Examen de l'épanchement pleural

La cavité séreuse du corps humain comprend une cavité pleurale, une cavité péricardique, une cavité péritonéale, une cavité articulaire, une cavité de la gaine scrotale, etc. Dans des conditions normales, il n'y a qu'une petite quantité de liquide dans la cavité, qui agit comme un glissement. Cependant, dans des conditions pathologiques, il peut y avoir une grande quantité de liquide dans la cavité, appelé épanchement séreux, tel que l'épanchement pleural, l'ascite, l'épanchement péricardique, l'hydrocèle scrotal et l'épanchement de la cavité articulaire. En raison des différentes causes d'épanchement, il peut être divisé en deux types: liquide de fuite et exsudat.Les différents composants et propriétés sont évidemment différents: vérifiez la quantité, l'aspect, le pH, la densité relative, la protéine, le glucose et la microscopie des différents épanchements. L’importance réside dans la différence de nature de l’épanchement, qu’il s’agisse d’une fuite ou d’un exsudat, pour ensuite rechercher la cause et procéder au diagnostic et au traitement. Informations de base Classification de spécialiste: Classification de l'examen respiratoire: examen de la poitrine et de l'ascite Sexe applicable: si les hommes et les femmes appliquent le jeûne: pas le jeûne Conseils: Le médecin doit procéder à la ponction et à l'extraction sur le site de l'épanchement dans des conditions d'asepsie.L'échantillon doit être envoyé immédiatement pour examen, sinon de l'héparine ou de l'EDTA-Na2 doivent être ajoutés pour l'anticoagulation et conservés au réfrigérateur. Valeur normale 1 ~ 20ml. Signification clinique (1) Nombre de cellules en épanchement pleural 1 Lorsque le nombre de globules rouges dans les globules rouges est égal ou inférieur à 0,005 × 10 12 / L (0,5 million / mm 3), il n'y a pas de signification clinique et 0,01 × 10 12 / L (10 000 / mm 3) ou plus est significatif. Un épanchement pleural de sang brut montre une tumeur maligne, un pneumothorax de sang traumatique, un infarctus pulmonaire, une tuberculose pleurale, etc. L'hématocrite (Ht) dans l'épanchement sanglant pleural représente plus de 50% du sang périphérique. 2 L'augmentation des neutrophiles leucocytaires indique que l'inflammation aiguë du parenchyme pulmonaire à la cavité thoracique évolue en empyème. Lorsqu'un petit lymphocyte représente plus de 50%, il présente une tumeur maligne ou une tuberculose. Pleurésie parasitaire ou fongique, ou séquelles de pneumothorax sanguin, augmentation des éosinophiles, la cause est inconnue. 3 Les cellules mésothéliales mésothéliales représentent généralement plus de 5% des cellules dans l'épanchement pleural, mais la pleurésie tuberculeuse est souvent inférieure à 1%. (2) examen bactériologique de l'épanchement pleural Ces dernières années, les bactéries anaérobies des bactéries pathogènes de l'empyème ont augmenté et les cocci à Gram positif sont Staphylococcus aureus et Streptococcus. Les bacilles à Gram négatif sont Pseudomonas aeruginosa et E. La culture de Mycobacterium tuberculosis est positive à environ 25% dans la pleurésie tuberculeuse. (3) examen biochimique de l'épanchement pleural Une densité de 1,018, une protéine de 30 g / L (3,0 g / dl) facilite l'identification des fuites et de l'exsudat. 2 La protéine est un test nécessaire pour identifier les fuites et l'exsudat, mais la protéine n'a pas de corrélation avec la maladie. La classification protéique de l'épanchement pleural est la même que celle du sérum, l'albumine de petit poids moléculaire est relativement augmentée et l'immunoglobuline (IgG, IgM, IgA) de l'épanchement pleural est inférieure à la valeur sérique, et il n'y a aucune signification diagnostique. Paragonimias La valeur IgE de l'épanchement pleural de la maladie est supérieure à celle du sérum et sa valeur diagnostique est supérieure. 3 La concentration de glucose dans l'épanchement pleural de glucose varie parallèlement à la concentration de glucose dans le sérum.La concentration de glucose dans le liquide pleural est inférieure à 3,33 mmol / L (60 mg / dl). On la trouve dans la tuberculose, la pleurésie cancéreuse, la polyarthrite rhumatoïde, la pneumonie compliquée de pleurésie. Attends La concentration de glucose dans l'épanchement pleural du lupus érythémateux systémique (SLE) est dans la plage normale et est utile pour l'identification de la polyarthrite rhumatoïde. 