dermatite d'origine médicamenteuse
introduction
Introduction à la dermatite médicamenteuse Dermatite médicamenteuse (dermatite médicinale) fait référence aux diverses réactions inflammatoires de la peau et des muqueuses provoquées par l'injection de drogues dans le corps humain par injection, inhalation, etc., et constitue la réaction la plus courante dans les réactions médicamenteuses. Également connue sous le nom d'éruption cutanée, la médecine chinoise a indiqué que la maladie était un poison médicamenteux. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,13% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: ictère bronchopneumonie
Agent pathogène
Cause de la dermatite d'origine médicamenteuse
Entrée de médicament dans le corps (20%):
Les médicaments pénètrent dans le corps humain, y compris les injections orales, les perfusions, les gouttes pour les yeux, les gouttes pour le nez, les bains de bouche, le confinement, les aérosols, les injections topiques, la fumée de drogues, l'irrigation vaginale et de la vessie. Un choix de voie incorrect peut provoquer une dermatite liée au médicament.
Arsenic (10%):
Cela peut se produire après plusieurs injections d'arsenic. En raison des symptômes allergiques aigus, certaines éruptions cutanées apparaissent après une application prolongée. Les lésions cutanées sont souvent des bulles, des papules, des pustules étendues et peuvent provoquer une dermatite exfoliative dans les cas graves. Les personnes peuvent causer des dommages tels que parapsoriasis, lichen plan, pityriasis rosea ou taches tachetées.
Corticostéroïdes stéroïdes (15%):
Corticostéroïdes stéroïdiens, fièvre scarlatine ou érythème de type rougeole, éruption cutanée de type lupus, érythème fixe, dermatite exfoliative grave, érythème bulleux malin ou lyse épidermique toxique, neutropénie ou Mort due à l'anémie.
1. Les antipyrétiques et les analgésiques provoquent souvent la scarlatine ou un érythème semblable à la rougeole, un érythème fixe, une dermatite exfoliative et dautres dommages.
2. Les sédatifs du sommeil sont un érythème, un dème de Quincke, un érythème polymorphe, une dermatite à lichen plan, une éruption médicamenteuse fixe et une dermatite exfoliative.
3. L'injection d'antibiotiques, en particulier de pénicilline, peut provoquer une réaction de choc allergique caractérisée par un prurit, un érythème semblable à la rougeole, une urticaire et un dème de Quincke, voire une dermatite exfoliative.
4. Les immunosuppresseurs et les préparations antitumorales entraînent souvent la perte de cheveux, une dermatite exfoliative, la jaunisse et la neutropénie ou une réduction des granulocytes.
5. La médecine traditionnelle chinoise provoque une réaction allergique, l'urticaire, l'érythème semblable à la rougeole, l'éruption médicamenteuse fixe et l'érosion de la muqueuse buccale.
Pathogenèse
La pathogenèse de la dermatite d'origine médicamenteuse est complexe et peut se produire par des mécanismes immunitaires ou non immuns.
