sensibilidad gastrocnemio
Introducción
Introduccion Las primeras manifestaciones clínicas de la leptospirosis son sensibilidad del gastrocnemio, y los lados bilaterales también pueden ser unilaterales, en diversos grados. El encendedor solo siente la hinchazón de la pantorrilla, el dolor leve de la presión, el dolor intenso de la pantorrilla es severo, no puede caminar, se niega a presionar. La leptospirosis, conocida como leptospirosis, es una infección de origen animal causada por la leptospira patógena. Los roedores y los cerdos son la principal fuente de infección y prevalecen en todo el mundo. Clínicamente, se caracteriza por leptospirosis temprana, daño y disfunción de órganos intermedios y varios síntomas posalergénicos. Los pacientes graves pueden tener insuficiencia hepática y renal y hemorragia difusa de los pulmones, lo que a menudo pone en peligro la vida de los pacientes. La enfermedad se ha extendido por varios continentes, especialmente en los trópicos y subtropicales. La enfermedad se ha encontrado en 28 provincias, municipios y regiones autónomas en China, y es altamente prevalente en las regiones central, sur, suroeste y este donde el arroz es abundante. La temporada de inicio se concentra principalmente en el período de cosecha de arroz de verano y otoño (junio a octubre), a menudo alcanzó su punto máximo de agosto a septiembre, y la tasa de incidencia de los agricultores jóvenes y de mediana edad es mayor. En áreas con altas temperaturas, se pueden observar casos esporádicos durante todo el año.
Patógeno
Porque
(1) Fuentes de infección: principalmente para ratas y cerdos salvajes. Apodemus acuminata es la fuente más importante de infección para la leptospirosis de tipo arroz, mientras que los cerdos son principalmente portadores del grupo Pomona, que es la principal fuente de infección para la leptospirosis de tipo inundación. Aunque la naturaleza tiene una variedad de animales que pueden infectar y transportar Leptospira, tiene poca importancia en la epidemia y es solo un huésped de almacenamiento general. Aunque hay ganchos en la orina de pacientes con ganchos, el número es muy pequeño. Hasta ahora, no se ha confirmado la transmisión de humano a humano, por lo que las personas tienen menos probabilidades de infectarse.
(2) Formas de transmisión: el modo de transmisión de la leptospirosis es el contacto directo. Las infecciones humanas, a excepción de algunas de las infecciones de laboratorio, son causadas por ganchos que están expuestos al medio ambiente y a animales infectados. En la temporada de cosecha de otoño, los ratones de campo se agruparon para alimentarse en el campo. Entre ellos, el ratón enfermo descarga la orina del cuerpo del anzuelo en el agua y el suelo del campo contaminado, y los campesinos trabajan descalzos en el campo, y el cuerpo del anzuelo puede invadir el delicado daño de la piel de las manos y los pies para causar infección. En la temporada de lluvias y la temporada de inundaciones, el estiércol de cerdo se desborda y contamina el medio ambiente, y cuando las personas están expuestas al agua infectada, a menudo causa infección. Otras rutas de transmisión incluyen la exposición de los pescadores al agua contaminada durante la pesca, la natación, los mineros y los trabajadores de alcantarillado.
(3) Susceptibilidad de la población: la población es generalmente susceptible al cuerpo del anzuelo. Se puede obtener inmunidad homotípica de mayor duración después de la infección, pero no existe inmunización cruzada entre los diferentes tipos. Las personas en la nueva área de la epidemia de SIDA son altamente susceptibles y fáciles de desarrollar en grandes.
