Disfunción uterina adolescente
Introducción
Introduccion El sangrado uterino disfuncional ocurre en la adolescencia llamado sangrado uterino disfuncional en la pubertad, que se refiere al sangrado uterino anormal caracterizado por trastornos menstruales causados por la disfunción del eje HPOU en lugar de lesiones del tracto genital. Entre ellos, la anovulación es más común y representa del 80% al 90% del sangrado uterino disfuncional. A menudo se manifiesta cuando el ciclo menstrual pierde la ley normal, el flujo menstrual excesivo, la menstruación prolongada e incluso el sangrado vaginal irregular. Cualquier factor dentro o fuera del cuerpo afecta la función de regulación de cualquier parte del eje hipotalámico-pituitario-ovárico, lo que puede conducir a trastornos menstruales.
Patógeno
Porque
En prepuberal, cuando la función del eje hipotalámico-pituitario-ovárico aún no está madura y perfecta, factores como el estrés mental, la irritación, el trabajo excesivo, la obesidad, etc. pueden afectar uno o más enlaces, lo que resulta en la ovulación. El sangrado uterino disfuncional en adolescentes se caracteriza clínicamente por la menstruación irregular, como el tiempo temprano o incorrecto, más o menos sangrado, una cantidad mayor puede conducir a la anemia, conocida como sangrado uterino disfuncional en la pubertad.
El sangrado uterino disfuncional (DUB), denominado sangrado uterino disfuncional, se refiere al sangrado uterino anormal caracterizado por trastornos menstruales causados por la disfunción del eje HPOU en lugar de los cambios genitales genitales.
Causa del sangrado uterino disfuncional
Primero, los factores sistémicos incluyen traumas adversos, estrés, desnutrición, trastornos endocrinos y metabólicos como la deficiencia de hierro, anemia, anemia aplásica, sangre y sangrado, diabetes, enfermedades tiroideas y suprarrenales.
En segundo lugar, la disfunción del eje HPO incluye trastorno del ritmo de liberación de hormonas reproductivas, disfunción de retroalimentación, ovulación y disfunción del cuerpo lúteo.
En tercer lugar, los factores uterinos y endometriales, incluidas las arteriolas espirales, la estructura y la disfunción del lecho vascular microcirculatorio, el receptor del cuerpo calloso endometrial y la disfunción lisosómica, anomalías del mecanismo de coagulación local y trastornos de la secreción de prostaglandina TXA2, PGI2.
Cuarto, los factores iatrogénicos incluyen anticonceptivos esteroideos, los dispositivos intrauterinos interfieren con la función normal del eje HPOU. Ciertas enfermedades sistémicas (especialmente en la mente, los nervios) se pueden convertir a la función menstrual normal a través de máquinas neuroendocrinas.
Examinar
Cheque
Inspección auxiliar
1. La temperatura corporal basal se mide como un tipo de fase única. Debido a que la mayoría de los pacientes tienen una maduración tardía del hipotálamo, el ovario hipotalámico hipofisario solo puede establecer una retroalimentación negativa, pero no puede establecer una retroalimentación positiva, por lo tanto, no hay pico de LH en el período menstrual medio, lo que impide la ovulación de los folículos maduros, por lo que es anovulatorio. Tipo de sangre disfuncional.
2. El examen de frotis de secreción vaginal, por un lado, puede comprender los niveles de estrógeno y los cambios periódicos, ya que el ovario de la paciente no ovula, no hay efecto de progesterona, no hay cambios periódicos, por otro lado también puede descartar tumores malignos raros.
3. El estrógeno y la progesterona se midieron sin fluctuaciones periódicas, especialmente los niveles de progesterona permanecieron en la etapa proliferativa.
4. Legrado de diagnóstico El legrado de diagnóstico puede comprender la respuesta endometrial, a excepción de las lesiones intrauterinas y el propósito de lograr la hemostasia. Los pacientes adolescentes con enfermedades orgánicas o malignas son raros, generalmente no necesitan usar legrado de diagnóstico para ayudar en el diagnóstico; a menos que el sangrado severo o el tratamiento farmacológico no sea efectivo, la necesidad de un legrado de diagnóstico. El legrado es el método más rápido y efectivo para detener el sangrado. Según las estadísticas, hay un cierto número de pacientes que pueden detener el sangrado inmediatamente después del legrado y, naturalmente, sanar. Si el legrado se usa para el diagnóstico, el tiempo del legrado debe realizarse dentro de 1-2 días antes del sangrado o dentro de las 12 horas posteriores al sangrado.