1. Le mécanisme pathologique de la réaction immunitaire au médicament est la réaction allergique. La plupart des éruptions médicamenteuses sont causées par un mécanisme de réaction allergique, notamment les substances macromoléculaires, qui sont des antigènes entiers tels que le sérum, les vaccins, les organes biologiques et les produits protéiques. La plupart des médicaments sont des composés de faible poids moléculaire, qui sont des haptènes ou des antigènes incomplets. Ils ne sont pas de nature antigénique et doivent être liés par covalence à des protéines porteuses ou à des protéines tissulaires du corps pour devenir des antigènes entiers, antigéniques et provoquant des allergies aux médicaments. Le médicament lui-même peut être combiné à un vecteur protéique pour former un antigène complet. Certains médicaments sont combinés à un vecteur protéique pour former un antigène complet par un produit de dégradation de celui-ci ou un métabolite de celui-ci, et le médicament contient différents métabolites dans le corps en raison de structures chimiques différentes. Il contient également divers composants d'impuretés, qui peuvent également provoquer des réactions allergiques (telles que l'insuline et l'ACTH, etc.), de sorte que la pathogenèse et les symptômes de l'éruption du médicament sont plus compliqués, souvent un médicament peut provoquer différentes éruptions cutanées, ainsi que le même type d'éruption cutanée et de symptômes. Différents médicaments peuvent également en être la cause. Le mécanisme de l'éruption générale du médicament allergique est le suivant: :
(1) Allergie de type I: réponse au médicament induite par les IgE, une réponse immédiate peut survenir quelques minutes après l'application du médicament, l'incidence de la pénicilline est élevée, la peau, les voies digestives, les voies respiratoires et le système cardiovasculaire peuvent être affectés, En général, les démangeaisons, l'urticaire, les bronchospasmes et l'dème laryngé peuvent être à l'origine de chocs anaphylactiques ou de décès dans les cas graves, principalement dus à la libération de divers médiateurs chimiques des mastocytes et des basophiles, notamment l'histamine. , l'adénosine, les lipides tels que les lymphokines, les prostaglandines, les facteurs d'activation des plaquettes et diverses enzymes.
(2) Allergie de type II: cytotoxicité induite par un médicament, pouvant affecter divers organes, notamment les reins, le cur, les poumons, le foie, les muscles, les nerfs périphériques, le système hématopoïétique, etc. Trois mécanismes sont possibles:
1 Le médicament réagit directement avec le tissu pour former un groupe d'haptènes à la surface des cellules, ce qui augmente la sensibilité de la cellule aux anticorps et présente une toxicité induite par les anticorps ou les lymphocytes.
2 Le complexe anticorps-médicament se lie à la surface de la cellule et endommage la cellule.
3 médicaments peuvent induire une réponse immunitaire contre des antigènes spécifiques des tissus, tels que les patients prenant alpha méthyldopa peuvent former des anticorps contre lantigène des globules rouges, les réactions cytotoxiques impliquant souvent des systèmes hématopoïétiques tels que les plaquettes, les globules rouges.
(3) Allergie de type III: réaction médicamenteuse induite par un complexe immun, caractérisée par une fièvre, une arthrite, une néphrite, une névrite, un dème, une urticaire et des macules.La réaction ci-dessus doit être la circulation à long terme de l'antigène. La préservation, la formation de complexes antigène-anticorps, la maladie sérique est provoquée par ce mécanisme, la maladie sérique apparaissant lorsque le médicament est administré pendant 6 jours ou plus, et la période d'incubation est le temps nécessaire à la synthèse de l'anticorps, qui est principalement du type IgG. , IgM, les médicaments qui produisent une réaction semblable au sérum incluent la pénicilline, le sulfonamide, le thiouracile, le produit de contraste de la vésicule biliaire, le colorant, le diphénylacétamide, lacide p-aminosalicylique, la streptomycine.
(4) Réaction allergique de type IV: réaction de type retardée à médiation cellulaire, confirmée par des réactions allergiques de contact cutané lors d'une exposition locale à des médicaments, éruption de type rougeole, médicamenteuse de type eczéma, dermatite de contact et pleurésie allergique pulmonaire Les mécanismes de réponse allergique retardée à médiation cellulaire jouent un rôle important.
La pathogenèse des éruptions médicamenteuses du type éruption cutanée a progressé de manière constante ces dernières années: les lymphocytes sensibilisés, les anticorps spécifiques et leur relation avec les cellules de Langerhans et certains facteurs inflammatoires ont été comparés. Recherche approfondie.
2. Facteurs ayant une incidence sur lallergie médicamenteuse Les médicaments provoquent des réactions allergiques. Seules quelques personnes surviendront, comme les anticorps anti-pénicilline chez la plupart des patients qui ont utilisé de la pénicilline. Toutes les réactions médicamenteuses ne se produisent pas lorsque la pénicilline est réutilisée, ce qui entraîne une éruption de médicament allergique. De nombreux facteurs influencent.