(4) Características de la epidemia Debido a que el cuerpo del anzuelo necesita temperatura y humedad adecuadas para sobrevivir en el mundo exterior, la forma de infección debe ocurrir bajo condiciones y circunstancias específicas. La epidemia de esta enfermedad tiene una evidente estacionalidad, regionalidad, prevalencia y cierta ocupación. En la mayor parte de China, la presencia y popularidad de los anzuelos se concentra en la estación lluviosa y cálida. En las zonas productoras de arroz del sur, una gran cantidad de casos ocurren a menudo en la temporada de cosecha a corto plazo, convirtiéndose en una epidemia o pandemia local. La aparición de patrones de inundación también se concentra en la aparición a corto plazo de lotes de casos después de fuertes lluvias. En el período no popular, es principalmente esporádico. En este momento, además del diagnóstico y el diagnóstico erróneo clínicamente fáciles de omitir, a menudo se subestima la situación real de la epidemia. Desde la década de 1970, la leptospirosis ha cambiado de contacto laboral a contacto accidental en el campo, y la edad también está dominada por los niños. Sin embargo, los agricultores, pastores, trabajadores de matanza, trabajadores de alcantarillado y cazadores todavía figuran como poblaciones susceptibles. Además, hay cambios significativos en los tipos clínicos de leptospirosis y prevalencia. Por ejemplo, en las décadas de 1950 y 1960, el tipo grave de epidemia era principalmente el tipo de hemorragia por ictericia. En la década de 1970, en los informes epidémicos de leptospira en las provincias del sur de China, Corea del Sur y Puerto Rico, los casos de muerte por hemorragia pulmonar severa fueron los más destacados.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Prueba de aglutinación de látex leptospira de células plasmáticas por electromiografía
(1) En la etapa inicial (el período de leptospirosis), dentro de los 3 días posteriores al inicio, el rendimiento sobresaliente de este período es:
1. Fiebre La mayoría de los pacientes tienen un inicio repentino de la enfermedad, acompañado de escalofríos y escalofríos. La temperatura corporal puede ser tan alta como 39 ° C a corto plazo. El calor de relajación común, a veces también se puede reservar para el calor, una pequeña cantidad de calor intermitente.
2. El dolor de cabeza es más prominente, el dolor muscular de todo el cuerpo, especialmente el músculo gastrocnemio o del cuello, los músculos de la espalda, los músculos del muslo y los músculos del pecho y el abdomen son comunes. 3. El cuerpo es débil, especialmente la pierna es suave y obvia, a veces es difícil caminar y no puede levantarse de la cama.
4. Hiperemia conjuntival, hay dos características, una es la secreción, el dolor o la fotofobia, la segunda es la congestión continua y persiste después de la fiebre.
5. Sensibilidad gastrointestinal, bilateral unilateral también puede ser unilateral, en diversos grados. El encendedor solo siente la hinchazón de la pantorrilla, el dolor leve de la presión, el dolor intenso de la pantorrilla es severo, no puede caminar, se niega a presionar.
6. Los ganglios linfáticos superficiales de todo el cuerpo pueden agrandarse en la etapa temprana de la enfermedad, que es más común en la ingle y los ganglios linfáticos axilares. Principalmente del tamaño de la soja o habas, sensibilidad, pero sin congestión e inflamación, y sin pus.
En este tema, también pueden presentarse síntomas digestivos como náuseas, vómitos, falta de apetito, diarrea, síntomas respiratorios como dolor de garganta, tos, congestión faríngea y agrandamiento de las amígdalas. Algunos pacientes pueden tener tendencia hepática, esplenomegalia y hemorragia. Muy pocos pacientes tienen síntomas de intoxicación.
(2) Medio término (período de lesión de órgano)
Aproximadamente de 3 a 14 días después del inicio de la enfermedad, los pacientes con esta etapa de la enfermedad después de la infección temprana y la sepsis, como hemoptisis, hemorragia difusa, ictericia, sangrado extenso de piel y membranas mucosas, proteinuria, hematuria, orina tubular E insuficiencia renal, meningoencefalitis, etc. Las manifestaciones clínicas de este período son la base principal para la clasificación de hemorragia pulmonar, ictericia, riñón y meningitis.
