edema escleral
Introducción
Introduccion El edema escleral es común en la escleritis. La esclerótica es un tejido compuesto por una pequeña cantidad de células y vasos sanguíneos, en su mayoría compuestos de colágeno. La superficie está cubierta por la conjuntiva bulbar y la fascia, y no está en contacto directo con el entorno externo, por lo que rara vez está enferma. Según las estadísticas de la mayoría de los académicos, la tasa de incidencia es solo del 0,5% del número total de pacientes con enfermedades oculares. Debido a la naturaleza del colágeno de los componentes básicos de la esclerótica, se determina que el proceso patológico es lento y el trastorno del colágeno resultante es difícil de reparar. El globo ocular es la "ventana" del colágeno, por lo que la escleritis es a menudo una manifestación ocular de enfermedad sistémica del tejido conectivo.
Patógeno
Porque
Se desconoce la causa de la escleritis. A veces no se encuentra la causa. Incluso el sitio primario de inflamación es la esclera, la esclera superior, la fascia bulbar u otras partes del esputo. Por ejemplo, la escleritis posterior es difícil y aguda. Identificación de seudotumor inflamatorio.
(1) infección exógena
Los factores externos son menos comunes y pueden ser causados directamente por bacterias, virus, hongos, etc. a través de infecciones conjuntivales, traumatismos, heridas quirúrgicas y similares.
(2) infección endógena
1. Metástasis supurativa (pyrococcus).
2. Granulomatoso no supurativo (tuberculosis, sífilis, lepra).
(3) Rendimiento ocular de enfermedades del tejido conectivo
La enfermedad del tejido conectivo (enfermedad del colágeno) se asocia con enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide, lupus eritematoso nodular necrotizante, arteritis nodular, enfermedad similar al sarcoma (sarcoidosis), granulomatosis de Wegener, recurrencia La escleritis concomitante, como la condritis, causa un cambio necrótico similar a la fibrina en la esclerótica, que es esencialmente similar a la enfermedad del tejido conectivo. Otros casos como la espondilitis anquilosante, la enfermedad de Bencet, la dermatomiositis, la nefropatía por IgA, la arteritis temporal y la porfirina también se han descrito como complicados con la escleritis. Este tipo de cambio granulomatoso puede indicar que la lesión es un antígeno producido localmente (en una reacción de hipersensibilidad de tipo retardado) o un complejo inmune circulante depositado en el ojo, lo que induce una respuesta inmune a una reacción de hipersensibilidad de tipo III. En las reacciones de hipersensibilidad de tipo III, las respuestas vasculares son el resultado de la unión de los anticuerpos antigénicos a la pared del vaso. Estos complejos se depositan en las paredes de las pequeñas venas y activan el complemento, causando una respuesta inflamatoria aguda. Por lo tanto, la enfermedad de colágeno es una enfermedad autoinmune en la que el mecanismo inmunitario de genes individuales está desregulado, o uno de ellos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Oftalmoscopia, examen ocular y tomografía computarizada de esclera
Examen clínico:
(a) escleritis superficial
La escleritis epitelial (epiescleritis) es la inflamación de la capa superficial de la esclera (o superficial), localizada principalmente entre el limbo y la línea de adhesión del recto entre el ecuador. Hay una historia de episodios periódicos, que no dejan rastros después de la curación. Los hombres y mujeres adultos pueden estar enfermos, pero las mujeres son más comunes y la mayoría de los pacientes tienen enfermedad monocular.
La causa a menudo se desconoce, y es más común en las reacciones inducidas por alérgenos causadas por anticuerpos antigénicos exógenos y otras enfermedades sistémicas como las enfermedades metabólicas: la gota. Esta enfermedad ocurre principalmente en el período menstrual de las mujeres y también se asocia con trastornos endocrinos. Las reacciones alérgicas ocurren fácilmente en la esclera de la superficie anterior, que está compuesta principalmente por fibras de colágeno y fibras elásticas, es rica en redes vasculares y vasos linfáticos, y es adecuada para la acumulación de diversos componentes inmunes.
