Reacción de Widal positiva
Introducción
Introduccion La prueba de fatda, es decir, la prueba de aglutinación del suero tifoideo, es decir, la reacción de grasa a grasa, tiene un valor de diagnóstico auxiliar para la fiebre tifoidea. La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda causada por el bacilo tifoideo con bacteriemia persistente, afectación reticuloendotelial, absceso mínimo en el íleon distal y ulceración. Las características clínicas típicas incluyen fiebre alta persistente, molestias abdominales e hígado. La esplenomegalia es baja, y algunos pacientes tienen sarpullido rosa y pulso relativamente lento. Esta enfermedad también se conoce como fiebre entérica (fiebre entérica), pero las manifestaciones clínicas de esta enfermedad son causadas principalmente por la propagación de agentes patógenos a través de la sangre a todo el cuerpo, pero no por lesiones intestinales locales.
Patógeno
Porque
El patógeno de esta enfermedad es Salmonella typhimurium D (grupo), Gram-negativo, en forma de varilla corta 1 ~ 3.5m, ancho 0.5 ~ 0.8m, los flagelos semanales pueden moverse, sin esporas, sin vainas Membrana Puede crecer en medio ordinario. Dado que el triptófano y los lípidos en la bilis pueden usarse como nutrientes del bacilo tifoideo, crecen bien en un medio que contiene bilis.
El bacilo de la fiebre tifoidea tiene una fuerte viabilidad en la naturaleza. Puede sobrevivir de 2 a 3 semanas en el agua y puede durar de 1 a 2 meses en las heces. No solo puede sobrevivir y reproducirse en la leche, sino que también puede soportar bajas temperaturas y puede sobrevivir en un ambiente congelado. Meses, pero la resistencia a la luz, el calor, la sequedad y el desinfectante es más débil que la luz solar directa durante varias horas. Se calienta a 60 ° C durante 30 minutos o inmediatamente después de hervir. Se mata en agua potable desinfectada durante 5 minutos en ácido carbólico al 3%. Hasta 0.2 ~ 0.4mg / L pueden matar rápidamente.
Salmonella typhimurium solo infecta a los humanos y no infecta a los animales en condiciones naturales. La bacteria en sí no produce exotoxina y puede liberar endotoxina fuerte cuando las células se lisan, lo que juega un papel importante en la aparición y el desarrollo de la enfermedad. La inyección de pequeñas cantidades de endotoxina en las venas de humanos o conejos puede causar escalofríos, fiebre e incomodidad y leucopenia, fenómenos que son muy similares a los de los pacientes con fiebre tifoidea.
El ácido gástrico puede matar el bacilo de la fiebre tifoidea después de que el agua o los alimentos contaminados ingresen al tracto digestivo. Las células fagocíticas se fagocitan y propagan en el citoplasma, y luego ingresan al íleon que recoge los ganglios linfáticos a través de los vasos linfáticos, y crecen en los folículos linfoides aislados y los ganglios linfáticos mesentéricos. En esta etapa, el paciente está asintomático y es equivalente a un período de incubación clínica.
La Salmonella typhimurium prolifera y muere continuamente en los tejidos linfoides (principalmente los ganglios linfáticos mesentéricos), liberando endotoxinas e hinchando el tejido linfático. Al mismo tiempo, el bacilo tifoideo puede causar bacteriemia al invadir transitoriamente el torrente sanguíneo a través de los vasos linfáticos. Las toxinas en la sangre causan toxemia, causando fiebre y otros síntomas. En este momento, si se realiza un hemocultivo, es fácil ser positivo. Debido a que las células reticuloendoteliales en la médula ósea absorben la mayor cantidad de bacilos tifoideos y duran más, la tasa de cultivo positivo es la más alta. Esto es equivalente a la primera semana de la enfermedad.