(1) Relation avec linfection virale: Linfection virale augmente lincidence de léruption médicamenteuse, en particulier de léruption médicamenteuse éruptive.Il a été observé que lampicilline (ampicilline) était utilisée chez les patients présentant une infection aiguë par le virus Epstein Barr (EBV). Elle peut atteindre 80 à 100% Plus tard, l'incidence d'infection par le cytomégalovirus (CMV) augmente également, ce qui peut être lié à deux facteurs: premièrement, l'infection virale peut être obtenue en endommageant l'activité des enzymes qui métabolisent les cellules. Métabolisme anormal du médicament et, deuxièmement, en raison dune infection virale, augmentation de la cytotoxicité non spécifique.
(2) Caractéristiques des médicaments: augmentation du poids moléculaire et de la complexité structurelle, et augmentation de l'antigénicité: il s'agit de médicaments macromoléculaires, tels que les protéines et les hormones peptidiques.La plupart des médicaments sont de petites molécules d'un poids moléculaire inférieur à 1000Dal, qui ne peuvent être utilisées que comme haptène. Les macromolécules tissulaires in vivo se lient pour former un antigène complet et provoquer une réaction allergique, et les médicaments à petites molécules ne peuvent à eux seuls induire une réaction allergique.
(3) Méthodes de médication et différences individuelles: la voie médicamenteuse influe sur la nature de la réponse immunitaire, le médicament externe pour la peau développe généralement une réaction allergique retardée, tandis que les médicaments oraux et nasaux sécrètent des IgG, des IgA, peu d'IgM et certains antigènes (comme l'herbe à puce). Il est sensible à la sensibilisation de la peau, mais pas à la surface orale ou muqueuse. L'administration intraveineuse est une voie courante de réaction allergique clinique. Comparées à l'administration gastro-intestinale, les antibiotiques -lactames oraux sont plus fréquents. En outre, le métabolisme de lindividu varie et le degré dabsorption et de métabolisme peut modifier la réponse immunitaire, par exemple chez les patients présentant une acétylation plus lente de lindexine, le syndrome peut ressembler à un lupus associé à la formation dAAN. Cependant, les symptômes ci-dessus ne sont pas fréquents chez les patients présentant un métabolisme normal des autres médicaments.
(4) Facteurs génétiques: les médicaments peuvent être métabolisés par oxydation, réduction, hydrolyse et liaison dans le corps, ainsi que diverses enzymes liées au changement métabolique sur la base de la génétique, telles que certaines enzymes métabolisant le médicament, telles que lacétylase dans le corps, le gluten. Des défauts tels que la saccharose transférase et l'époxyde hydrolase peuvent provoquer un déséquilibre entre la production de cette substance et le métabolisme des cellules et ainsi provoquer la réaction de l'organisme.Ces produits intermédiaires peuvent également coexister avec les protéines macromoléculaires des cellules. La combinaison de valence provoque des réactions allergiques.Des études ont montré que la survenue d'une éruption médicamenteuse était liée au type d'antigène leucocytaire humain (HLA). Par exemple, l'apparition d'une éruption de stéroïdes était étroitement liée à une HLA. On pense également que certaines personnes présentent une déficience génétique dans le tube digestif, ce qui Invasion et destruction bactériennes, les substances protéiques dans le corps sont sujettes aux réactions allergiques, ces facteurs génétiques sont également appelés idiosyncrasiques.
3. Effet photo-sensible Certains médicaments ont une photosensibilité et ne réagissent que lorsqu'ils sont exposés à la lumière ultraviolette. Il existe deux types d'effets photo-détecteurs, à savoir la réaction photoallergique et la réaction phototoxique: une réaction allergique légère est que la lumière modifie le haptène du médicament lui-même ou modifie l'antigène. Le support protéique forme un photo-antigène complet et provoque une réaction allergique. Le médicament lui-même est inoffensif et n'a généralement rien à voir avec la dose. Cette réaction peut durer longtemps. Après l'arrêt du médicament, le patient maintient souvent un état allergique même s'il n'y a pas de lumière solaire. La réaction se manifeste souvent par un coup de soleil aggravé, apparaissant lors de la première application du médicament, dont l'incidence et la gravité sont fonction de la dose et liées à l'intensité de l'éclairage. Trois mécanismes pharmacologiques ont été démontrés in vitro:
(1) Les molécules phototoxiques à l'état excitateur forment un composé covalent avec une cible biologique pour agir directement sur le tissu cible;
(2) Les molécules phototoxiques absorbent les protons pour former des photoproduits stables et toxiques pour les substrats biologiques.
