comer
Introducción
Introduccion Comer y comer también se denomina dificultad en la pronunciación, es causada por atrofia muscular, parálisis, trastorno de coordinación motora o convulsiones de los órganos vocales, lo que provoca un habla imprecisa, una rima desigual, un flujo lento del habla y un ritmo desordenado. Clínicamente, de acuerdo con los cambios anatómicos y fisiológicos, hay dos tipos de alimentación paralítica y mediación. Principalmente debido a enfermedades de la sangre cerebral, tumores intracraneales, inflamación, enfermedades tóxicas, esclerosis múltiple, miastenia gravis, cavidad medular, esclerosis lateral amiotrófica. La enfermedad primaria debe tratarse activamente, y ciertas funciones deben restaurarse mediante cierto entrenamiento de rehabilitación.
Patógeno
Porque
La base patológica de la alimentación paralítica está en los músculos, los nervios craneales, los nervios craneales o los haces piramidales. Las principales enfermedades son las enfermedades de la sangre cerebral, los tumores intracraneales, la inflamación, las enfermedades tóxicas, la esclerosis múltiple, la miastenia gravis, la cavidad medular, la esclerosis lateral amiotrófica.
La alimentación regulatoria es el órgano vocal además de los impulsos nerviosos emitidos por la vía del nervio cortical-núcleo-periférico, la regulación de extrapiramidales y cerebelo también es importante. Cuando el extrapiramidal y el cerebelo desarrollan lesiones, se comen debido a la regulación de la disfunción. El nevo cerebeloso es común en la esclerosis múltiple, la ataxia hereditaria, el traumatismo cerebeloso y los tumores. Es más común en las lesiones extrapiramidales que se observan en la enfermedad de Wilson, hipercinesia de manos y pies, esputo de torsión, síndrome de Parkinson y corea.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Otorrinolaringología Examen de TC de la lipasa sérica lipasa sérica (LPS)
La alimentación paralítica puede tener diferentes manifestaciones clínicas debido a las diferentes partes dañadas. Por ejemplo, cuando se produce daño cerebral VII, causa debilidad o parálisis labial. Cuando el vestibular y el silbido bucal, se encuentran los músculos labiales, lo que afecta el sonido del diente labial b , p, m como bolsa (bo), lanzamiento (páo), gato (máo) y sonido de labios f como volar (fi); en IX, X inervación cerebral del músculo faríngeo - debilidad del esputo suave o parálisis, al hablar El sonido nasal es muy pesado, y la pronunciación de la respiración es corta debido a la filtración de la nariz, y la pronunciación es ambigua. La pronunciación de las iniciales g, k, h es particularmente difícil. Al mismo tiempo, acompañado de dificultad para tragar, toser, aumento del paladar blando, reflejo faríngeo incompleto o desaparecer. Cuando el XII nervio craneal domina el tendón lingual, la lengua está sesgada y tiene atrofia del músculo de la lengua y temblor de la fibra muscular; cuando las lesiones bilaterales no pueden estirar la lengua, los sonidos de la lengua S y Z son ambiguos.
La limpieza regulatoria puede variar según la ubicación de la lesión. Las lesiones palpebrales cerebelosas pueden hacer que los músculos articulados coordinen trastornos, disartria, habla ambigua, estancamiento intermitente o estallido, palabras parecidas a latidos y siniestras, acompañadas de pie inestable, marcha, fácil. Dumping, temblores posturales, ataxia de extremidades y nistagmo. Las lesiones extrapiramidales pueden causar cambios en el tono muscular vocal o movimientos involuntarios. Cuando aumenta la tensión muscular, como el síndrome de Parkinson, el habla es lenta, el tono es bajo, la oración es monótona y el vibrato y la primera palabra a menudo se repiten, diciendo que el ejercicio es demasiado vocal. Los músculos de la pronunciación se ejercitan involuntariamente, como la corea, y el habla es alta y baja. El tiempo es rápido, el tiempo es lento, la duración es diferente, el tono está incrustado, el lenguaje se repite y el habla puede interrumpirse o iniciarse repentinamente.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Primero, paralizado
(a) enfermedad cerebrovascular (enfermedad cerebrovascular): la oclusión de la arteria vertebral-basal puede causar alimentación paralítica, pero también mareos, tinnitus, dificultad para tragar, ataxia, esputo cruzado y otras funciones. Más común en la trombosis cerebral y la embolia cerebral, de acuerdo con el historial médico, las manifestaciones clínicas, las pruebas de laboratorio pueden hacer un diagnóstico preliminar, la TC y la RM tienen un valor diagnóstico.