La epiescleritis se divide clínicamente en dos tipos:
1. Episcleitis simple (episcleritis simple): también conocida como escleritis epitelial periódica (episcleritis periodica fugaz).
Los síntomas clínicos son la esclera superficial de la lesión y la conjuntiva en la lesión, hiperemia y edema difusos repentinos, tonalidad rojiza, congestionados o en forma de abanico, la mayoría de las lesiones están confinadas a un determinado cuadrante, y un rango amplio es raro. La esclera superficial de la esclera superior está distorsionada, pero permanece radial, sin tono púrpura de congestión vascular profunda y sin nódulos localizados.
La enfermedad tiene recurrencia periódica, aparición repentina, corta duración del ataque y se caracteriza por varios días. La mitad de los pacientes tienen dolor leve, pero a menudo tienen una sensación de ardor y molestias punzantes. Ocasionalmente, debido al esfínter del iris y al espasmo de los músculos ciliares, la pupila se reduce y la miopía temporal. El edema neurovascular orbitario también puede ocurrir durante las convulsiones. Los casos severos pueden ir acompañados de migraña periódica, y la visión generalmente no se ve afectada.
2. Episcleritis nodular La epiescleritis nodular es un tipo de escleritis superficial caracterizada por nódulos localizados. A menudo agudo, con ojos rojos, dolor, vergüenza, lágrimas, sensibilidad y otros síntomas. La infiltración del edema ocurre rápidamente en la esclera superficial en el limbo, formando un nódulo localizado rojizo a rojo llameante. Los nódulos varían de pequeño a grande y de varios milímetros de diámetro. La conjuntiva sobre el nódulo se puede empujar libremente y tiene sensibilidad.
El plexo vascular conjuntival bulbar está congestionado en las lesiones de color rojo claro, y el rojo fuego está unido al plexo vascular de la esclerótica superficial. Se puede distinguir por angiografía con fluoresceína del segmento anterior.
Los nódulos son redondos o elípticos, en su mayoría solos, a veces hasta el tamaño de un guisante. El nódulo se encuentra en la esclera superior, y el nódulo se puede empujar sobre la esclera, lo que indica que no está relacionado con la esclera profunda. El plexo escleral permanece normal en la parte inferior del nódulo.
El curso de la enfermedad tiene aproximadamente 2 semanas de edad, el nódulo cambia de rojo fuego a rosa y la forma se aplana con un círculo o una elipse. Finalmente, se puede absorber completamente, dejando la superficie con un rastro de azul grisáceo. Aquí, la inflamación puede ser secundaria a otras partes del cuerpo. Después de que desaparece un nódulo, aparece un nódulo nuevamente. Las recurrencias múltiples pueden durar varios meses. Debido a múltiples episodios en diferentes partes, se puede formar un anillo de anillos pigmentados que rodean la esclerótica alrededor de la córnea. El dolor ocular es causado por la noche, y también hay dolor que no es significativo. La visión generalmente no se ve afectada. La queratitis leve es la única complicación de la escleritis superficial. Si hay vergüenza, lágrimas, indica queratitis leve, y es más común en el margen corneal cerca de los nódulos.
(dos) escleritis
Escleritis o escleritis profunda. Es más raro que la escleritis superficial, pero es aguda, y a menudo acompañada de córnea y uveítis, es más grave que la escleritis superficial y el pronóstico es malo. En general, la escleritis superficial rara vez invade la esclera y la escleritis invade la esclera misma. La escleritis es más común en la esclera anterior de los vasos sanguíneos, y es menos probable que se vea directamente la escleritis en el ecuador posterior y tiene menos vascularizaciones. La escleritis se puede dividir en escleritis anterior y escleritis posterior. La escleritis anterior es común en la escleritis. Más común en jóvenes o adultos, más mujeres que hombres, ambos ojos pueden estar enfermos al mismo tiempo o al mismo tiempo.