(3) Les molécules phototoxiques transfèrent de l'énergie aux molécules d'oxygène sous stimulation lumineuse pour former de l'oxygène activé toxique, tel que le monooxygène, le superoxyde et l'oxygène hydrogéné.Les études suggèrent que les cellules effectrices en circulation et les systèmes dépendant des protéines sériques jouent un rôle clé. Il existe plus de 50 types de médicaments responsables de la photosensibilité, dont 5 sulfonamides et leurs dérivés, les phénothiazines, les tétracyclines, le psoralène, d'autres tels que la griséofulvine, les antihistaminiques, etc. L'acide nalidixique, les contraceptifs oraux, etc., pourraient également être provoqués.
4. L'allergie croisée de médicament et d'allergie croisée de multi-allergie est chimiquement similaire ou contient la même structure de base du médicament, peut provoquer des réactions allergiques, telles que les sulfonamides ont le noyau "d'aniline", allergique aux sulfonamides, peut également Pour les autres médicaments contenant le noyau "aniline", tels que la procaïne, allergiques à l'acide salicylique, la maladie peut survenir dans les 24 heures suivant la première dose, inutile de passer par une période d'incubation de 4 à 5 jours. Les allergies se réfèrent aux patients présentant certaines éruptions médicamenteuses. Lorsque l'éruption médicamenteuse atteint son apogée, il est également allergique à d'autres médicaments. La structure chimique de ces médicaments ne présente aucune similitude.
5. Mécanisme pathologique de la réponse au médicament non immun
(1) Activation non immunitaire de la voie de leffet immunitaire: le médicament stimule directement la réaction allergique cliniquement similaire, mais ne repose pas sur une médiation immunitaire. Les trois mécanismes daction suivants sont courants:
1 Le médicament peut agir directement sur le milieu de libération des mastocytes et des éosinophiles, cliniquement manifesté par l'urticaire allergique, l'dème de Quincke, les médicaments courants sont l'opium, la polymyxine B, la tétracycline D, le milieu radioactif, le lévuline glycoside;
2 activer directement le complément, tel que l'urticaire provoquée par des agents de contraste radio;
3 anomalies du métabolisme de l'acide arachidonique, telles que l'aspirine et d'autres anti-inflammatoires non hormonaux réaction allergique, le mécanisme consiste à inhiber la cyclooxygénase et à interférer avec la synthèse de la prostaglandine, de sorte que la prostaglandine de l'acide arachidonique a diminué.
(2) Surdosage: Les performances du surdosage sont généralement constantes et prévisibles et sont souvent aggravées par les effets pharmacologiques du médicament, mais le taux dabsorption, de métabolisme ou dexcrétion du médicament varie, de sorte quil peut également se produire à des doses conventionnelles. Plus fréquent chez les personnes âgées et le foie, dysfonction rénale.
(3) Toxicité cumulative: les médicaments ou métabolites courants s'accumulent dans la peau et ont une distribution colorée.Par exemple, l'utilisation à long terme d'argent, d'or, de mercure, etc., ces médicaments peuvent être précipités dans les cellules phagocytaires de la peau ou des muqueuses, et certains patients en prennent de fortes doses. Après la chlorpromazine, le médicament ou ses métabolites se lient aux pigments de la peau.
(4) effets secondaires des médicaments: Certains médicaments ont des effets secondaires en même temps que leffet thérapeutique normal, tels que lutilisation de médicaments cytotoxiques au cours de la chimiothérapie pour provoquer la chute des cheveux, des maladies gastro-intestinales, des saignements et des troubles de la coagulation.
