imagerie de perfusion myocardique

Les cardiomyocytes normaux ont pour fonction d’ingérer certains agents d’imagerie et leur absorption est directement proportionnelle au débit sanguin du myocarde, et l’absorption ou la perte du myocarde ischémique ou nécrotique se manifeste par une région réduite ou déficiente de la radioactivité segmentaire du myocarde. Il est principalement utilisé pour le diagnostic de la maladie coronarienne, le choix du plan de traitement, le jugement de l'effet curatif et l'évaluation du pronostic. Informations de base Classification de spécialiste: classification de l'examen cardiovasculaire: échographie Sexe applicable: si les hommes et les femmes appliquent le jeûne: pas le jeûne Conseils: arrêtez l'anti-arythmie ou ralentissez la fréquence cardiaque avant le test pendant 48h et arrêtez les médicaments à base de nitrate pendant 12-24h. Vérifiez la journée pour préparer des repas gras, comme du lait, des œufs au plat, etc. Valeur normale L'examen SPEVT de perfusion myocardique fournit une image tomographique des plans transversal, coronal et sagittal du myocarde. Signification clinique 1. Diagnostic de l'infarctus du myocarde ou du site ischémique, de sa taille et de son étendue. 2. Diagnostic différentiel de l'onde Q anormale de l'ECG. Précautions 1. Arrêtez l’antiarythmie ou ralentissez la fréquence cardiaque 48 heures avant le test et arrêtez les médicaments à base de nitrate pendant 12 ~ 24h. 2, vérifiez le jour pour préparer des repas gras, tels que le lait, les œufs au plat, etc. Processus d'inspection Tout d'abord, l'agent d'imagerie Il existe trois principaux types d'agents d'imagerie de perfusion myocardique. 1, 201 chloré [201TlCl]. 2. Composé 99mTc-isonitrile, parmi lequel l'isocyanure de 99mTc-méthoxyisobutyle 99MTc-MIBI est le plus largement utilisé. 3. Autres composés marqués au 99mTc, tels que la tétrofosmine marquée au 99mTc (p53). Deuxièmement, l'équipement d'imagerie L'imagerie planaire utilise une imagerie gamma-caméra ou SPECT, et la tomographie utilise une SPECT à une ou plusieurs sondes. Troisièmement, le programme d'imagerie Il existe des différences selon les produits radiopharmaceutiques utilisés. À l'heure actuelle, les protocoles d'imagerie de perfusion myocardique SPECT les plus couramment utilisés sont les suivants: 1, méthode d'imagerie de redistribution d'exercice 201Tl: injection intraveineuse de 201Tl92.5 ~ 111MBq (2,5 ~ 3mCi) au plus fort de l'exercice, 5min d'imagerie précoce, 3 ~ 4h après l'imagerie de redistribution, si vous devez juger de la viabilité des cardiomyocytes, Après l'imagerie de redistribution, 74 Mbq ont été injectés à nouveau et l'imagerie au repos a été réalisée après 5 à 10 minutes. 2, exercice 99mTc-MIBI se reposant tous les deux jours: imagerie de pointe de l'exercice 740 ~ 925MBq (20 ~ 25mCi), imagerie de 1,0 ~ 1,5h, injection tous les deux jours de 740 ~ 925MBq, imagerie de repos en ligne de 1 ~ 1,5h. 3, méthode d'imagerie au repos de 99mTc-MIBI au repos, méthode un jour: injection 296 ~ 333MBq (8 ~ 9mCi) au repos, imagerie au repos 1 ~ 1.5h en ligne, 1 ~ 4h après le test d'effort, puis injectée 814 ~ 925MBq (22 ~ 25mCi), 1.0 ~ 1.5h d’imagerie. 4, double imagerie nucléaire: injection intraveineuse de 201Tl74 ~ 111MBq (2 ~ 3mCi), imagerie de 15 min, essai physique de 60 min, réinjection de 99mTc-MIBI925MBq (25mCi), 1h après imagerie. Le programme est principalement conçu pour surmonter les faiblesses de la méthode à deux coups 99mTc-MIBI, et l'imagerie de l'exercice et du repos peut être complétée en 2 heures. Quatrièmement, les conditions de collecte 1, imagerie plane: classiquement prendre les positions avant et arrière, oblique avant gauche à 30 ° ~ 45 ° et oblique avant gauche à 70 °, si nécessaire, ajouter des obliques avant gauche et droite à 30 °. La sonde est équipée d'un collimateur polyvalent ou haute résolution à basse consommation d'énergie. Le pic 201Tl peut être de 80keV, s'il y a plusieurs appareils, les pics de 167 et 135keV peuvent être ajoutés. . La matrice est 128 × 128 ou 256 × 256, chaque position du corps est collectée pendant 10 minutes ou le compte prédéfini est compris entre 5 × 105 et 6 × 105. La sonde doit être placée aussi près que possible de la paroi corporelle pour améliorer la résolution et la sensibilité. 2, imagerie tomographique: le sujet passe en décubitus dorsal, la partie supérieure du bras tient la tête et est fixée, la sonde est proche de la paroi thoracique et le champ visuel couvre l’ensemble du cœur. La sonde est tournée de la position oblique avant droite à 45 ° à la position oblique arrière gauche à 45 °, acquisition de 180 ° ou 360 °, chaque rotation est de 3 ° à 6 ° pour collecter 1 cadre, 30 ~ 40s / cadre et 30 ~ 60 cadres. Les fenêtres d’énergie 201Tl et 99mTc sont réglées sur le même affichage plan et la matrice est 64 × 64. La sonde est équipée d'un collimateur universel basse résolution ou haute résolution. 