rutina anormal de orina
Introducción
Introduccion El examen de rutina de orina es un examen preliminar clínicamente indispensable porque el examen de rutina de orina es un método de diagnóstico general para que los médicos descubran la enfermedad renal. Se encuentra que la mayor parte de la rutina anormal de orina es la primera indicación de enfermedad renal o del tracto urinario, y a menudo es una pista importante para proporcionar la naturaleza del proceso patológico. El examen de rutina de orina incluye principalmente el análisis de glóbulos blancos, glóbulos rojos, proteínas de la orina, azúcar en la orina, gravedad específica de la orina y pH. Al obtener el informe de rutina de orina, mire principalmente "+" y "-". Si todo es "-", significa que todo es normal y "+" indica que hay un problema. Existe una cierta relación entre la cantidad de + en el informe de prueba y la cantidad de proteína en la orina. Para determinar el diagnóstico, es necesario verificar la cuantificación de la proteína en orina de 24 horas para diagnosticar a qué tipo de enfermedad renal pertenece y para juzgar la gravedad de la enfermedad.
Patógeno
Porque
1, anormalidades de glóbulos blancos:
Si hay una gran cantidad de glóbulos blancos en la orina, sugiere una infección del tracto urinario o cálculos, tuberculosis, etc. Si el paciente tiene síntomas típicos de frecuencia urinaria, urgencia y disuria, puede juzgarse como una infección del tracto urinario. Para las infecciones crónicas recurrentes del tracto urinario, es mejor tener un cultivo bacteriano urinario antes de la administración. De acuerdo con los resultados de la prueba de susceptibilidad a drogas y bacterias patógenas cultivadas, se seleccionó un tratamiento antibiótico efectivo.
2, anormalidades de glóbulos rojos:
No hay glóbulos rojos (u ocasionales) en la orina de las personas normales.Si hay glóbulos rojos en la orina y más de 3+, sugiere inflamación urinaria, cálculos, tumores, nefritis, etc. Cabe señalar que las mujeres detectan glóbulos rojos en la orina, dependiendo de si están en el período menstrual para evitar falsos positivos.
3. Proteína de orina anormal:
La proteína urinaria + es un sello distintivo de la nefritis y el síndrome nefrótico. La proteína urinaria también puede ocurrir en infecciones graves del tracto urinario y ejercicio extenuante.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Rutina de orina microscopía de luz polarizada
El examen de rutina de orina generalmente incluye 10 ítems: PRO (proteína), RLD o ERY (glóbulos rojos), LEU (leucocito) se usa principalmente para diagnosticar nefritis, cálculos renales, infección del tracto urinario y otras enfermedades, SG (gravedad específica), PH (pH) Para evaluar la función tubular renal (función de concentración y función de acidificación), se usa GLU (glucosa) para verificar la función tubular renal y la diabetes, NIT (nitrito) positivo significa infección bacteriana en el tracto urinario, y KET (cuerpo cetónico) se usa para encontrar cetona diabética. La acidosis y el hambre, BIL (bilirrubina urinaria), UBG (calidad de la vesícula biliar) es un examen auxiliar de ictericia, utilizado para identificar ictericia hemolítica, hepática y obstructiva. Es necesario prestar especial atención al hecho de que hay un error en el RLD y LEU medido por el medidor automático de orina.En general, los grandes hospitales municipales están sujetos a un examen microscópico manual.
En segundo lugar, el examen de rutina de orina también presta atención a: color de la orina: el color de la orina normal es causado principalmente por el pigmento de la orina, y su excreción diaria es generalmente constante, por lo que la profundidad del color de la orina cambia con la cantidad de orina. La orina normal es de color amarillo herbáceo, y el color anormal de la orina se puede cambiar por factores como alimentos, medicamentos, pigmentos y sangre.
Transparencia: orina fresca normal, excepto la orina de las mujeres, que es ligeramente turbia, la mayoría de ellas son claras y transparentes. Si se colocan durante demasiado tiempo, habrá una turbidez leve, debido al cambio de pH en la orina, la proteína mucosa y la proteína nuclear en la orina. Gradualmente precipitado. Si hay una anormalidad en el examen de rutina de orina, es necesario prestarle atención de manera oportuna y buscar activamente tratamiento médico para verificar la posibilidad de enfermedad renal.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. Nefritis purpúrica: el paciente tiene las características de erupción cutánea, púrpura, dolor en las articulaciones, dolor abdominal y sangre en las heces, y tiene características de hematuria como hematuria, proteinuria, edema e hipertensión. Si las características de la púrpura no son típicas, se diagnostica fácilmente como un síndrome nefrótico primario. La etapa temprana de la enfermedad a menudo se acompaña de IgA sérica elevada. La biopsia renal es un cambio patológico común en la proliferación mesangial difusa. IgA y C3 son los principales depósitos en inmunopatología, por lo que no es difícil de identificar.