Influenza tifoidea
La mayoría de los pacientes se caracterizan por síntomas sistémicos. Inicio rápido, escalofríos, fiebre (38 ~ 39 ° C) dolor de cabeza, hiperemia conjuntival, dolor muscular generalizado, especialmente el músculo gastrocnemio y congestión nasal, dolor de garganta, tos, etc. Las manifestaciones clínicas incluyen gripe, infección de las vías respiratorias superiores o fiebre tifoidea. Sin ictericia, sin síntomas del sistema nervioso central, líquido cefalorraquídeo normal, sin lesiones obvias en los pulmones. Es una continuación de los primeros síntomas de la leptospirosis. El curso natural de la enfermedad es de 5 a 10 días. También hay algunos pacientes graves con sangrado en el tracto digestivo, la piel, la vagina, etc. Algunos pacientes graves son principalmente síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarrea. Puede tener hipotensión o choque
2. El tipo de hemorragia pulmonar en base a leptospirosis, tos, estasis sanguínea o hemoptisis, de acuerdo con la profundidad y amplitud de las lesiones de rayos X de tórax, así como la función cardiopulmonar, clínicamente se puede dividir en el tipo de sangrado pulmonar común y el tipo difuso difuso de pulmón.
(1) tipo común de hemorragia pulmonar: clínica y leptospirosis similar, con diversos grados de hemoptisis o estasis sanguínea, los signos en el pecho no son obvios, la radiografía muestra una enfermedad pulmonar leve (aumento de la textura pulmonar), si no se trata a tiempo, también se puede transferir Es un tipo difuso de sangrado en los pulmones.
(2) tipo difuso de hemorragia pulmonar (tipo de hemorragia pulmonar): después de que el cuerpo del gancho invade el cuerpo humano, después de 2 a 3 días después del período latente y la infección a corto plazo, aparece repentinamente la palidez facial, y la frecuencia cardíaca y la respiración aumentan, palpitaciones, irritabilidad, Finalmente ingrese al ciclo y la insuficiencia respiratoria. Los pulmones están cubiertos de estertores húmedos, y la hemoptisis aumenta progresivamente, pero no hay hemoptisis. Principalmente para una amplia gama de hemorragias internas en los pulmones, es una causa común de muerte causada por no leptospirosis de tipo ictericia en los últimos años. La radiografía mostró extensas sombras difusas y suaves en ambos pulmones. Al final de la vida, una gran cantidad de sangre salió de la boca y la nariz hasta la muerte. Si la aplicación de penicilina e hidrocortisona se puede aplicar a tiempo, la mayoría de los pacientes pueden recibir una transferencia. Los síntomas mejoran en 3 a 5 días y los signos se alivian rápidamente. Las lesiones pulmonares se pueden disipar completamente en 2 a 4 días. Según la investigación de este tipo realizada por la Universidad Médica de Huaxi, se cree que esto se debe a la reacción de hipersensibilidad del cuerpo a los patógenos y sus sustancias tóxicas. El motivo es:
1 Clínicamente, la recuperación es rápida, las lesiones pulmonares desaparecen rápidamente y no hay ruptura de los vasos sanguíneos. Indicar que el sangrado mayor es una consecuencia grave de congestión, estasis sanguínea y hemorragia;
2 la terapia hormonal tiene efectos especiales;
3 El mecanismo de coagulación de la sangre es normal, no hay fenómeno DIC y no se necesita terapia anticoagulante.
Este modelo se puede dividir en los siguientes tres períodos, pero el tercer período no está completamente separado.
1 aura: el paciente está pálido (el individuo también puede enrojecerse), palpitaciones, irritabilidad. Respiración, ritmo cardíaco acelerado progresivamente, los pulmones aparecen gradualmente estertores, estasis sanguínea o hemoptisis, aumento de la textura de la película de rayos X en el pecho, dispersos en forma de sombras irregulares o pequeñas piezas de fusión.