3, imagerie du myocarde avec grille: une image 99mTc-MIBI est meilleure que 201Tl. Les méthodes d'acquisition plane et tomographique sont les mêmes que ci-dessus. En utilisant un ECG comme signal de porte, l’image plane contient 8 à 16 images par cycle cardiaque, la largeur de la fenêtre RR est de 15%, la matrice de 128 × 128, le tomogramme de 8 à 12 images par cycle cardiaque et la valeur de la fenêtre RR de 20%. La matrice est de 64 × 64. Chaque trame contenant de 8 à 12 points, le temps d’acquisition doit être considérablement allongé pour que l’image reconstruite ait suffisamment de comptes pour réduire l’influence des erreurs statistiques sur l’image. Cinquièmement, le traitement d'image 1. Reconstruction d’images: à l’heure actuelle, le logiciel de traitement de la plupart des instruments utilise la méthode de rétroprojection filtrée pour reconstruire l’image tomographique.Le choix du type de fonction de filtre et la fréquence de coupure doivent être déterminés en fonction de facteurs tels que le comptage.Les filtres de différents modèles peuvent être différents et la reconstruction est courte. Les images en coupe transversale axiales, horizontales grand axe et verticales grand axe, chaque épaisseur de section est généralement de 6 ~ 9 mm. 2. Analyse quantitative de la coupe circonférentielle: Cette méthode est effectuée sur une imagerie précoce et une imagerie retardée, respectivement. Après la soustraction de l'arrière-plan, l'image est pondérée en plusieurs points et lissée. En prenant le centre de la chambre ventriculaire gauche comme point médian, 60 secteurs (6 ° pour chaque secteur) sont générés, la valeur maximale de la valeur de comptage maximale de ces secteurs est de 100% et le pourcentage relatif de la valeur de comptage maximale de chaque secteur est obtenu. . En prenant ce pourcentage en ordonnée, le diamètre circulaire à 360 ° du cœur est tracé en abscisse et tracé comme une courbe plane circonférentielle, qui représente la distribution relative de la radioactivité des différents secteurs du myocarde. Les courbes d'imagerie périphérique de l'imagerie précoce et de l'imagerie retardée ont été couplées à des fins de comparaison et le taux d'élution de l'imagerie retardée 201T1 a été calculé. Chaque unité doit déterminer sa propre valeur de référence normale. 3, coordonnées polaires (Bull'seye): après reconstruction du tomogramme à axe court du myocarde, la courbe de profil de chaque section du myocarde à axe court est formée et les courbes de section périphérique du sommet à la section de base sont disposées de manière concentrique, le centre du cercle Pour le sommet du cœur, la couche la plus externe du cercle est la base, c'est-à-dire la carte à œil du taureau. Les valeurs en pourcentage de chaque secteur de la carte originale sont comparées au pourcentage normal de la région et la carte en couleur noire est affichée en noir dans la partie qui s'écarte de la moyenne normale ± 2,5 ou ± 3,0 écarts-types. Il est suggéré que la perfusion myocardique dans cette zone est anormale. L'utilisation de la carte à oeil pour montrer la distribution de la radioactivité myocardique peut évaluer la gamme de défauts de perfusion normaux, réversibles et de défauts de perfusion fixes de manière relativement objective et visuelle, et peut déterminer quantitativement le pourcentage de myocarde ventriculaire gauche dans le myocarde malade. Sixième tomographie Trois images tomographiques du petit axe, du grand axe horizontal et du grand axe vertical sont reconstruites, et chaque section axiale peut obtenir 8 à 12 images par image dans chaque cycle cardiaque. Lors de la reconstruction d'image, les images axiales d'extrémité diastolique et d'extrémité systolique 1-2 peuvent être superposées en images d'extrémité diastolique et d'extrémité systolique, respectivement, pour faciliter la lecture. VII - Analyse quantitative des images bloquées La mesure globale de la fonction ventriculaire gauche et l'évaluation du mouvement de la paroi locale peuvent être divisées en fonctions globales telles que le volume final diastolique (VED), le volume systolique final (ESV) et la fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG). Le mouvement de la paroi locale peut mesurer le taux d'épaississement du myocarde local et l'observation directe du mouvement de la paroi. Ne convient pas à la foule Il n’est pas conseillé d’avoir une imagerie de perfusion myocardique si le rythme cardiaque change trop ou si l’arythmie est fréquente. Effets indésirables et risques Peut être infecté simultanément.