Examen cholangioscopique

La cholédochoscopie consiste principalement en deux cholédochoscopies peropératoires de fibres et une cholédochoscopie de fibres sinusiennes en T-tube. La cholédochoscopie à fibre optique peut examiner directement la voie biliaire, voir la morphologie et les ramifications de la muqueuse des voies biliaires et comprendre la fonction du sphincter russe, mais sa signification clinique importante est de permettre de diagnostiquer la maladie des voies biliaires et de la traiter avec plus de précision. Vous pouvez voir des calculs dans le canal biliaire sous le spéculum. Informations de base Classification de spécialiste: Classification de l'examen digestif: endoscope Sexe applicable: si les hommes et les femmes appliquent le jeûne: le jeûne Conseils: Veillez à vous reposer avant de manger, à suivre un régime alimentaire raisonnable, à prévenir la fatigue et à maintenir un état d'esprit normal. Valeur normale L'examen biliaire n'a présenté aucune anomalie. Signification clinique Résultat anormal 1. La cholédochoscopie sur fibre optique peut examiner directement les conditions internes du tractus biliaire, voir la morphologie et les ramifications de la muqueuse des voies biliaires, comprendre le fonctionnement du sphincter biliaire, mais sa signification clinique est importante: il permet de diagnostiquer la maladie des voies biliaires et de la traiter avec plus de précision. Vous pouvez voir des calculs dans le canal biliaire sous le spéculum. 2. L'application de la cholédochoscopie à fibres sinusiennes en tube T ouvre un nouvel environnement pour le traitement des calculs biliaires résiduels, ce qui peut sauver la plupart des patients de la réintervention. Besoin de vérifier la foule: les patients atteints de maladies biliaires. Précautions Tabou avant inspection: 1. En règle générale, la pierre est extraite de l'exploration des voies biliaires principales et du drainage du tube en T 4 à 6 semaines après que le tube en forme de T a formé un sac fibreux relativement ferme. 2. Une heure avant la chirurgie, injection intramusculaire de fentanyl 0,1 ~ 0,2 mg, 0,1 g luminal, d'atropine 0,5 mg ou de diazépam 10 mg, dulidine 50 mg. Parfois, vous n'avez pas besoin d'un analgésique. Tabou lors de la vérification: 1. La cholédochoscopie doit toujours être réalisée sous vision directe et le mouvement est doux, évitant de porter le sinus. 2. En regardant directement la pierre pour voir si elle est prise par le filet, et avec le sentiment de fermer le filet, il existe une limite à la résistance du filet fermé, ce qui est un signe important du succès de la pierre. La taille et la dureté de la pierre d'environ 3,1 cm sont plus faciles à enlever. La pierre est grosse, bien qu’elle soit entrée dans le filet, mais la carte ne peut pas être retirée à la jonction du tractus biliaire et du sinus. À ce stade, l'assistant peut appuyer sur la paroi abdominale autour de l'ostium des sinus et le chirurgien resserre le filet en corbeille de pierre, le tire par intermittence et lentement et tire patiemment dans la direction du sinus. Parfois, il faut 15 à 30 minutes pour se retirer. Si la texture de la pierre est cassée, la pierre peut être écrasée par le filet et retirée une par une. Si la texture de la pierre est serrée, elle peut être enlevée par une pince à biopsie. 4. L’incarcération de la pierre, la première doit desserrer la pierre, peut être tirée par le filet, une pince à trois mâchoires, une pince à saisir double ou une pince à biopsie à saisir, jusqu’à ce que la pierre se desserre et ensuite prendre la pierre. 