hipertrofia espástica puborrectal
Introducción
Introduccion El síndrome puborrectal es un trastorno de defecación caracterizado por hipertrofia del tendón puborrectal, que causa obstrucción en la salida del piso pélvico. Los cambios histológicos se caracterizan por hipertrofia de la fibra muscular puborrectal. Debido a la estenosis del extremo superior del canal anal causada por la hipertrofia de la fibra muscular puborrectal, el paciente tiene dificultad de defecación a largo plazo, antecedentes repetidos de aplicación de laxantes y antecedentes múltiples de cirugía anorrectal. En los últimos años, a través de investigaciones adicionales, se han hecho algunos nuevos entendimientos sobre el tratamiento intrínseco. Algunas personas piensan que el método de tratamiento debe seleccionarse cuidadosamente de acuerdo con el grado de la enfermedad para mejorar el efecto curativo.
Patógeno
Porque
La causa aún no está clara y puede estar relacionada con factores como el abuso de laxantes y el tendón del piso pélvico en la inflamación crónica alrededor del canal anal (como el absceso en el recto rectal).
Examinar
Cheque
1. Examen rectal: la tensión del canal anal aumenta, el canal anal se prolonga, el músculo puborrectal está obviamente hipertrofiado, sensible y algunas veces tiene bordes afilados.
2. Medición de la presión del canal anal: la presión de estrechamiento aumenta, lo que sugiere una curva de defecación anormal, y la longitud de la función del esfínter aumenta significativamente, hasta 5.0 a 6.0 cm.
3. Prueba de expulsión forzada de bolsas de aire: las bolsas de aire de 50 ml o 100 ml no se pueden descargar del recto y se descargan dentro de los 5 minutos cuando es normal.
4. EMG pélvico: el músculo puborrectal tiene una actividad mioeléctrica anormal significativa.
5. Verificación de la función de transmisión del colon: hay retención rectal.
6. Angiografía de defecación: los datos de medición siguen siendo normales, pero el canal anal no se abre cuando defeca, y hay un "signo de ático" cuando está quieto y obligado a drenar.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial
La enfermedad debe diferenciarse del síndrome del tendón del piso pélvico, que es una enfermedad funcional caracterizada por la contracción del espasmo de los músculos del piso pélvico.
Cuando la persona normal está en reposo, el músculo puborrectal está en un estado contraído y el músculo se afloja durante la defecación para facilitar la descarga de las heces. Si tiene una sentadilla, el músculo puborrectal no se relaja, pero la contracción se fortalece, lo que afectará las deposiciones. En este momento, en la angiografía de contraste dinámico, el ángulo rectal del canal anal no aumenta al ponerse en cuclillas, y aún mantiene los 90 ° originales o menos. Kujipers cree que esta contracción continua durante el esputo representa una disfunción muscular de los músculos del piso pélvico, en lugar de una contracción arbitraria que ocurre durante el contraste dinámico durante la defecación, y llamó a esta contracción persistente como el síndrome del tendón del piso pélvico. La causa de este trastorno funcional no está clara, y al igual que otras disfunciones, los factores psicológicos también pueden funcionar. El síndrome también se asocia a menudo con deterioro perineal, intususcepción rectal y rectocele. El tratamiento se basa en la función de restaurar los músculos normales. La identificación del síndrome puborrectal es que el primero se manifiesta como espasmo del piso pélvico sin hipertrofia de fibra muscular, aunque el ángulo recto anal es pequeño, pero hay un cambio en la película de rayos X de cada estado durante el contraste dinámico de la defecación, y no hay un "signo de estante". En este último, el "signo de la plataforma" es más visible, el canal anal es más largo y el ángulo recto anal es pequeño. Durante la imagen de contraste dinámico completo de la evacuación intestinal, el expectorante a menudo no se descarga o descarga en una pequeña cantidad. Cuando el diagnóstico es difícil, el examen rectal digital puede ayudar en la identificación. Otros creen que los dos pueden ser una manifestación de diferentes etapas de la enfermedad.