(B) inflamación (inflamación): daño inflamatorio a la poliomielitis medular, inflamación del tronco encefálico, infección aguda, polineuritis, etc. La poliomielitis medular es más común en niños de 1 a 5 años que no previenen las vacunas orales. Más frecuente en verano y otoño, hay fiebre y tracto respiratorio, tracto digestivo, síntomas prodrómicos, 3 a 8 días después del inicio, uno o ambos lados de la asimetría asimétrica del tipo medular templado de niños con XII, X, XII común en el nervio craneal Daño Hay comer y los síntomas correspondientes. El recuento de células del líquido cefalorraquídeo se puede aumentar a 50-500 / mm3, con más linfocitos y un ligero aumento de proteínas. Se puede aislar un virus de la nasofaringe y las heces dentro de una semana de aparición. Las pruebas serológicas como la prueba de neutralización, la prueba de fijación del complemento y la prueba de inhibición de la hemaglutinación son útiles para el diagnóstico. La polineuritis infecciosa aguda se presenta principalmente en el inicio subagudo agudo.El 80% de los pacientes tienen síntomas de ronquidos superiores e infección intestinal antes de la enfermedad, y las extremidades aparecen rápidamente simetría, parálisis flácida y extremo proximal. Se produce más de la mitad de la parálisis del nervio craneal. Hay síntomas de sordera y otros daños en los nervios craneales, el líquido cefalorraquídeo muestra separación de proteínas celulares y la electromiografía muestra daño neuronal. Hay una tendencia a la recaída. Además de la inflamación intracraneal, la inflamación del tronco encefálico tiene síntomas del nervio craneal e incluso trastornos respiratorios y circulatorios.
(3) Envenenamiento: el envenenamiento por organofosforados, el envenenamiento por mercurio orgánico, el botulismo, etc. pueden causar parálisis. La intoxicación por botulismo generalmente tiene alimentos sospechosos, como alimentos enlatados y antecedentes de enfermedad colectiva, síntomas clínicos como oftalmoplejía, habla, deglución, dificultad para respirar, etc., y detección de exotoxina y prueba de inoculación de animales del contenido gastrointestinal de los pacientes. Positivo puede confirmar el diagnóstico. Evidencia diagnóstica para el historial de exposición o el historial de exposición al fósforo orgánico, envenenamiento por mercurio orgánico, manifestaciones clínicas, disminución de la actividad de la lipasa biliar y aumento del mercurio en la sangre.
(4) tumor bulbar: el tumor medular es común en niños, puede presentar síntomas de aumento de la presión intracraneal, hay un grupo posterior de daño en los nervios craneales y esputo cruzado de la extremidad contralateral, los síntomas se agravan progresivamente.