5. La pierre est petite et se trouve à l'extrémité aveugle du canal biliaire, ce qui peut également entraîner des difficultés pour l'enlèvement de la pierre. En raison de la fin borgne du fin canal biliaire, il est difficile d’ouvrir le filet en pierre.Même si la pierre est recouverte, elle est facile à glisser.Lorsque le demi-filet doit être ouvert pour faire tousser le patient.Le chirurgien secoue la paroi abdominale du patient et le filet se referme rapidement lorsque les calculs flottent. Cependant, il ne doit pas être trop serré, retiré lentement du corps, peut souvent recevoir des résultats satisfaisants et peut également être utilisé pour attirer et absorber en permanence des pierres. Si la petite pierre est située à l'extrémité du canal biliaire commun, elle peut être enfoncée dans le duodénum par la pointe du panier en pierre ou par la pointe du cholédochoscope. 6. Sable mélangé ou petites pierres, il est difficile de le retirer avec un filet en corbeille de pierre. Tant qu'il n'y a pas de sténose à l'extrémité inférieure du canal biliaire commun, il peut être inséré à travers le cholédochoscope avec une buse inversée et rincé avec une solution saline physiologique avec de la gentamicine pour le décharger. Intestinal. 7. Les calculs doivent être sortis en plusieurs parties, la durée de fonctionnement du cholédochoscope ne doit pas être trop longue et devrait durer entre 1 et 2 heures. Le deuxième intervalle d'enlèvement des pierres est de 5 à 10 jours. 8. La cholangite chronique purulente avec des caillots ressemblant à de la boue et une grande quantité de cellulose purulente, une bile souvent trouble, affectant le champ de vision, peut être directement insufflée avec une irrigation saline normale et avec le panier plusieurs fois, et fermée jusqu'à la purge Propre. 9. La pierre de sinus en forme de T en cholédochoscopie est associée au sphincter papillaire endoscopique pour faciliter la décharge des petites pierres. Processus d'inspection Cholédochoscopie peropératoire des fibres 1. Le cholédochoscope à fibres et ses accessoires sont scellés avec du gaz formaldéhyde à 40% pendant 24 heures. Après la désinfection de la vésicule biliaire, essuyez-la avec une gaze saline. Réglez la hauteur de la source de lumière froide et préparez le système de rinçage (solution saline de désinfection en bouteille normale). 2. En règle générale, les voies biliaires proximales, les conduits hépatiques gauche et droit, les conduits hépatiques des deuxième et troisième degrés, et parfois le canal hépatique du quatrième degré peuvent être examinés en premier.Lorsque le miroir est retiré, la confluence des canaux hépatique droit et gauche, du canal hépatique commun et du canal cystique est examinée. Après avoir vu les calculs dans le conduit biliaire sous le spéculum, insérez le panier et retirez les calculs. Ensuite, vérifiez l’extrémité distale du canal biliaire principal jusqu’à ce que vous voyiez l’ampoule. L'ampoule de l'ampoule est visible au cholédochoscope, dont la moitié est radiale et les autres sont en forme de poisson, triangulaires et amorphes. L'ouverture de l'ampoule radiale est relativement propre, l'inflammation est légère et le cholédochoscope à fibres est facile à éliminer. Irrigation des voies biliaires, afin de rincer la bile, la boue biliaire, le sang, etc. dans les voies biliaires, ce qui favorise les lésions apparentes, la pression de l'eau de rinçage ne doit pas être trop élevée, sinon elle peut provoquer une infection des voies biliaires, généralement une pression de 20 cm H2O, ou la bouteille de suspension de saline est supérieure 1m peut être. Après la cholédochoscopie, le drainage en tube en T épais (tube en latex de 22 ~ 24) est intégré dans le canal biliaire principal. Le bras long est perpendiculaire au canal biliaire commun et le tube en forme de T est épais, droit et court. Aide à effectuer des opérations de cholédochoscopie et d’enlèvement de calculs au besoin. 2. Cholédochoscopie à fibres sinusiennes en T 1. Utilisez une anesthésie de surface locale dans les sinus et les voies biliaires, ajoutez 5-10 ml avec de la lidocaïne à 2% et ajoutez 0,1% d'adrénaline 0,1 ml. 2. Un film adhésif chirurgical, fixé sur le côté droit du sinus, puis penchez le patient vers la droite, entre 5 ° et 10 °, pour empêcher la solution saline normale perfusée dans le tractus biliaire du sinus, faisant tremper la plaque du patient. 