2. Nefritis lúpica: más común en mujeres de 20 a 40 años, pacientes con fiebre, erupción cutánea y dolor en las articulaciones, anticuerpos antinucleares en suero, anti-ds-DNA, anticuerpo anti-SM positivo, disminución del complemento C3, biopsia renal bajo el microscopio. Además de la hiperplasia de membrana, las lesiones tienen diversas características. La inmunopatología está "llena de salas".
3. La nefropatía diabética ocurre en pacientes con antecedentes de diabetes durante más de 10 años y puede caracterizarse como síndrome nefrótico. El examen del fondo tiene cambios microvasculares. La biopsia renal mostró engrosamiento de la membrana basal glomerular e hiperplasia de la matriz mesangial, con lesiones típicas como la formación de nódulos de Kimmelstiel-Wilson. Una biopsia renal puede confirmar el diagnóstico.
4. Hepatitis B: la nefritis asociada al virus puede manifestarse como síndrome nefrótico, prueba de suero viral confirmada viremia, examen patológico libre de enfermedad renal encontrado componentes del antígeno del virus de la hepatitis B.
5. Granuloma de Wegner: tres características de inflamación necrótica de nariz y seno, neumonía y glomérulos necróticos. La característica clínica del daño renal es la glomerulonefritis rápida o el síndrome nefrótico. Suero gamma globulina, IgG, IgA aumentado.
6. Nefropatía amiloidea: solo se puede encontrar proteinuria en la etapa inicial. Generalmente, el síndrome nefrótico ocurre en 3 a 5 años, la gammaglobulina sérica aumenta, el corazón, el hígado y el bazo son grandes, y se observa edema similar a la mucina musgosa gamma globulina sérica. El diagnóstico depende de una biopsia renal.
7. Síndrome nefrótico causado por tumores malignos: todos los tumores malignos pueden causar síndrome nefrótico a través del mecanismo inmunitario, e incluso el síndrome nefrótico es una manifestación clínica temprana. Por lo tanto, los pacientes con síndrome nefrótico deben ser examinados a fondo para excluir tumores malignos.
8. Recurrencia renal después del trasplante renal: la tasa de recurrencia del síndrome nefrótico después del trasplante renal es de aproximadamente 10%, generalmente de 1 semana a 25 meses después de la cirugía, se produce proteinuria y el receptor a menudo tiene síndrome nefrótico grave, y a los 6 El riñón se perdió entre meses y 10 años.
9. Síndrome nefrótico inducido por fármacos El oro orgánico, el mercurio, la D-penicilamina, el captopril (captopril) y los fármacos antiinflamatorios no esteroideos han causado el síndrome nefrótico (como la nefropatía membranosa). Debe prestar atención al historial de medicamentos, el retiro oportuno puede aliviar la afección.
10. Nefropatía asociada al virus de la inmunodeficiencia humana: la nefropatía asociada al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-AN) es una complicación renal de los pacientes con SIDA, que es más común en las primeras etapas de la infección por el VIH, antes de otras infecciones graves. Dependiendo de si el paciente tiene factores de susceptibilidad al VIH (como abuso de drogas intravenosas, homosexualidad, áreas y poblaciones propensas al VIH), pruebas tempranas de VIH y detección de anticuerpos anti-VIH, combinados con otras manifestaciones clínicas del VIH (p. Ej., Infecciones asintomáticas, ganglios linfáticos persistentes) Los tumores secundarios inflamados pueden contribuir al diagnóstico de VIH-AN. En combinación con pacientes con síndrome nefrótico y proteinuria en el rango del síndrome nefrótico, especialmente en pacientes con glomeruloesclerosis segmentaria focal con deterioro progresivo de la función renal a corto plazo, se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad. La patología renal del VIH-AN se caracteriza por una contracción global o segmentaria de la pared capilar glomerular y el colapso con una marcada proliferación de podocitos; siempre que cualquier glomérulo se colapse globalmente o 20% en microscopía óptica. Los glomérulos anteriores son colapso segmentario que se debe considerar en esta enfermedad; bajo el microscopio electrónico, hay una gran cantidad de inclusiones de la red de tubos en las células endoteliales glomerulares y los leucocitos intersticiales de VIH-AN (existente en 80% a 90% de VIH) -AN pacientes), ayuda a establecer un diagnóstico.
11. Daño renal mixto de la enfermedad del tejido conectivo: el paciente tiene una combinación de esclerosis sistémica, lupus eritematoso sistémico y polimiositis o dermatomiositis, pero no puede diagnosticar una de las enfermedades, se puede detectar suero Anticuerpo de alto título anti-RNP, anticuerpo anti-SM negativo, complemento sérico casi normal. El daño renal es solo de aproximadamente el 5%, se manifiesta principalmente como proteinuria y hematuria, el síndrome nefrótico también puede ocurrir, la función renal es básicamente normal y los cambios patológicos de la biopsia renal son principalmente glomerulonefritis proliferativa mesangial o nefropatía membranosa. Buena respuesta a los glucocorticoides y buen pronóstico.
