galactorrea-hiperprolactinemia
Introducción
Introduccion La lactancia es un fenómeno fisiológico en humanos e incluso en todos los mamíferos, mientras que la galactorrea se refiere a la lactancia patológica en condiciones no fisiológicas o durante la lactancia sin embarazo. Los hombres tienen secreción de leche en casi todas las condiciones patológicas. Los países extranjeros informan que algunas mujeres en edad reproductiva normal están en período de lactancia y no pueden exprimir una pequeña cantidad de leche, que puede ser fisiológica. En general, las mujeres que tienen más probabilidades de tener lactancia durante la lactancia sin embarazo o que tienen amenorrea al mismo tiempo deben considerarse anormales. La hiperprolactinemia se refiere a un nivel más alto de prolactina sérica (PRL) de lo normal (mujeres 0.04-1.0 nmol / L, l-25 ng / ml; hombres 0.04-0.8 nmol / L, l-20 ng / ml) En términos de
Patógeno
Porque
Primero, la clasificación de la causa.
(1) Lesiones hipotalámicas-hipofisarias o disfunción causada por disfunción
Enfermedad orgánica
(1) Infiltración hipotalámica o enfermedad degenerativa: debido a cierta lesión, la vena porta hipotálamo-hipofisaria se bloquea, lo que alivia la inhibición del factor inhibidor de la prolactina hipotalámico (PIF) de la PRL hipofisaria.
1 tumores primarios o secundarios: el craneofaringioma es el más común, seguido de glioma, tumor pineal, tumor ventricular, aneurisma, etc.
2 infiltración: principalmente lesiones granulomatosas, como sarcoidosis, histiocitoma, etc.
3 degeneración: como después de encefalitis, meningitis poscraneal, embolia en el área hipotalámica.
(2) lesiones pituitarias
1 Prolactinoma o proliferación primaria de células de prolactina: la secreción excesiva de prolactina puede causar derrame de leche, el más común.
2 auxótrofos hipofisarios (enfermedad gigante y / o acromegalia): su derrame de leche puede ser causado por la hormona del crecimiento (GH) con la leche, o al mismo tiempo aumentar la liberación de PRL.
3 el tumor de ACTH hipofisario (enfermedad de Cushing) además de la secreción de una gran cantidad de ACTH causada por hipercortisolismo, también puede secretar demasiada PRL y causar derrame de leche. El síndrome de Nelson puede deberse al agrandamiento de los tumores hipofisarios para comprimir el tallo hipofisario, bloqueando el inhibidor de la prolactina hipotalámico para llegar a la hipófisis anterior y causando un aumento en la secreción de PRL.
4 tumor de células mixtas pituitarias: su composición con tumor de GH. Hay más tumores ACTH y tumores PRL. Dos o más tumores mixtos hormonales como GH + PRL, GH + ACTH, GH + PRL + TSH.
5 síndrome de la silla vacuolar: debido a la compresión hipofisaria, la adhesión y otras razones, un pequeño número de pacientes puede tener amenorrea, como amenorrea, derrame de leche y otros síntomas endocrinos.
(3) daño del tallo hipofisario: corte traumático o quirúrgico del tallo hipofisario.
2. Funcionalidad
(1) Síndrome de Chiari-Frommel: relacionado con el embarazo, se refiere al inicio del posparto con amenorrea.
(2) Trastornos del pecho y de los senos: se encuentran en los pezones irritantes y en las áreas de los pezones, como la succión de los pezones, la mastitis crónica, las llagas con bandas, la cirugía torácica de la pared torácica y del corazón, los tumores mamarios y otras lesiones de la pared torácica, los pezones estimulantes y los nervios periféricos, a través de La médula espinal y el tronco encefálico afectan la función hipotalámica, aliviando así su inhibición de la PRL hipofisaria y causando galactorrea.
(3) lesiones o daños en la médula espinal craneal y torácica: como espasmo de la médula espinal, siringomielia y ocasionalmente galactorrea.
(4) drogas
1 Estrógeno: los anticonceptivos orales pueden estimular la hiperplasia de las células PRL y aumentar la secreción de PRL.
2 fármacos que inhiben la secreción de dopamina en el hipotálamo o que afectan sus efectos y causan una secreción excesiva de PRL hipofisaria: como las fenotiazinas (clorpromazina, butirilazina, cloralazina, perfenazina); tioxantenos o tioindigos (cloropirrol); fenilbutanona (Hopperidona) bifenil butil piperidina ( ); y succinato de ketoprofeno, morfolinona; agente reductor de la catecolamina (metildopa) , sangre () sangre; derivados de procainamida (metoclopramida, sulpirida); bloqueadores de los receptores H2 (como la cimetidina); opiáceos (morfina, dolor vaginal).