La escleritis es causada principalmente por complejos inmunes de antígeno-anticuerpo endógeno, y a menudo se acompaña de enfermedad de colágeno sistémico, por lo que pertenece a la categoría de enfermedad de colágeno y está relacionada con la autoinmunidad. Benson (1988) atribuyó la inmunogenicidad a la inflamación que invade directamente el colágeno o la matriz escleral (aminodextrano). Los pacientes con escleritis anterior necrotizante primaria pueden tener una tolerancia alterada a los antígenos esclerales específicos y una hipersensibilidad de tipo retardado al antígeno soluble escleral. El descubrimiento de complejos inmunes en la artritis reumatoide es un apoyo para esta teoría. Sin embargo, la mayoría de la escleritis es difícil de encontrar la causa.
Escleritis anterior
(1) escleritis anterior difusa (escleritis anterior difusa): esta enfermedad es la escleritis más benigna, rara vez combinada con enfermedades sistémicas graves.
Los síntomas clínicos son hiperemia difusa repentina e hinchazón de la esclerótica, y la esclerótica no se puede determinar. En casos severos, la conjuntiva puede ser altamente edematosa, por lo que es necesario colocar adrenalina 1: 1000 en el saco conjuntival para confirmar la presencia o ausencia de congestión vascular profunda. Nódulo La difusión difusa es más probable que la nodularidad. La extensión de la lesión puede limitarse a un cuadrante u ocupar todo el ojo anterior, y a menudo se asocia con inflamación epitelial escleral.
(2) Escleritis anterior nodular: los síntomas clínicos son que el dolor ocular consciente es bastante intenso y se irradia alrededor de los párpados. La mitad de los pacientes tienen sensibilidad ocular. Los nódulos inflamatorios están completamente inactivos en rojo intenso, pero están claramente definidos por el tejido escleral superior. Los vasos sanguíneos en la superficie son levantados por los nódulos. El nódulo puede ser simple o múltiple. Los nódulos invasivos pueden extenderse alrededor de la córnea para formar una escleritis circular. En este momento, todo el globo ocular es de color púrpura oscuro, con nódulos gris-blancos entre ellos, y el esputo es delgado después de ser absorbido. El curso más corto de la enfermedad puede durar varias semanas o meses, y los ancianos pueden alcanzar varios años. La infiltración se absorbe gradualmente sin ruptura, y la esclerótica se vuelve delgada y de color púrpura oscuro o blanco magnético. Abultamiento escleral parcial o formación de uva hinchada debido a la pérdida de presión intraocular. El plexo vascular profundo de la esclera superior es de color rojo violáceo y los vasos sanguíneos no pueden moverse. La red vascular escleral superficial y profunda, distorsionada, tiene una gran rama anastomótica entre los vasos sanguíneos profundos, mostrando así una expansión y llenado de los vasos sanguíneos en forma de cuentas. Si hay síntomas de vergüenza y desgarro, se debe considerar la queratitis y la uveítis, y los resultados a menudo afectan seriamente la visión.
(3) Escleritis anterior necrotizante: esta enfermedad también se conoce como escleritis necrotizante inflamatoria. Este tipo es relativamente raro en la práctica clínica, pero es el más destructivo y también es un precursor de la enfermedad grave por colágeno. El curso de la enfermedad es lento. Alrededor de la mitad de los pacientes tuvieron complicaciones y disminución de la visión.