(5) Enfermedad muscular: la miastenia gravis comienza de 20 a 30 años y hay más mujeres. Los músculos afectados son débiles y la luz de la mañana es pesada y pesada. Después de la fatiga, se agrava y se recupera después del descanso. Los pacientes con tipo medular tienen sonidos nasales bajos, dificultad para tragar, dificultad para articular, debilidad en los músculos masticatorios y la expresión facial, y agua potable que sale de las fosas nasales. Las pruebas de fatiga y las drogas anticolinesterasas pueden ayudar a diagnosticar. Además de la necrosis, hay disfunción de los párpados, dificultad para tragar, atrofia progresiva lenta de los músculos faríngeos, afectación leve de los músculos de la cara y las extremidades y progresión progresiva crónica de la enfermedad. La polimiositis, la dermatomiositis puede invadir los músculos de la garganta e incluso convertirse en la única queja, con atrofia muscular sistémica, debilidad y mialgia, y puede ser positivo para el factor reumatoide, la creatina urinaria es fácil de aumentar (el flujo de 24 horas es más alto que 200 mg tiene un valor diagnóstico), la EMG y la biopsia muscular pueden ayudar a diagnosticar.
(6) siringitis (siringitis): principalmente para la continuación de la cavidad medular cervical al tronco encefálico, a menudo daña un lado del nervio craneal o el haz de conducción, los síntomas comunes son nistagmo, cuerdas vocales de un lado y parálisis suave, atrofia muscular de la lengua y fibra Temblando La tomografía computarizada medular muestra una escena de cavidad de alta densidad, y la resonancia magnética puede mostrar claramente la ubicación y el tamaño de la cavidad en las secciones longitudinales y transversales.
(7) Esclerosis múltiple (EM): caracterizada por enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central, caracterizadas por lesiones múltiples y remisión alterna en el curso de la enfermedad. Se manifiesta principalmente como nistagmo, pérdida de visión, parálisis de las extremidades inferiores, alteraciones sensoriales profundas, desaparición del reflejo de la pared parietal, citología vaginal positiva. El daño del tallo cerebral se puede comer, tinnitus, sordera, etc. En el examen del líquido cefalorraquídeo, el número de células, la proteína aumentó ligeramente y la globulina r aumentó. La prueba oligoclonal fue positiva y el potencial evocado somatosensorial fue anormal. Una tomografía computarizada de la cabeza mostró placa alrededor de los ventrículos. Se pueden encontrar anticuerpos desmielinizantes en sueros de pacientes agudos cultivados en tejidos.
(8) Enfermedad de la neurona motora: la dificultad disfónica de la esclerosis lateral amiotrófica es un curso de enfermedad crónica progresiva. Debido a las lesiones, las células del asta anterior y los tractos piramidales de la médula espinal están dañados. . 1 a 2 años después de la enfermedad, hay una manifestación de daño medular Además de comer solo, puede haber dificultad para tragar, beber agua y cianosis. En el examen, el paladar blando y la fuerza muscular de la garganta eran deficientes, y el reflejo faríngeo desapareció. La atrofia del músculo de la lengua es temprana y obvia, hay fasciculación y el bulbo raquídeo de la médula cortical parece fuerte. El reflejo mandibular es hipertiroidismo, y el reflejo de pucheros es obvio, lo que constituye un síndrome de parálisis de pseudo globo. La parálisis medular progresiva (bola) es rara, las lesiones son principalmente protuberancias cerebrales, nervios craneales medulares e involucran el tallo cerebral cortical y otras fibras deportivas, que se caracterizan por dificultad en la pronunciación y otros síntomas. Progresó rápidamente y murió de infección pulmonar en 13 años.
La deformidad congénita del sacro medular, la ocultación de la base del cráneo, la inflamación cerca del agujero occipital, las fracturas, etc. también pueden aparecer paralizadas y otras disfunciones craneocerebrales.