(5) Factores mentales: estrés, embarazo falso, etc., poco frecuentes.
(dos) enfermedad de la tiroides
Hipotiroidismo primario
Probablemente debido a la disminución de la secreción de hormona tiroidea y al aumento de la secreción de TRH en el hipotálamo, se estimuló la secreción de PRL en la hipófisis.
2. Hipertiroidismo
Es muy raro que los pacientes con esta enfermedad tengan galactorrea. Se puede observar en la enfermedad de GraVe, bocio multinodular e hipertiroidismo inducido por fármacos. Los tumores hipofisarios deben excluirse cuidadosamente durante el diagnóstico, especialmente en adenomas mixtos hipofisarios. Se desconoce la causa del derrame de leche. La PRL en la sangre del paciente es generalmente normal, aunque no es causada por la secreción anormal de PRL, la hormona tiroidea no es una hormona necesaria para la galactorrea, pero puede afectar la producción de leche, que puede estar relacionada con varios cambios endocrinos y metabólicos durante el hipertiroidismo. Por ejemplo, los niveles elevados de globulina fijadora de hormonas sexuales o los cambios en el metabolismo del estrógeno causados por el hipertiroidismo pueden causar cambios en los niveles de estrógeno libre para causar galactorrea.
(c) enfermedad suprarrenal
1. La insuficiencia suprarrenal primaria es ocasionalmente edema.
2. Tumor cortical suprarrenal
(4) Tumores secretores de estrógeno (derivados del ovario o la corteza suprarrenal) con galactorrea.Los niveles de estrógeno en pacientes con síndrome de ovario poliquístico son generalmente normales o relativamente elevados debido a una mayor secreción de PRL por el estrógeno. El nivel relativamente estable de estrógeno puede estimular la proliferación y proliferación de las células PRL y el aumento de la síntesis de PRL a través de la acción sinérgica.
(5) Síndrome de secreción heteróloga de PRL
Se encuentra en el cáncer de pulmón bronquial (tipo indiferenciado), cáncer de riñón, y puede producir una sustancia similar a PRL o una sustancia que inhibe el inhibidor de la prolactina hipotalámico.
(6) Especialidad
Generalmente visto en mujeres con galactorrea, menstruación normal, genital no encogido, razones clínicamente poco claras.
En resumen, las diversas razones anteriores causan la lactancia patológica a través de diferentes formas, a excepción de alguna etiología y patogénesis, la mayoría de ellas tienen hiperprolactinemia. Dado que demasiada prolactina puede inhibir directamente la secreción de gonadotropina pituitaria, por otro lado, también puede inhibir la acción de la gonadotropina en el ovario, por lo que la PRL del paciente está elevada. La reducción de la gonadotropina y la falta de secreción de estrógenos, además del rendimiento del derrame de leche, algunos pacientes también tienen amenorrea, yang, infertilidad y atrofia genital.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de senos Examen de senos
(1) Historial médico detallado
Lo más importante es si aplicar el historial de drogas mencionado anteriormente, así como el período de uso, el tiempo de suspensión, etc., si hay enfermedades relacionadas con estos medicamentos, hipertensión, enfermedad ulcerosa, trastornos mentales, insomnio, terapia hormonal, historial de menstruación, historial de lactancia materna y Su relación con el derrame de leche.
(dos) características clínicas
1. Derrame de leche y síndrome de trastornos menstruales
Los pacientes pueden galactorrea consciente o inconscientemente, la leche puede ser más o menos blanca lechosa, lactosa cualitativa positiva, puede ocurrir en los senos unilaterales o bilaterales, pero también puede alternar la leche materna. El desarrollo normal de los senos también puede aumentar o disminuir. Hombres con galactorrea, con mayor aumento de senos. La mayoría tiene amenorrea secundaria, la menstruación leve es normal, pero la cantidad de menstruación se reduce o no hay ovulación, a menudo con infertilidad.
2. Síndrome tumoral hipofisario
Entre ellos, los microadenomas de prolactina son más comunes, y las pacientes femeninas solo tienen galactorrea y trastornos menstruales en la etapa inicial. Los hombres se caracterizan por la pérdida de la libido y el yang. A medida que el tumor crece, pueden producirse dolores de cabeza, pérdida de visión y defectos del campo visual. Aún se observa acromegalia o hipercortisolismo.