Los síntomas clínicos se caracterizan por infiltración inflamatoria limitada en la etapa temprana de la lesión, congestión aguda en el área de la lesión, tortuosidad vascular y obstrucción. Las manifestaciones típicas son regiones avasculares escamosas localizadas. El edema escleral está presente debajo o cerca de la zona avascular, y los vasos sanguíneos superficiales de la esclera se desplazan hacia adelante (este signo se encuentra fácilmente sin luz roja). El desarrollo de la lesión puede limitarse a un rango pequeño y también puede convertirse en una gran área de necrosis, o desde la periferia de la lesión original hasta los lados del globo ocular, y finalmente dañar todo el frente del globo ocular. Después de curar la lesión, la esclerótica continúa adelgazando y el pigmento uveal es azul-violeta, a menos que la presión intraocular continúe siendo tan alta como 4.0 kPa (30 mmHg), y generalmente no hay uva hinchada. Si el área necrótica es pequeña, las nuevas fibras de colágeno pueden repararla. Si la conjuntiva de arriba está dañada, producirá una cicatriz cóncava. El dolor ocular es aproximadamente la mitad.
(4) escleromalacia perforante: también conocida como escleritis necrótica no inflamatoria, es un tipo raro de escleritis especial, oculta, casi asintomática, aproximadamente la mitad de los pacientes con artritis reumatoide o tonicidad Más artritis relacionada. La enfermedad ocular puede preceder a la artritis. La mayoría de los pacientes eran mujeres mayores de 50 años. Las lesiones son bilaterales en un ojo, pero su rendimiento varía. El curso de la enfermedad se desarrolla lentamente, pero también tiene un rendimiento agudo, lo que lleva a la ceguera en unas pocas semanas.
Esta enfermedad rara vez se asocia con inflamación o dolor. La lesión se caracteriza por una mancha amarilla o gris en la esclerótica entre el limbo y el ecuador. En los casos más severos, la esclera local gradualmente se vuelve como una carroña y se vuelve necrótica, y el tejido necrótico puede desaparecer por completo una vez que la esclera está ausente. Los vasos sanguíneos en el tejido escleral residual se reducen significativamente y aparecen esmalte blanco desde el exterior. Alrededor de la mitad de los pacientes tienen más de una lesión necrótica. Los defectos esclerales debidos a la necrosis pueden estar cubiertos por una capa delgada de tejido conectivo que puede derivarse de la conjuntiva, a menos que haya un aumento de la presión intraocular y generalmente no se vea inflamación. Ninguno de ellos tenía ternura en los ojos. Una de las córneas no se ve afectada. No hay reparación de regeneración de tejido en el área del defecto, lo que eventualmente conduce a perforación y desprendimiento uveal.
2. Escleritis posterior
La escleritis posterior se refiere a la inflamación que ocurre en el ecuador posterior y alrededor del nervio óptico. La gravedad es suficiente para causar daño a la parte posterior del globo ocular. Debido a la diversidad de las manifestaciones de la enfermedad y rara vez se considera en el diagnóstico, la enfermedad no se combina con la escleritis anterior, y el ojo externo no tiene signos evidentes, por lo que la enfermedad es el ojo. Una de las enfermedades más fáciles de diagnosticar en el departamento. Sin embargo, cuando se extrajeron muchos globos oculares, no era raro encontrar un globo ocular que tuviera una expansión posterior de escleritis posterior primaria o escleritis anterior, lo que indica el ocultamiento clínico de la escleritis posterior. Esta enfermedad también es más común en mujeres que en hombres, y es común en personas de mediana edad.
(1) Síntomas clínicos: los síntomas más comunes de la escleritis posterior son dolor, pérdida de visión y enrojecimiento, pero algunas personas no tienen síntomas obvios, o solo uno de estos síntomas. En casos severos, hay edema de párpados, edema conjuntival, protrusión del globo ocular o diplopía, o ambos. Los síntomas son indistinguibles de la celulitis del párpado. El punto distintivo es que el grado de edema de la enfermedad es más obvio que el de la celulitis, y el globo ocular de la celulitis es más prominente que el de la escleritis posterior. El dolor varía de leve a severo, y algunos son extremadamente dolorosos, a menudo proporcionales a la gravedad de la afectación de la escleritis anterior. El paciente puede quejarse de que el globo ocular tiene dolor o dolor en las cejas, tobillos o tobillos.
