Lesiones por encima de la glotis
Introducción
Introduccion El daño por encima de la glotis es una manifestación clínica de lesión en el cuello abierto. La dislocación del cartílago sacro y la hemorragia de la glotis o glotis también tienen ronquera o pérdida de sonido, y a veces se produce una inflamación de la garganta al inhalar. Los pacientes a menudo se quejan de dolor al tragar, dificultad para tragar, tos y no pueden girar la cabeza. Después de la prevención de infecciones y lesiones por inhalación, debido al daño de las vías respiratorias y los pulmones, la destrucción de la función ciliar, las secreciones de las vías respiratorias y los cuerpos extraños no se pueden descargar a tiempo, la resistencia local y sistémica disminuida, etc., a menudo causan infección de las vías respiratorias y los pulmones. Una vez infectado, si el tratamiento no es oportuno, puede complicarse por insuficiencia respiratoria aguda y convertirse en una lesión importante de infección sistémica, que induce sepsis.
Patógeno
Porque
(1) Causas de la enfermedad
Los factores que causan lesiones en el cuello abierto son principalmente cortes y lesiones penetrantes. Por lo general, es herido por un dispositivo afilado (autolesión y su lesión), y la mayoría de las lesiones en tiempos de guerra son causadas por armas de fuego (heridas de bomba y heridas de metralla, etc.).
(dos) patogénesis
Los cortes de cuello ocurren en el área del anillo, y el cuello es el más. La lesión del cuello se puede dividir en tres áreas según la parte anatómica: el área I es la fosa esternal al cartílago del anillo; el área II está entre el cartílago del anillo y el ángulo mandibular; el área III es el ángulo mandibular a la base del cráneo.
Diferentes lesiones, los cambios patológicos también son diferentes, los cambios patológicos comunes son:
1. Tráquea laríngea, interrupción continua del esófago faríngeo: se destruye la continuidad, puede haber un desplazamiento de la fractura del cartílago laríngeo y el diámetro anterior y posterior de la garganta se acorta, el cierre glótico es anormal. Tráquea laríngea, edema de tejido blando esofágico faríngeo o hematoma submucoso. El aire que escapa de la ruptura esofágica laríngera o faríngea no se descarga suavemente, o la tos irritante puede hacer que el gas ingrese directamente al espacio del tejido conectivo del cuello y al tejido subcutáneo, lo que resulta en enfisema subcutáneo, enfisema mediastínico e incluso taponamiento cardíaco.
2. Ruptura pleural: si la ruptura no se bloquea rápidamente por coágulos, tejido conectivo o fragmentos musculares rotos, el aire entrará en la cavidad pleural y afectará el movimiento respiratorio de los pulmones. No entra mucho gas, la respiración es limitada y las dificultades respiratorias no son obvias o muy leves. Si no se ocluye la ruptura apical de la pleura, el aire entrará fácilmente en la cavidad pleural durante la inhalación, y el aire no escapará al exhalar. La presión en la cavidad pleural aumentará gradualmente, formando un neumotórax a tensión, comprimiendo el tejido pulmonar y haciendo que el mediastino esté sano. Desplazamiento lateral En este momento, el intercambio de gases está seriamente obstaculizado. Cuando ocurre una gran cantidad de sangrado, también causa un cofre de sangre.
3. Luxación cervical y lesión del nervio espinal.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Rutina de sangre endoscópica oral
1. Lesión traqueal laríngea: la lesión abierta en la línea media del cuello o cerca de la línea media tiene la posibilidad de dañar el tubo laringotraqueal.
(1) Gas de escape y pérdida de sonido: hay burbujas en la herida durante la lesión, o hay una voz o una pérdida de sonido. Si la fractura del cartílago laríngeo se desplaza, el contorno normal de la laringe no está claro y el diámetro anteroposterior de la laringe se acorta, por lo que la voz o la vocalización pueden ocurrir de inmediato. Debido a que las piezas de fractura se superponen, las cuerdas vocales se mueven hacia el exterior, la glotis se cierra de manera incompleta o no puede cerrarse por completo, lo que provoca una gran cantidad de aire que se escapa, perdiendo suficiente presión de aire debajo de la glotis, y en este momento solo se puede emitir una voz respirable.