2 períodos de sangrado: si no se trata a tiempo, a corto plazo, la cara puede ser extremadamente pálida o gris, cianosis de los labios, palpitación, irritabilidad, respiración, frecuencia cardíaca significativamente acelerada, el primer corazón suena debilitado o galopante, estertores húmedos de doble pulmón Gradualmente aumentada, la hemoptisis continúa, los lechones de rayos X tienen una sombra irregular que se expande y se fusiona en piezas grandes.
3 período de muerte: si los síntomas anteriores no se controlan de manera efectiva, el paciente puede progresar rápidamente en un corto período de tiempo (aproximadamente 1-3 horas), y la irritabilidad se convertirá en coma. La garganta tiene ronquidos, la respiración no está completa y el cabello está extremadamente apretado. La sangre de la boca grande sale continuamente de la boca y la nariz (espuma), la frecuencia cardíaca se ralentiza y finalmente la respiración se detiene.
3. El tipo de estasis sanguínea de la ictericia se conocía anteriormente como la enfermedad del oído externo, que es causada por el serotipo del esputo de la ictericia. Clínicamente, la ictericia es la principal causa de sangrado y la tasa de mortalidad es alta. Este tipo se puede dividir en tres fases, a saber, sepsis, ictericia y recuperación. 3 a 7 días después del inicio de la ictericia, el 80% de los casos con diversos grados de síntomas de sangrado, defectos nasales, de la piel y de las membranas mucosas comunes, equimosis, hemoptisis, hematuria, sangrado vaginal, hematemesis, sangrado gastrointestinal severo Murió de shock y un pequeño número de pacientes tuvo hemorragia pulmonar en el pico de ictericia, sin embargo, no se sabe que no haya hemorragia pulmonar de tipo ictericia. Este tipo de daño hepático y renal es la hiperbilirrubinemia principal, generalmente más de 5 veces más que la bilirrubina normal, y la AST rara vez más de 5 veces. Entre el 70% y el 80% de los casos involucran los riñones, y los riñones varían en gravedad. Los más ligeros son proteinuria, hematuria, una pequeña cantidad de glóbulos blancos y yesos. El período de la enfermedad es de aproximadamente 10 días, lo cual es normal. Casos severos de insuficiencia renal, oliguria o anuria, acidosis, uremia, coma e incluso la muerte. La insuficiencia renal es una causa común de muerte por ictericia, que representa del 60% al 70% de las muertes.La irritación meníngea todavía puede ocurrir en el 20% al 30% de los casos.
4. Los síntomas clínicos de la insuficiencia renal se caracterizan por daño renal, que se caracteriza por proteinuria, hematuria, orina tubular, oliguria y cierre urinario. Existen diversos grados de azotemia y acidosis. La nitrogenemia generalmente comienza al tercer día de la enfermedad, alcanza un máximo de 7 a 9 días y vuelve a la normalidad después de 3 semanas. Este tipo no tiene ictericia, por lo que es fácil distinguirlo de la insuficiencia renal de tipo hemorrágico por ictericia. Los casos graves pueden morir por insuficiencia renal.
5. Meningoencefalitis En el caso de la meningitis aséptica esporádica, el tipo de meningitis por leptospirosis representa aproximadamente del 5% al 13%. Clínicamente se caracteriza por síntomas de encefalitis o meningitis, dolor de cabeza intenso, dolores corporales, vómitos , dolor gastrocnemio, diarrea, irritabilidad, pérdida del conocimiento, rigidez en el cuello y signo positivo de Kline. El número de células en el líquido cefalorraquídeo antes del período de inmunización puede no ser alto, generalmente de 10 a varios cientos / mm3, y ocasionalmente hasta 1000 / mm3; la reacción de la proteína es débilmente positiva; el azúcar y el cloruro a menudo son normales. Clínicamente similar a la meningitis aséptica.
(3) Después de la recuperación de calor en el período de recuperación o después del inicio de los síntomas, varios síntomas disminuyeron gradualmente, pero también hay algunos pacientes que han tenido fiebre después de unos días a 3 meses, y luego tienen fiebre y síntomas, que se denominan secuelas.