La pérdida de visión es un síntoma común asociado con la retinopatía del nervio óptico. Algunas personas se quejan de fatiga visual causada por la reducción de la miopía o el aumento de la hipermetropía, que es causada por un engrosamiento difuso de la esclera posterior que conduce al acortamiento del eje del ojo.
Pueden observarse aspectos clínicos y patológicos, los pacientes con escleritis posterior tienen afectación de la esclera anterior, mostrando vasodilatación escleral superficial, escleritis anterior irregular, escleritis nodular anterior. Tampoco hay congestión ocular. Sin embargo, hay antecedentes de dolor y congestión ocular, o pueden haber sido tratados con corticosteroides tópicos.
Se pueden observar globos oculares, ptosis y edema de los párpados en la esclera periaquímica, que a menudo se extiende a los músculos o párpados extraoculares. Debido a la inflamación del músculo extraocular, puede haber dolor en el globo ocular o diplopía. Estos síntomas se combinan en lo que se llama periesclerosis, fascitis bulbar escleral y seudotumor inflamatorio anterior agudo.
Además, hay una lesión que es más superficial y muestra una fascitis ocular obvia, mientras que la esclerótica no tiene inflamación obvia, lo que James llama fascitis ocular en gelatina. La conjuntiva es un edema semi-gelatinoso de color rojo anaranjado, como un pez, un poco difícil de tocar, una depresión leve cuando se presiona, las lesiones pueden extenderse al limbo y el ojo aún es normal. Sin embargo, también hay casos graves en los que la lesión puede invadir la esclerótica y convertirse en una escleritis gelatinosa.
(2) lesiones del fondo de ojo:
1 Masa del fondo del ojo claramente definida: la inflamación escleral localizada puede causar abultamiento coroideo. Las arrugas coroides concéntricas o rayas retinianas generalmente están encerradas. Este tipo de nódulos inflamatorios a menudo se acompaña de dolor alrededor del tobillo, pero también puede enfermarse sin síntomas obvios en los exámenes de rutina.
2 pliegues coroidales, rayas retinianas y edema de disco óptico: esta es la principal manifestación de escleritis en el fondo de ojo. Los pacientes a menudo se acompañan de dolor leve o congestión vascular superficial en los párpados. La inflamación de la esclerótica adyacente al disco óptico puede causar edema del disco óptico.
3 desprendimiento coroideo anular: en algunos casos, se observa un desprendimiento coroideo ligeramente esférico cerca de la lesión de escleritis, pero el desprendimiento coroideo ciliar anular es más común.
4 desprendimiento macular exudativo: las mujeres jóvenes con escleritis posterior pueden causar desprendimiento de retina de sangre pospolar, este desprendimiento se limita al polo posterior. La angiografía con fluoresceína del fondo muestra múltiples áreas con fugas del tamaño de la punta. La ecografía reveló engrosamiento de la capa posterior del ojo y edema de la fascia del globo ocular.
Por razones como el glaucoma de ángulo cerrado, arrugas coroides, edema de disco óptico, masas de ojos claros, desprendimiento coroideo, etc., se debe considerar la posibilidad de esta enfermedad.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Los síntomas del edema escleral deben distinguirse de los síntomas a continuación.
Hinchazón escleral limitada: estafiloma escleral posterior: cuando la parte posterior del ojo miope degenerativo crece significativamente, el polo posterior puede producir una inflamación escleral limitada y el borde puede ser inclinado o empinado.
Estafiloma escleral angular: el estafiloma escleral se refiere a la esclera junto con la úvea como un bulto púrpura-negro de la uva. La razón es que el defecto congénito o el daño patológico de la esclera debilita la resistencia, y bajo la acción de la presión intraocular normal o la presión intraocular alta, la esclera y el bulto uveal hacia afuera. Según el rango de abultamiento, se divide en estafiloma escleral parcial y estafiloma escleral total.