(2) dificultad para tragar, rotación limitada de la cabeza: la dislocación del cartílago sacro y el hematoma glótico o glótico superior e inferior también tienen ronquera o pérdida de sonido, a veces garganta laríngea al inhalar. Los pacientes a menudo se quejan de dolor al tragar, dificultad para tragar, tos y no pueden girar la cabeza.
(3) Dificultad para respirar: debido a la inhalación de sangre, saliva, vómito y pedazos de tejido roto, o debido a obstrucción de cuerpo extraño, desplazamiento de la fractura del cartílago laríngeo traqueal, edema laríngeo, hematoma submucoso laríngeo, etc., puede tener dificultad para respirar, a veces Progresivo
(4) Enfisema subcutáneo y enfisema mediastínico: el cuello está hinchado y se puede pronunciar. Los casos graves de enfisema subcutáneo en el cuello pueden extenderse hacia arriba y hacia abajo. Hasta la línea del cabello, hasta la pared torácica, la pared abdominal o incluso todo el tronco, hasta las extremidades superiores e inferiores. El gas en el espacio intersticial del cuello puede extenderse al mediastino para formar enfisema mediastínico y neumotórax. El enfisema mediastínico severo puede dificultar el reflujo de la sangre de la vena cava, afectando la circulación sanguínea y luego dificultades para respirar.
La inocencia del cuello era inocente, y el esternón anterior desapareció en la percusión. La radiografía del esternón lateral mostró aire detrás del esternón.
(5) taponamiento cardíaco: el aire en el mediastino también puede ingresar a la cavidad pericárdica, causando taponamiento cardíaco. En este momento, la presión venosa del paciente aumenta, el sonido del corazón es débil, la presión arterial baja, el pulso es lento y el corazón también se agranda. El enfisema mediastínico, el neumotórax o el taponamiento cardíaco pueden causar la muerte rápida del paciente. Debe detectarse temprano, y el mediastino superior debe evacuarse o drenarse a tiempo, y la cirugía torácica debe consultarse urgentemente para hacer el tratamiento adecuado para salvar la vida del paciente.
(6) Examen físico:
1 En la etapa inicial del desplazamiento de la fractura del cartílago laringotraqueal, el cartílago laríngeo se aplana o colapsa en un lado, y el signo normal de la laringe desaparece; la incisión y la laringe en el cartílago tiroides desaparecen durante la percusión; a veces se puede encontrar el sonido de fricción del cartílago roto, o se puede tocar. Claro desplazamiento de fractura.
2 Cuando el enfisema subcutáneo está hinchado, el cuello puede estar hinchado. Cualquier persona con enfisema subcutáneo en el cuello debe estar alerta a la presencia o ausencia de enfisema mediastínico.
3 para determinar la lesión traqueal de la garganta. Si la lesión es un corte, se debe conocer el grado de lesión del cartílago, el grado de ruptura del tubo laringotraqueal y la extracción del muñón traqueal de la herida abierta.
La tráquea a veces puede estar completamente desconectada y retraída hacia arriba y hacia abajo. Cuando la tráquea se contrae hacia abajo, presenta disnea severa y cianosis. Las personas con lesión laringotraqueal pueden tener tos durante la deglución, que puede ser causada por la comida que cae en el tracto respiratorio o por la fístula traqueoesofágica.
2. lesión del tubo faríngeo:
(1) hematemesis y dificultad para tragar: vómitos de sangre, hematemesis, dolor al tragar y dificultad para tragar cuando se rompe el esófago.
(2) Fugas, fugas de aire: la saliva, la comida o el aire pueden salir del esófago faríngeo al tragar. También puede haber enfisema subcutáneo, neumotórax y enfisema mediastínico en el cuello.
(3) Infección: la lesión faríngea esofágica se complica fácilmente por una infección profunda del cuello o mediastínica.
(4) Examen físico: despejar la condición del esófago faríngeo. Cuando el examen visual no puede confirmar si el esófago faríngeo está roto, la herida salina suave del cuello puede llenarse con solución salina fisiológica estéril, y el paciente puede tragar la boca. Hay una burbuja en la herida del cuello, lo que significa que el esófago faríngeo está roto. También puede usar la solución delgada de color púrpura o azul de metileno para tragar al paciente.Si la herida del cuello tiene un color de tinte, significa que el esófago faríngeo está roto. La esofagoscopia con fibra óptica puede observar directamente la lesión esofágica faríngea.
