Nódulos hepáticos
Introducción
Introduccion Los nódulos hepáticos están formados por diversos factores que causan fibrosis hepática y trastornos del alineamiento trabecular hepático.
Patógeno
Porque
Las lesiones nodulares hepáticas se pueden dividir en las siguientes cinco categorías: hiperplasia nodular regenerativa hepática, hiperplasia nodular focal hepática, cambios nodulares parciales hepáticos, cirrosis, adenoma hepático.
Hiperplasia regenerativa nodular hepática:
Strimyer y lshak notificaron la hiperplasia nodular regenerativa del hígado (NRH) en 1981 y es una enfermedad rara. Solía llamarse nodular hepático, hepatoma miliar, nódulos hepáticos no esclerosantes o hipertensión portal no esclerosante. Los pequeños nódulos de hepatocitos se distribuyen de manera difusa por todo el hígado, rodeados por ningún tejido fibroso alrededor de los nódulos, con poca o ninguna fibrosis, que puede distinguirse de la cirrosis. La enfermedad a menudo ocurre en pacientes de edad avanzada, y la infancia es extremadamente rara. La literatura informa que la enfermedad a menudo se asocia con otras enfermedades, como artritis reumatoide, síndrome de Felty, trasplante de riñón, enfermedad de Crohn y enfermedades de la sangre, medicamentos (como agentes inmunosupresores, corticosteroides) y aceite de cocina adulterado. El síndrome de aceite tóxico resultante y similares. La causa de la enfermedad es desconocida y puede estar relacionada con la respuesta de curación anormal del hígado al daño. Las masas abdominales son una manifestación clínica común y puede producirse hipertensión portal intrahepática, lo que sugiere que los nódulos causan distorsión de los vasos intrahepáticos. La función hepática es normal, sin ictericia, ascitis, hipoproteinemia, tiempo prolongado de protrombina. No se acompaña de infección crónica por el virus de la hepatitis B o cirrosis. En casos sin comorbilidades, la concentración de alfafetoproteína está en el rango normal. La biopsia por aspiración con aguja fina no es útil para el diagnóstico, y la biopsia quirúrgica del margen hepático es útil para el diagnóstico. El pronóstico generalmente es bueno, pero pueden ocurrir trastornos del desarrollo de los hepatocitos, y ha habido informes de progresión individual al carcinoma hepatocelular.
Hiperplasia nodular focal del hígado:
Hiperplasia nodular focal del hígado
El hígado (HNF), reportado por Rogers en 1981, es una rara lesión benigna que anteriormente se llamaba esclerosis focal, esclerosis nodular focal, nódulos hiperplásicos aislados o hiperplasia regenerativa nodular aislada. La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, y las mujeres son comunes (80%).
La causa de esta enfermedad es desconocida. En general, se cree que, sobre la base de la malformación vascular congénita, las células son susceptibles de ser estimuladas por fármacos hormonales debido a defectos en el sistema enzimático de los hepatocitos, lo que resulta en la reparación y regeneración después de la necrosis. También puede ser una respuesta regenerativa anormal al daño vascular del hígado. Muchos informes sugieren que la enfermedad está relacionada con los anticonceptivos orales y que los anticonceptivos pueden tener un efecto nutricional en las células focales proliferantes nodulares del hígado. Las mujeres con anticonceptivos orales son propensas a la hiperplasia nodular hepática focal y hemorragia, algunos casos. La hiperplasia nodular focal del hígado se encoge después de suspender el anticonceptivo o el estrógeno.
La FNH suele ser un nódulo único, ubicado debajo de la cápsula hepática, un pequeño número de nódulos múltiples, ubicado en la parte profunda del hígado. Los nódulos son pequeños, de 1-7 cm de diámetro, con límites claros pero sin envoltura, de color amarillo-marrón y textura dura. El centro de la sección del nódulo es un tejido cicatricial en forma de estrella, que se separa desde el centro hacia los alrededores para separar los nódulos. Es un cambio característico de la hiperplasia nodular focal del hígado. A veces, la cicatriz central no es obvia y se ve una delgada capa de fibra compleja. Microscópicamente, se destruye la estructura normal del hígado. El tejido cicatricial central en forma de estrella contiene una o varias arterias. La íntima arterial o la capa fibromuscular media a menudo tiene hiperplasia anormal, que estrecha o bloquea la luz, sin una vena central. Los espacios fibrosos de diversos tamaños irradian desde el tejido cicatricial central hacia la periferia, y los tabiques fibrosos consisten en proliferación de hepatocitos, sinusoides y células de Kupffer. Puede haber hiperplasia del conducto biliar e infiltración celular inflamatoria en los nódulos y entre los nódulos.