Fiebre posterior
Entre uno y cinco días después de que la primera fiebre disminuyó, la fiebre se reprodujo, generalmente a una temperatura de 38 a 38.5 ° C, y la mitad de los pacientes fueron acompañados por un aumento en los eosinófilos de sangre periférica. La fiebre se resolvió dentro de 1 a 3 días independientemente de la medicación o no. Muy pocos pacientes pueden tener una tercera fiebre (aproximadamente 18 días después del inicio) y, naturalmente, se retirarán dentro de 3 a 5 días.
2. La enfermedad ocular posterior es más común en el norte y puede estar relacionada con el tipo Pomora. Entre 1 semana y 1 mes después del inicio de la enfermedad, la uveítis, la iridociclitis y la coroiditis son comunes, la epidermitis escleral, la neuritis óptica retrobulbar y la turbidez de los cuerpos fuera de servicio.
3. Sistema nervioso después del inicio
(1) Meningitis reactiva
Un pequeño número de pacientes con precalentamiento acompañado de síntomas de meningitis, pero el examen del líquido cefalorraquídeo es normal, también puede autocurarse después del tratamiento.
(2) arteritis cerebral oclusiva
También conocida como enfermedad de moyamoya, vista en el caso del tipo leptospira, es una de las complicaciones más comunes y graves del sistema nervioso de la leptospirosis. En 1961, Takeuchi informó por primera vez que desde 1958, China ha sido una arteritis cerebral inexplicada en niños y adultos jóvenes de zonas rurales como Hubei, Guangdong y Zhejiang. En 1973, fue claramente causado por una infección por gancho. La tasa de incidencia es de aproximadamente 0,57% a 6,45% de la leptospirosis.El 90% de los niños menores de 15 años, el resto es joven y de mediana edad. No hay diferencia en la incidencia de hombres y mujeres. La incidencia máxima fue más de un cuarto después de la epidemia local de leptospirosis, es decir, de octubre a diciembre, y los síntomas más prolongados ocurrieron 9 meses después de la enfermedad. Se caracteriza por hemiplejia, afasia y parálisis repetida de múltiples extremidades. La angiografía cerebral confirmó la estenosis de la parte superior de la arteria carótida interna y la arteria cerebral media anterior proximal, y la mayoría de ellas tenían una red vascular específica en los ganglios basales. En el tejido cerebral de la autopsia, se puede encontrar el cuerpo del gancho y el pronóstico es malo. Además de las complicaciones neurológicas mencionadas anteriormente, hay informes de daño a los nervios periféricos y daño a la médula espinal.
4. Antes del calor. En un número muy pequeño de pacientes, la piel del húmero anterior en ambos lados mostró eritema nodular durante el período de recuperación, acompañado de fiebre, y remitió en aproximadamente 2 semanas. Relacionado con la respuesta inmune.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El entumecimiento del gastrocnemio ocurre al caminar: los calambres musculares tónicos de aparición repentina del músculo gastrocnemio, y la torsión y el dolor, como la torsión, duran decenas de segundos a varios minutos o más, y el dolor es difícil de nombrar.
El dolor del tendón gastrocnemio se refiere al tendón gastrocnemio causado por el frío o los cambios repentinos en la postura de una o ambas pantorrillas, dolor local e inactividad.
El nombre científico de los calambres se llama espasmo muscular: es una contracción tónica espontánea de los músculos. Los calambres comunes en las piernas son en realidad espasmos musculares de la pantorrilla, lo que significa que los músculos de la pantorrilla, como el gastrocnemio, de repente se vuelven muy duros y el dolor es insoportable, que dura de unos segundos a decenas de segundos.
Lamidas de pantorrillas después de caminar: es una ocurrencia frecuente. Debido al tiempo excesivo para caminar o correr, los músculos de las extremidades inferiores están sobrecargados. Después de caminar, el espasmo muscular de la pantorrilla, los músculos locales se hinchan, no puede estirar las piernas, habrá dolor o dolor intenso.