12. Artritis reumatoide Daño renal: la artritis reumatoide ocurre en mujeres de 20 a 50 años, la incidencia de daño renal es baja, los motivos del daño renal pueden ser los siguientes: ciudad con artritis reumatoide Enfermedad renal dolorosa, artritis reumatoide complicada con amiloidosis renal, artritis reumatoide complicada con glomerulonefritis. La artritis reumatoide complicada con síndrome nefrótico es muy rara, su factor reumatoide es positivo, la biopsia renal es la glomerulonefritis mesangial más común, puede mejorarse después del tratamiento con corticosteroides.
13. daño renal por crioglobulinemia: púrpura encontrada clínicamente, dolor articular, fenómeno de Raynaud, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, deterioro visual, síncope vascular y trombosis cerebral, y glomerulonefritis concurrente, Se debe considerar la enfermedad para confirmar aún más el aumento de la globulina fría en la sangre, y se puede confirmar el diagnóstico. La crioglobulinemia puede causar daño renal. En el tercio clínico de pacientes con enfermedad glomerular crónica, que se manifiesta principalmente como proteinuria y hematuria microscópica, a menudo con síndrome nefrótico e hipertensión, el pronóstico es malo. Un pequeño número de pacientes presenta síndrome nefrítico agudo, y algunos pueden ser síndrome nefrítico progresivo agudo, que se convierte directamente en una falla en la etapa final.
14. Sarcoidosis Daño renal: la sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa multisistémica rara con etiología desconocida. La afectación renal es rara, y el daño renal clínico representa aproximadamente el 1%. La biopsia y la autopsia renal encontraron lesiones renales de hasta 20 %, principalmente en 30 a 50 años, tanto hombres como mujeres pueden verse afectados. El diagnóstico depende principalmente del examen de laboratorio y las fotos de tórax, los ganglios linfáticos, la biopsia de piel, hígado y riñón, y la elevada actividad de la enzima convertidora de angiotensina sérica son útiles para el diagnóstico. El daño renal de la sarcoidosis se puede dividir en: la granulomatosis invade directamente el riñón, el daño renal causado por un metabolismo anormal del calcio y la glomerulonefritis.
15. Glomerulopatía por celulosa: la edad de 40 a 60 años es más común, más hombres, la mayoría de los pacientes tienen hematuria microscópica, casi todos los pacientes tienen proteinuria, 60% a 70% de los pacientes con proteinuria síndrome nefrótico Más del 50% de los pacientes tienen presión arterial alta, la gran mayoría no tiene enfermedades sistémicas y algunos casos tienen tumores malignos. La microscopía electrónica mostró la presencia de sustancias similares a la fibra similares a las fibrillas amiloides o estructuras huecas similares a los microtúbulos, pero tinción negativa para la tinción con rojo de Congo y Tioflavina T. Actualmente, existe una tendencia a tratar a ambos como la misma enfermedad.
16. Glomerulopatía por colágeno III: tanto adultos como niños pueden desarrollar la enfermedad, que es más común en hombres. La herencia autosómica recesiva, a menudo caracterizada por proteinuria y síndrome nefrótico, la función renal es normal durante un largo período de tiempo y progresa gradualmente a insuficiencia renal crónica. El examen patológico de biopsia renal es el único medio para diagnosticar esta enfermedad, y la inmunofluorescencia puede ampliarse. Se observó colágeno III positivo fuerte en el área mesangial y en todos los capilares.
17. Glomerulopatía por fibronectina: el inicio de 14 a 59 años, más común en jóvenes menores de 30 años, tanto hombres como mujeres pueden verse afectados, la enfermedad es herencia autosómica dominante. La proteinuria es una manifestación clínica común de esta enfermedad, y el 50% de los pacientes tienen presión arterial alta. El examen patológico de la biopsia renal bajo el microscopio óptico se puede ver en el área mesangial y el material transparente subendotelial homogéneo (PAS positivo), la tinción roja del Congo negativa, la microscopía electrónica se puede ver en la cavidad del saco capilar lleno de electrones granulares finos, membrana basal El grosor de la fibra roja negativa del Congo es más pequeño que el de la enfermedad inmunotubular, y su distribución es consistente con la sustancia positiva para PAS observada bajo el microscopio óptico; el examen inmunopatológico es tinción de fibronectina glomerular fuerte positivo, y La distribución difusa en el área mesangial y debajo del endotelio ayuda a confirmar el diagnóstico.
18. Riñón de lipoproteína: la enfermedad de la bola pequeña es más común en los hombres, la mayoría de ellos son esporádicos y algunos son familiares. La proteinuria existe en todos los pacientes, y algunos progresan gradualmente a proteinuria en el rango de nefropatía, y las lipoproteínas no forman embolia fuera del riñón. Sus características patológicas son capilares glomerulares altamente proliferantes en la cavidad sacra, que tienen cambios lamelares en "émbolos de lipoproteínas", tinción histoquímica para lipoproteínas positivas, "embolia de lipoproteínas" confirmada por microscopía electrónica y metabolismo anormal de los lípidos en sangre. El diagnóstico no es difícil de establecer. No existe un tratamiento definitivo y efectivo para esta enfermedad.