En la lesión de corte, es fácil encontrar una boca rota, a veces el esófago está completamente cortado y la vértebra cervical se puede ver profundamente en la incisión. Sin embargo, la ruptura del esófago cerebral causada por la lesión de perforación del cuello a veces se pasa por alto fácilmente, e incluso se necesita descubrir una incisión en el cuello para descubrirla.
3. Daño vascular.
4. Lesión del catéter torácico: el conducto torácico comienza desde el grupo de quilos frente al segundo cuerpo vertebral lumbar. Está formado por la combinación de los troncos lumbares izquierdo y derecho y los intestinos. Se inserta en la cavidad torácica y se coloca frente a la columna vertebral entre la vena azigosa y la aorta torácica. Hacia arriba, inclinando gradualmente el cuello izquierdo hacia el izquierdo y hacia el ángulo venoso izquierdo. Por lo tanto, cuando el conducto torácico se rompe por encima de la quinta vértebra torácica, se produce el quilotórax izquierdo, y cuando se rompe la quinta vértebra torácica, aparece el quilotórax derecho.
Cuando el cuello izquierdo está dañado, es fácil sufrir una lesión en el tubo torácico. En este momento, la herida puede tener flujo de salida de quilo, o la solución de quilo se puede extraer cuando se diagnostica la punción pleural, o la lesión del conducto torácico se encuentra solo cuando se abre el cuello para la exploración. La cantidad de quilo liberada por la lesión del conducto torácico puede alcanzar hasta 1 ~ 3L dentro de las 24 horas, que contiene mucha grasa y proteínas, lo que a menudo causa deshidratación y desnutrición severas en los pacientes. Una gran acumulación de quilo en la cavidad pleural puede causar dificultades respiratorias graves.
5. Daño a la tiroides: es fácil de detectar en pacientes con heridas cortadas. La glándula se puede cortar o cortar una parte; pero solo se puede encontrar cuando la lesión a menudo se encuentra en el cuello. La tiroides es rica en vasos sanguíneos, y hay más pérdida de sangre después de una lesión, y es fácil formar un hematoma e incluso causar asfixia.
6. Daño en la glándula salival: puede dañar la glándula submandibular o la glándula parótida. Hay saliva en la herida, pero no espuma.
7. Lesión del ápice pleural: se manifiesta principalmente como permeabilidad del tracto respiratorio, pero hay dificultad para respirar. Marque para encontrar un neumotórax o neumotórax en sangre. Los pulmones están parcialmente restringidos en la respiración y las dificultades para respirar no son obvias. Solo es necesario observarlos de cerca y no se requiere un tratamiento especial. Si entra mucho aire en la cavidad pleural, es muy difícil respirar y se debe extraer el aire o la sangre de la cavidad pleural. Cuando el neumotórax a tensión está involucrado con el desplazamiento mediastínico, la respiración del paciente es extremadamente difícil, el cabello es débil y la condición es muy crítica. La sangre debe extraerse de inmediato y luego se realiza un drenaje torácico cerrado para salvar la vida del paciente.
8. Lesión de las vértebras cervicales: leve puede ser asintomática, o quejarse de dolor leve en el cuello, la cabeza y el cuello permanecen en una posición fija, el movimiento está impedido, la vértebra cervical puede presentar sensibilidad, calambres o deformidades. Los pacientes con lesión severa de la columna cervical pueden tener paraplejia alta (parálisis de cuatro extremidades) o alteración sensorial en el área de distribución del nervio espinal debajo de la lesión.
Para pacientes con sospecha de lesión de la columna cervical, tenga cuidado de moverse. Debe arreglarse al llevar la posición de la cabeza, no sobre la cabeza, para no aumentar el daño de la médula espinal, lo que resulta en una paraplejía alta o muerte súbita.
9. Fractura de clavícula o clavícula: hinchazón local, congestión o deformidad, etc., hay sensibilidad, fricción ósea o superposición de fracturas. El dolor intenso al tragar, el aumento del dolor cuando se estira la lengua, es una característica de la fractura del hueso hioides.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial del daño por encima de la glotis:
Lesión por encima de la carina traqueal: la lesión por inhalación moderada se refiere a más que la carina traqueal, incluido el daño a la garganta y la tráquea.