Posteriormente, Salmonella typhimurium se propaga con el torrente sanguíneo a todo el cuerpo para crecer y multiplicarse. Debido a la gran cantidad de órganos como el hígado, el bazo, la médula ósea y los ganglios linfáticos, que son ricos en tejidos reticuloendoteliales, causa intoxicaciones sistémicas más graves y lesiones de varios órganos. Causa una segunda bacteriemia severa y libera endotoxina fuerte, causando síntomas clínicos como fiebre y malestar general, y erupción cutánea con rosa y hígado y esplenomegalia. En este momento, correspondiente a la segunda a la tercera semana del curso de la enfermedad, los síntomas del veneno se agravan gradualmente, el hemocultivo a menudo es positivo, y el bacilo tifoideo en la médula ósea es el más, y la duración es más larga, por lo que la tasa de cultivo positivo es la más alta en la segunda a la tercera semana. Después de ingresar al intestino a través del conducto biliar, se excreta con las heces y se excreta en la orina.En este momento, el cultivo de heces y orina puede obtener el bacilo tifoideo que ingresa al intestino a través del conducto biliar, penetrar parcialmente en la mucosa intestinal e invadir nuevamente el tejido linfático intestinal. En el tejido linfático intestinal, la reacción inflamatoria severa y la infiltración de células mononucleares (es decir, hipersensibilidad tipo) causan necrosis, que puede causar ulceración.Si los vasos sanguíneos afectan la lesión, puede causar sangrado, si invade la capa muscular y la capa serosa. Puede causar perforación intestinal, además, el bacilo tifoideo también puede causar inflamación purulenta en otros tejidos, como osteomielitis, absceso renal, colecistitis, meningitis, pericarditis, etc.
En la cuarta semana de la enfermedad, la inmunidad producida por el cuerpo humano se fortaleció gradualmente. La expresión de la inmunidad humoral y la función inmune celular se mejoró. Las células fagocíticas se fortalecieron y los bacilos tifoideos desaparecieron gradualmente del torrente sanguíneo y los órganos. La úlcera de la pared intestinal se curó gradualmente y la enfermedad finalmente se obtuvo. Sanado En un pequeño número de casos, debido a una función inmune insuficiente, los bacilos tifoideos que acechan en el cuerpo pueden reproducirse e invadir el torrente sanguíneo para causar recurrencia.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Reacción de Feidashi fiebre tifoidea, prueba de aglutinación en suero paratifoidea (prueba de grasa, reacción de fatda, Widal)
(1) Criterios de diagnóstico
1. Criterios de diagnóstico clínico.
En la temporada y región de la epidemia de fiebre tifoidea, hay fiebre alta persistente (40 ~ 41 ° C) durante más de 1 a 2 semanas y aparece una cara envenenada especial, pulso relativamente lento, erupción cutánea con esplenomegalia, recuento leucocitario en sangre periférica bajo, eosinófilo Hay células tifoideas (células en anillo) en la médula ósea desaparecida de las células, que pueden diagnosticarse como fiebre tifoidea.
2. Criterios de diagnóstico.
Se pueden diagnosticar enfermedades sospechosas como uno de los siguientes elementos
(1) De la médula sanguínea, orina, raspado de erupción de rosa fecal, cualquier muestra se aísla a Salmonella typhi.
(2) Título positivo de la aglutinación del anticuerpo "O" del fármaco positivo del anticuerpo específico de suero 1:80, título de aglutinación del anticuerpo "H" 1: 160, el título del período de recuperación aumentó en más de 4 veces.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
1. El rendimiento característico de la fiebre tifoidea (dentro de la primera semana) no se ha revelado y debe diferenciarse de la infección viral, la leptospirosis de la malaria, la hepatitis viral aguda y otras enfermedades.
2, la etapa extrema de la fiebre tifoidea (después de la segunda semana), la mayoría de los casos sin fiebre tifoidea típica, debe diferenciarse de sepsis, brucelosis tuberculosa miliar, tifus endémico, meningitis tuberculosa.