La enfermedad suele ser asintomática y un pequeño número de lesiones pueden presentar molestias o dolor en la parte superior del abdomen en el área del hígado, y la hemorragia intraabdominal es una complicación muy rara. No existe un marcador sérico característico para la hiperplasia nodular focal del hígado, y su detección depende principalmente del examen de imágenes. La ecografía B, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes pueden mostrar el rendimiento de lesiones uniformes, densidad ligeramente más baja, cicatriz central y flujo sanguíneo arterial del embrague.
Para pacientes jóvenes sin cirrosis, función hepática normal, HBsAg y AFP negativos, especialmente en mujeres con lesiones que ocupan espacio hepático, se debe considerar la posibilidad de hiperplasia nodular focal del hígado, pero debe estar asociada con carcinoma hepatocelular y hepatocitos. Se identifican adenomas y otras fases. Una combinación de múltiples estudios de imagen puede mejorar la precisión diagnóstica. El diagnóstico debe basarse en el examen patológico, pero no se recomienda la biopsia con aguja.
La enfermedad no tiene tendencia a ser maligna, y aquellos con lesiones más grandes pueden tener riesgo de ruptura y sangrado. El diagnóstico de hiperplasia nodular focal asintomática del hígado puede observar de cerca los cambios en la lesión. Si la lesión está agrandada o no se puede diferenciar del carcinoma hepatocelular, la resección quirúrgica es factible. Si hay una contraindicación quirúrgica o no se puede extirpar, se puede tratar la embolización arterial.
Flema nodular parcial hepática:
Transformación nodular parcial del hígado Los cambios nodulares parciales en el hígado, también conocidos como transformación de nódulos, también son enfermedades raras. Los nódulos ocurren alrededor del hilio y pueden causar hipertensión portal. El resto del tejido hepático es normal o atrófico, y la función hepática es normal. La biopsia por aspiración con aguja fina no es útil para el diagnóstico. La causa de esta enfermedad es desconocida.
Cirrosis:
La cirrosis hepática es una enfermedad hepática crónica común que puede causar daño hepático por una o más causas: el hígado es progresivo, difuso y fibroso. Las manifestaciones específicas son la degeneración difusa y la necrosis de los hepatocitos, seguidas de la hiperplasia del tejido fibroso y la regeneración nodular de los hepatocitos. Estos tres cambios se escalonan repetidamente. Como resultado, la estructura lobular hepática y la vía de circulación sanguínea se reconstruyen gradualmente, lo que hace que el hígado se deforme y endurezca. Causa cirrosis del hígado. No hubo síntomas obvios en la etapa temprana de la enfermedad, y una serie de diferentes grados de hipertensión portal y disfunción hepática ocurrieron en la etapa posterior hasta que la hemorragia gastrointestinal superior y la encefalopatía hepática murieron.
Adenoma hepático:
El adenoma hepático, también conocido como adenoma hepatocelular (HCA), es un tumor benigno raro del hígado. Hubo pocos informes en la literatura antes de la década de 1960, pero el aumento de los informes sobre adenomas hepáticos en el futuro puede estar relacionado con el aumento en el uso de anticonceptivos.
Examinar
Cheque
Inspección relacionada
Examen de la función hepática examen de ultrasonido del hígado
Hay antecedentes médicos relacionados, como hepatitis viral o consumo de alcohol, hay manifestaciones clínicas de disfunción hepática e hipertensión portal, la textura hepática es dura y nodular; las pruebas de función hepática a menudo tienen resultados positivos, y la biopsia hepática observa la formación de pseudolobulol.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
Principalmente diferenciado del adenoma hepático, debido a que este último a menudo tiene complicaciones, los tumores son fáciles de romper y hemorragia, a menudo requieren tratamiento quirúrgico, la identificación principal se basa en el examen patológico.