4 La lactate déshydrogénase (LDH) est un examen nécessaire pour déceler les fuites et l'exsudat, dont le degré d'inflammation est généralement parallèle à celui de la LDH en cas d'épanchement pleural. L'isoenzyme LDH de l'épanchement pleural exsudatif est généralement élevée dans les types 4 et 5, et environ 1/3 de la pleurésie cancéreuse est élevée dans le type 2. 5 amylase épanchement pleural amylase concentration dans le sérum de la limite normale est plus fréquente dans la pancréatite, le cancer de la pleurésie, la rupture de l'œsophage trois maladies. 6 pH épanchement pleural Le pH <7,20 est plus courant dans les pneumonies à pleurésie, rupture de l'œsophage, polyarthrite rhumatoïde, pleurésie tuberculeuse, pleurésie cancéreuse, hémothorax, lupus érythémateux aigu disséminé. 7 diagnostic auxiliaire de la pleurésie tuberculeuse adénosine déshydrogénase (ADA), ADA> 50 U / L est principalement la tuberculose, l'hémolyse de l'épanchement pleural cancéreux est également apparu dans des valeurs élevées, doivent être identifiés. 8 L'augmentation du taux de graisse neutre en triglycérides dans les épanchements pleuraux est supérieure à 4,52 mmol / L, alors que le cholestérol contient un chylothorax normal. (4) Examen des cellules cancéreuses Le point à examiner pour le diagnostic de la pleurésie cancéreuse, le taux de diagnostic positif des cellules cancéreuses est de 30 à 70% et le négatif ne nie pas complètement l'épanchement pleural cancéreux. Précautions 1. Effectuez régulièrement la mesure des plaquettes, le temps de coagulation et la radiographie stéréoscopique du thorax avant le pompage. 2. Sélectionnez le site de ponction en fonction des signes thoraciques, des résultats des rayons X, du scanner ou de l'échographie B. 3. Expliquez et expliquez bien le travail du patient et le contact avec les personnes concernées; pour ceux qui sont nerveux, ils peuvent administrer 10 mg de diazépam ou une douleur statique de 0,03 g de codéine une demi-heure avant la chirurgie. 4. Préparez toutes sortes d'instruments, de médicaments et de tubes nécessaires à l'opération et préparez le tube de drainage pour le drainage thoracique. 5. La réaction du patient doit être étroitement surveillée au cours de l'opération, notamment vertiges, transpiration pâle, transpiration, palpitations, pression thoracique ou douleur intense, évanouissements et autres réactions pleurales, toux persistante, essoufflement, formation de toux, etc. Arrêtez immédiatement le pompage et injectez par voie sous-cutanée 0,1% d'adrénaline de 0,3 à 0,5 ml. Ou autre traitement symptomatique. 6. Un seul pompage ne doit pas être trop, ni trop vite, un liquide de diagnostic de 50 ~ 100 ml peut être; un liquide de décompression, la première fois ne dépasse pas 600 ml, après chaque fois ne dépasse pas 1000 ml; comme un empyème, essayez de pomper chaque fois Net. 7. Opération aseptique stricte, pour empêcher l'air d'entrer dans la poitrine pendant le fonctionnement, et maintenez toujours une pression négative dans la poitrine. 8. Il faut éviter de percer sous le neuvième espace intercostal afin d'éviter de pénétrer dans le diaphragme et d'endommager les organes abdominaux. 9. Le médecin doit procéder à la ponction et à l'extraction sur le site de l'épanchement dans des conditions d'asepsie.L'échantillon doit être envoyé immédiatement sinon, de l'héparine ou de l'EDTA-Na2 doivent être ajoutés pour l'anticoagulation et conservés au réfrigérateur. En cas de suspicion d'infection purulente, utilisez des tubes stériles pour conserver les échantillons conformément à la réglementation en vigueur; lors de l'envoi de cellules tumorales, prévoyez au moins 100 ml de liquide pleural et envoyez-le immédiatement pour éviter l'autolyse des cellules et affecter les résultats. Processus d'inspection Le médecin effectuera l'examen immédiatement après la ponction et l'extraction sur le site de l'épanchement dans des conditions stériles.Les méthodes de détection sont un examen microscopique et une méthode biochimique. Ne convient pas à la foule Contre-indications: personnes en bonne santé. Effets indésirables et risques 1. Infection: faites attention aux opérations aseptiques lors de la ponction, au nettoyage local après la ponction, évitez la pollution de l'eau et évitez l'infection. 2, saignement: les dommages causés par l’aiguille de ponction aux vaisseaux sanguins locaux ou aux tissus, causés par une hémorragie locale, doivent éviter de piquer trop profondément.