similares a la muestra de biopsia testicular fetal de 7 meses.
(6) Los espermatozoides de fertilidad ocurren normalmente, pero la cantidad de células mesenquimales disminuye.
(7) Hipotiroidismo: además de las células espermatogénicas en la parte basal de la pared del túbulo seminífero, las otras células espermatogénicas se separan del epitelio espermatogénico a la luz antes de la maduración, y la disposición epitelial espermatogénica está desordenada.
(8) infertilidad causada por varicocele: el epitelio del túbulo refinado no está completamente maduro, hay un cambio transparente, la fibroplasia de la conjuntiva, el desprendimiento o trastorno epitelial epitelial.
Cuarto, inspección de imagen
Para aquellos sospechosos de tener obstrucción o deformidad, el conducto deferente puede obtenerse mediante conducto deferente. La ruta angiográfica tiene dos métodos: angiografía de intubación retrógrada y angiografía de conducto deferente.
Cinco, otras inspecciones
1. La prueba de escalada de esperma se utiliza para comprender la vitalidad del esperma, que es una prueba más objetiva. En general, la solución nutritiva de esperma de tubo de plástico se utiliza para la prueba de altura de escalada. Si el esperma sube por debajo de los 3 cm, no es normal.
2. La prueba de penetración de esperma en el líquido del cuello uterino para determinar la velocidad del esperma en el líquido del cuello uterino es una técnica para evaluar la calidad del esperma. El esputo cervical se aspira suavemente dentro del tubo antes y después de la ovulación con una pajita cervical, y luego se transfiere a la persona. En los capilares especiales, un extremo se tapa con tierra cultivable, el otro extremo se coloca en la sala de muestras de semen y se coloca en una incubadora a 37 ° C durante 60 minutos, y la distancia más lejana de penetración de espermatozoides se examina con un microscopio de baja potencia.