3. Tirez sur le tube en forme de T et utilisez le champ pour désinfecter et écarter la serviette. 4. Dans des conditions stériles, le cholédochoscope est lentement inséré dans le sinus et on peut voir une plaie de granulation rouge foncé. Après avoir atteint le canal biliaire commun, la couleur est rougeâtre. Visitez d’abord le bout de pierre, puis explorez le bout de pierre. Lors de l'examen de l'extrémité supérieure, les voies biliaires intrahépatiques, les voies biliaires extrahépatiques postérieures et la branche en gradins sont examinées dans l'ordre, en se concentrant sur la présence ou l'absence de dilatation, sténose, inflammation, calculs résiduels, vers, cellulose, granulome et tumeurs dans le canal biliaire. Faites attention à la viscosité et à la turbidité de la bile et estimez le diamètre et la nature du canal sacré, de la lumière du canal biliaire et de la pierre.Les méthodes de traitement comprennent l'extraction d'un réseau de corps étrangers, l'expansion de la sténose et le drainage inflammatoire. 5. Pendant l'opération, la solution saline est continuellement instillée dans les voies biliaires (80 000 U de gentamicine dans 500 ml pour remplir les voies biliaires et maintenir le champ visuel dégagé. 6. Après avoir déterminé la position de la pierre, placez la pierre dans le coin inférieur gauche du champ de cholédochoscope, de sorte que la pierre et la surface du miroir soient maintenues à une distance d'environ 1 cm afin d'éviter que la pierre ne bloque le champ de vision. 7. En vision directe, le bouton de commande du rétroviseur gauche, la main droite pour maîtriser le panier. À travers le cholédochoscope, insérez le panier en pierre fermé dans le coin supérieur droit pour le faire glisser. Lorsque le sommet du boîtier dépasse la position de la pierre, le panier en pierre est ouvert et le mouvement continu de l’entrée et de la sortie est répété, et la main gauche est utilisée pour la cholédochoscopie. La rotation et les mouvements de haut en bas font que les pierres roulent continuellement en dehors du panier ouvert. Une fois que la pierre entre dans le filet, elle sera resserrée, mais il convient de noter que la force ne peut pas être trop forte, sinon la pierre est fragile. 8. Une fois la pierre posée, retirez-la avec le regard. Lorsque la pierre n'est pas facilement attrapée par le filet, vous devez faire attention à la taille du panier en pierre. Un petit nombre de calculs incarcérés dans les voies biliaires courantes peuvent être poussés dans la cavité duodénale. 9. Après avoir retiré la pierre, placez le tube de drainage à travers le sinus jusqu’à la voie biliaire principale afin de retenir le canal de prise de la pierre et drainez la bile pendant 24 heures pour éviter la fièvre postopératoire. Le placement du tube droit est souvent facile à faire tomber et doit être correctement fixé. Le cathéter à ballonnet de Foley peut être inséré avec une épaisseur appropriée et le ballonnet peut être gonflé pour empêcher la fuite. Lorsque le cathéter est placé, la longueur du sinus peut être mesurée par cholédochoscopie, puis placée dans le sens et la longueur. Une insertion violente doit être évitée. 10. Une fois la pierre retirée, il convient de la traiter avec une cholangiographie par rayons X pour éviter les résidus de calculs. Ne convient pas à la foule Ne convient pas aux personnes: 1. Le canal biliaire commun est petit, le diamètre est inférieur à 0,5 cm ou la paroi du canal biliaire commun est mince et fragile. 2. À utiliser avec prudence chez les patients présentant une insuffisance cardiaque grave et une tendance aux saignements. Forte fièvre causée par des raisons autres que les voies biliaires et inspection suspendue. Effets indésirables et risques Rien