3. síndrome de amenorrea de galactorrea
La mayoría son causadas por microadenomas hipofisarios o tumores hipofisarios. Hay tres tipos
(1) Síndrome de Chiari-Formmel: más que amenorrea continua posparto o marea posparto 1 o 2 veces seguido de amenorrea continua. Al mismo tiempo, después de la lactancia continua o la lactancia materna continua durante varias semanas, se produjo galactorrea; disminución de la libido, atrofia genital; aumento de PRL en sangre, disminución de FSH y estrógenos; el examen de rayos X de la silla no fue grande. Unos años más tarde, un número considerable de pacientes desarrolló tumores pituitarios.
(2) Síndrome de Del-Castillo: inicio sin parto, no relacionado con el embarazo y la lactancia. Las manifestaciones clínicas son similares a las del síndrome de Chiari-Formmel, y la silla turca no se expande. No hay tumores pituitarios. Sin embargo, un número considerable de pacientes ha encontrado tumores pituitarios después de muchos años.
(3) Síndrome de Forbes-Albright: prenatal y posparto pueden comenzar la enfermedad, además de galactorrea persistente, amenorrea y atrofia genital, algunos pacientes pueden tener obesidad, aparición de acromegalia leve o peluda. La PRL en sangre aumentó y no fue inhibida por los niveles de L-dopa, FSH, LH y estrógenos, y los rayos X mostraron un agrandamiento de la silla turca. Alrededor de la mitad de los pacientes tienen tumores hipofisarios.
(tres) examen endocrino
1. Determinación del valor básico de plasma PRL y prueba de función dinámica
Es la base principal para el diagnóstico de prolactinoma. Si el valor basal de PRL excede lo normal pero <2. nmol / L (50 ng / ml), es probable que sea causado por medicamentos;> 4.0 nmol / L (100 ng / ml) puede tener prolactinoma; por ejemplo,> 8.0 nmol / L ( 200 ng / ml) es útil para el diagnóstico de prolactinoma pituitario. Las pruebas de excitación como TRH, clorpromazina y metoclopramida o L-Dopa o la prueba de inhibición de bromocriptina, o la prueba combinada de L-DOpa y Carbidopa pueden usarse para facilitar el diagnóstico de la causa.
2. Otros exámenes endocrinos
(1) Determinación de la función tiroidea: T3, T4, TSH.
(2) Determinación de los niveles de gonadotropina (TSH, LH) y estrógenos y andrógenos.
(3) Determinación de GH y su prueba de función dinámica: además de medir el valor básico de GH, los pacientes con acromegalia hacen la prueba de inhibición de glucosa o bromocriptina si es necesario.
(4) Determinación de la función cortical suprarrenal: con hipercortisolismo, sangre, cortisol libre de orina, orina de 24 h 17-0HCS, nivel de 17-KS y prueba de inhibición de dexametasona.
(5) pruebas relacionadas para el síndrome de secreción de hormonas heterólogas: tales como cáncer de pulmón indiferenciado, cáncer de riñón y similares.
(4) examen de rayos X
La radiografía simple de la cabeza, la tomografía (como la fotografía en capas delgadas de la silla de montar), especialmente la tomografía computarizada y la resonancia magnética, son de gran valor para la detección temprana del adenoma hipofisario.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico debe diferenciarse de los siguientes síntomas:
1. Amenorrea - galactorrheid - tríada de infertilidad: el síntoma típico del prolactinoma es amenorrea - galactorrheid - tríada de infertilidad. El prolactinoma se refiere a un tumor en el que la glándula pituitaria secreta PRL, y la incidencia de tumores hipofisarios funcionales (secretados) es la más alta.
2. La leche postparto autoexistente significa que la leche postparto fluye continuamente sin que el bebé la succione, también conocida como "leche goteando", "derrame de leche posparto" o "sobrecarga de leche". Si la galactorrea ocurre durante el embarazo, es "llanto de leche". Si la madre lactante goza de buena salud, de constitución fuerte y de nutrición fuerte, generalmente se considera normal porque el seno está lleno y el seno está lleno y naturalmente fluye. También hay una leche de la enfermedad causada por la enfermedad, la enfermedad ocurre en el posparto, puede estar relacionada con la función de la glándula mamaria o las anomalías estructurales, como la galactorrea no relacionada con el embarazo, pueden estar relacionadas con trastornos endocrinos.