Segundo, tartamudeo regulatorio (tartamudeo regulatorio)
(a) lesiones cerebelosas
1. Ataxia hereditaria (heredoataxia): la ataxia hereditaria mieloide juvenil es el tipo de enfermedad más común, generalmente comienza a los 10 años de edad, los síntomas principales son ataxia de las extremidades inferiores, pérdida del reflejo tendinoso Perturbación sensorial profunda y daño al tracto piramidal. Tiene las características de la ataxia sensorial en la etapa temprana. Las características de la ataxia cerebelosa con el aumento de la degeneración del tracto cerebeloso de la médula espinal de 15 a 20 años pueden tener movimientos involuntarios leves debido a movimientos descoordinados. La disartria cerebelosa es un signo clínico destacado de la enfermedad. Algunos pacientes tienen atrofia óptica y retinitis pigmentosa. Barreras inteligentes, hipertrofia cardíaca, soplos, estancamiento de la conducción agrupada e inversión de la onda T. Se puede observar debilidad sistémica tardía y atrofia muscular, fasciculación. Todos los casos tenían deformidades óseas progresivas. El examen bioquímico mostró que la actividad de la piruvato deshidrogenasa disminuyó (generalmente el 50% de lo normal), y la prueba de velocidad de conducción nerviosa mostró que la velocidad de conducción disminuyó. Ataxia espástica hereditaria, a menudo con expresión voraz, aumento del tono muscular, hiperreflexia, desaparición del reflejo de la pared abdominal, reflejo patológico positivo, atrofia óptica, muerte. Sin deformidades esqueléticas. La atrofia cortical cerebelosa de inicio tardío es rara, más sensible al inicio después de los 30 años de edad, características clínicas de inestabilidad al caminar y pararse, los síntomas de las extremidades superiores son relativamente leves, temblor estático de cabeza y tronco y dificultad en la articulación. En la etapa posterior, puede haber nistagmo, sin síntomas extrapiramidales y otros, como la atrofia cerebelosa del puente de oliva, también pueden causar necrosis reguladora.
2. Esclerosis múltiple: del 10% al 15% de los pacientes tienen una regulación de la nefropatía y la ataxia. Las características clínicas tienden a agravarse y recaer en el curso de la enfermedad. El aumento de la gammaglobulina del líquido cefalorraquídeo y la IgG y la electroforesis de proteínas con menos clonotipo son pruebas de laboratorio importantes, el EEG y la tomografía computarizada pueden ayudar al diagnóstico. El trauma cerebeloso, el tumor cerebeloso, el absceso cerebeloso, etc. son raros de comer.
(dos) lesiones extrapiramidales
1. Degeneración hepatolenticular: entre 10 y 20 años de edad, puede haber antecedentes familiares. Los síntomas iniciales son temblores fuertes en uno o ambos lados de las extremidades, y la cabeza puede extenderse a la cabeza y el torso. Las anormalidades mentales pueden ser el primer síntoma, y algunos pacientes tienen rigidez muscular, movimiento reducido, disartria, "máscara facial", y no lloran por sí mismos ni otros síntomas. Contractura de flexión tardía de las extremidades, dificultad para tragar, flujo de esputo y deterioro mental. En la unión del borde posterior de la córnea y la esclerótica, se puede ver un anillo de pigmento verde-marrón, que aumenta el aumento de cobre en la orina, disminuye la cantidad total de cobre en suero y ceruloplasmina en suero, aumenta la cantidad de suero anti-Qing directo y aumenta la actividad de oxidasa de cobre en suero. Al comienzo del paciente, solo el habla era desigual, y la evaluación del progreso de la enfermedad gradualmente se volvió vaga. Algunas rimas no se pueden expresar correctamente, y el discurso tardío es extremadamente difícil, e incluso el público puede expresar palabras individuales.
2. Ateroesclerosis (atletosis): un síndrome clínico causado por la degeneración del cuerpo estriado. Las causas comunes son los ganglios basales, degeneración similar al mármol, encefalitis e ictericia nuclear. Unos meses después del nacimiento, se produce una acción pulsante, comenzando desde el dedo, que puede afectar los músculos faciales, los músculos de las extremidades inferiores, los músculos de la garganta y los músculos de la lengua. Intensificado cuando el espíritu está tenso, desaparece después de quedarse dormido. Sintiéndose normal, la inteligencia se puede reducir. El curso de la enfermedad puede variar de varios años a varias décadas. La electroencefalografía CT y MRI pueden ayudar en el diagnóstico.