5. Controle la rutina de análisis de sangre, el recuento de plaquetas y el sangrado, el tiempo de coagulación para determinar el grado de anemia y la presencia o ausencia de enfermedades de la sangre.
6. Otros deben medir de manera rutinaria la función tiroidea, glándula suprarrenal y hepática para excluir el sangrado uterino disfuncional anovulatorio causado por estas enfermedades.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del sangrado uterino disfuncional :
(1) Varias hemorragias uterinas relacionadas con el embarazo La hemorragia uterina disfuncional en adolescentes a menudo ocurre durante un período de tiempo y luego hemorragia uterina; varias hemorragias uterinas relacionadas con el embarazo, como aborto involuntario, embarazo ectópico, aborto del lunar, etc., también tienen antecedentes de menopausia. Sin embargo, varios sangrados uterinos relacionados con el embarazo, además de la historia de la menopausia, hay reacciones al embarazo, y la prueba de embarazo, el examen de ultrasonido son útiles para identificar; si la identificación es realmente difícil o el sangrado mayor puede diagnosticarse mediante el uso de legrado diagnóstico, la cavidad interna Raspe el tejido y envíe un examen patológico para ayudar a confirmar el diagnóstico.
(B) Sangrado por lesiones Debido a las buenas actividades de la niña, el sangrado causado por una lesión también es más común. Hubo antecedentes de lesiones durante la investigación, y el dolor local de la vulva se sintió después de la lesión. Examen del hematoma vulvar, laceración de la piel vulvar e incluso laceración de la mucosa vaginal.
(C) la vaginitis severa puede causar sangrado, pero a menudo aumenta el flujo vaginal, hedor purulento o sanguinolento. Durante el examen, se descubrió que había inflamaciones e incluso úlceras en la vulva y la abertura vaginal.
(D) los tumores del estroma gonadal ovárico, como el tumor de células granulosas y el tumor de células ováricas, pueden causar pubertad precoz y hemorragia uterina disfuncional. El examen ginecológico puede afectar los tumores de ovario (ver Sección 57.3, Tumores de cordón ovárico (glandular)).
(5) La púrpura trombocitopénica a menudo comienza con mucha menstruación, pero la diferencia entre la enfermedad es:
1 Además de la menstruación mensual. Hay otras partes del sangrado, como secreción nasal, sangrado de las encías, etc .;
2 trombocitopenia;
3 el tiempo de sangrado es prolongado, la prueba del brazo del haz es positiva
420% de los casos tienen esplenomegalia leve; 5 megacariocitos de médula ósea aumentan, trastorno de madurez.
(6) Anemia aplásica Esta enfermedad también puede ocurrir en otras partes, excepto en la menstruación. Además de la tez pálida, la sangre circundante se caracteriza por la aparición de "tres menos de uno más", es decir, la cantidad de glóbulos rojos, granulocitos y plaquetas se reduce, los linfocitos aumentan relativamente y la punción de la médula ósea puede ayudar al diagnóstico.
(7) La enfermedad crónica de la auto-sangre puede mostrar más menstruación o menstruación prolongada, pero hay fiebre, debilidad, anemia progresiva y otras partes del cuerpo sangrado, pérdida de peso, esplenomegalia extrema en el curso de la enfermedad. Las características de la sangre son que el número total de glóbulos blancos aumenta extremadamente y aparecen varios tipos de granulocitos. La punción de la médula ósea puede ayudar a confirmar el diagnóstico.
(8) leucemia aguda El inicio de esta enfermedad es urgente, manifestaciones clínicas además del sangrado, a menudo acompañadas de fiebre, anemia severa e infiltración de células sanguíneas (incluyendo hígado, bazo y / o linfadenopatía, sensibilidad esternal). Además de los glóbulos rojos y la reducción de la hemoglobina, los glóbulos rojos a menudo tienen trombocitopenia y células de leucemia mal diferenciadas. Se puede diagnosticar la aspiración de médula ósea, y el número de células primitivas e ingenuas (temprana y joven) aumenta significativamente. Además de la anemia, el sangrado uterino disfuncional, la ausencia de trombocitopenia y la infiltración de células leucémicas, la punción de la médula ósea es útil para el diagnóstico.
(9) la función tiroidea es levemente baja, tales pacientes también pueden tener sangrado uterino, deben prestar atención a la identificación.