3. Corea: la enfermedad coral a menudo se manifiesta por el sistema nervioso de fiebre reumática, con inicio lento, movimientos involuntarios, tono muscular bajo, cambios de humor y síntomas de actividad reumática. El examen de laboratorio mostró un aumento de la velocidad de sedimentación globular, aumento de anti-"O" y aumento de la mucina sérica. Dificultad para tragar debido al movimiento involuntario que invade la lengua y los músculos faríngeos. La corea progresiva crónica generalmente se come en la edad adulta, con antecedentes familiares distintos, caracterizados principalmente por movimientos de baile y retraso mental, y la condición es un deterioro progresivo crónico. El lenguaje es muy temprano y la voz es monótona. La corea del embarazo es más común en mujeres con un primer episodio de embarazo con antecedentes de reumatismo y los síntomas pueden desaparecer después de la interrupción del embarazo.
4. Parálisis: después de más de 50 años de edad, las principales manifestaciones clínicas son la reducción del movimiento articular de las extremidades, la rigidez muscular y el temblor. El lenguaje es reducido, bajo y monótono. Los metabolitos de dopamina en el líquido cefalorraquídeo del paciente tienen un alto contenido de ácido vanílico y ácido 5-hidroxiindol acético. La dopamina pediátrica y el ácido vanílico alto también se reducen.
5. Espasmo de torsión: raro en la práctica clínica. Se manifiesta principalmente como el cuerpo y movimientos involuntarios distorsionados del tronco y las extremidades, acompañados por un aumento del tono muscular, aumento de la descarga de dopamina en la orina y progresión lenta. El espasmo hemifacial, la dificultad para tragar y la disartria se producen cuando los músculos faciales, la faringe y los músculos laríngeos están involucrados. La alimentación paralítica puede tener diferentes manifestaciones clínicas debido a las diferentes partes dañadas. Por ejemplo, cuando se produce daño cerebral VII, causa debilidad o parálisis labial. Cuando el vestibular y el silbido bucal, se encuentran los músculos labiales, lo que afecta el sonido del diente labial b , p, m como bolsa (bo), lanzamiento (páo), gato (máo) y sonido de labios f como volar (fi); en IX, X inervación cerebral del músculo faríngeo - debilidad del esputo suave o parálisis, al hablar El sonido nasal es muy pesado, y la pronunciación de la respiración es corta debido a la filtración de la nariz, y la pronunciación es ambigua. La pronunciación de las iniciales g, k, h es particularmente difícil. Al mismo tiempo, acompañado de dificultad para tragar, toser, aumento del paladar blando, reflejo faríngeo incompleto o desaparecer. Cuando el XII nervio craneal domina el tendón lingual, la lengua está sesgada y tiene atrofia del músculo de la lengua y temblor de la fibra muscular; cuando las lesiones bilaterales no pueden estirar la lengua, los sonidos de la lengua S y Z son ambiguos.
La limpieza regulatoria puede variar según la ubicación de la lesión. Las lesiones palpebrales cerebelosas pueden hacer que los músculos articulados coordinen trastornos, disartria, habla ambigua, estancamiento intermitente o estallido, palabras parecidas a latidos y siniestras, acompañadas de pie inestable, marcha, fácil. Dumping, temblores posturales, ataxia de extremidades y nistagmo. Las lesiones extrapiramidales pueden causar cambios en el tono muscular vocal o movimientos involuntarios. Cuando aumenta la tensión muscular, como el síndrome de Parkinson, el habla es lenta, el tono es bajo, la oración es monótona y el vibrato y la primera palabra a menudo se repiten, diciendo que el ejercicio es demasiado vocal. Los músculos de la pronunciación se ejercitan involuntariamente, como la corea, y el habla es alta y baja. El tiempo es rápido, el tiempo es lento, la duración es diferente, el tono está incrustado, el lenguaje se repite y el habla puede interrumpirse o iniciarse repentinamente.