(5) Déséquilibre écologique: à mesure que le médicament modifie la muqueuse de la peau, la flore normale des viscères distribue et inhibe la croissance de certains microorganismes, tandis que dautres microorganismes se développent tels que la cavité buccale, les voies génitales externes et la candidose viscérale causées par lutilisation dantibiotiques à large spectre.
(6) Interactions médicamenteuses: Trois mécanismes interagissent pour provoquer des effets indésirables:
1 en compétition pour le même site de liaison aux protéines, tel que l'aspirine ou la phénylbutazone, peut remplacer la coumarine, entraînant une réaction hémorragique;
2 une enzyme métabolique nécessaire à un médicament pour stimuler ou inhiber la dégradation d'un autre médicament;
3 Un médicament qui interfère avec lexcrétion dun autre médicament, tel que le probénécide peut réduire lexcrétion de la pénicilline par les reins.
(7) Changements métaboliques: les médicaments peuvent modifier le statut métabolique du corps et provoquer des réactions cutanées.Cet exemple, la phénytoïne (Dalendin) interfère avec l'absorption et le métabolisme de l'acide folique, augmentant ainsi le risque d'arfluostalisation. L'acide cis-rétinoïque peut modifier le métabolisme des lipides et en améliorer Les niveaux de lipoprotéines de faible densité provoquent la xanthomatose.
(8) aggravation de la maladie de peau d'origine: de nombreux médicaments peuvent aggraver des maladies de peau existantes, telles que le lithium peut aggraver l'acné et le psoriasis, et qu'il existe un effet dose-dépendant, un antagoniste des récepteurs peut induire un psoriasis Dermatite; les corticostéroïdes sont exacerbés après un psoriasis et une dermatite allergique; divers médicaments peuvent induire ou aggraver le lupus érythémateux sans manifestation cutanée, tandis que la cimétidine (cimétidine) peut aggraver le lupus érythémateux cutané; L'acide rétinoïque peut augmenter le laitier et ainsi de suite.
(9) Déficit enzymatique ou protéique héréditaire: un déficit enzymatique héréditaire peut provoquer des réactions médicamenteuses. Deux mécanismes sont connus:
1 Déficit en enzymes qui élimine le métabolisme des médicaments toxiques, tels que le syndrome allergique à la phénytoïne (Dalendin), qui est nécessaire au métabolisme des produits toxiques à base de phénytoïne en raison de labsence de cyclooxygénase chez les patients.
2 Les enzymes nécessaires au métabolisme biochimique normal sont insuffisantes et le médicament peut le réduire davantage, par exemple chez les patients hétérozygotes présentant un déficit en thromboplastine C hémolytique, la coumarine provoque une nécrose de la peau.
La médecine chinoise croit que la dotation est intolérante, l'ingestion est contre-indiquée, l'intoxication par la chaleur ou, comme la rate n'est pas transportée, la chaleur est toxique, le poison humide est sur la peau et provoque la maladie. Dans les cas graves, le poison est chaud et peut provoquer le qi et le sang. Deux.
La prévention
Prévention de la dermatite médicamenteuse
1. Avant d'utiliser le médicament, vous devez vous renseigner sur les antécédents d'allergie au médicament du patient.Si vous avez déjà eu une allergie au médicament, vous devez éviter d'utiliser des médicaments présentant des allergies connues ou des structures similaires.
2. Au cours de la médication, pour toute éruption cutanée qui n'est pas claire, il est nécessaire d'être extrêmement vigilant quant à savoir si elle est allergique au médicament, de suspendre les médicaments suspects à temps et de poser un diagnostic clair.
3. Marquez les médicaments contre lallergie en bonne place dans le dossier médical et informez le patient quil est allergique à un médicament en particulier pour éviter la réapparition de léruption cutanée.
4. Pour les médicaments allergiques tels que la pénicilline, les produits sériques, la procaïne, etc., des tests d'allergie doivent être effectués en premier lieu.
Attachement: Les médicaments suivants sont sensibles à la lumière et peuvent provoquer des éruptions sensibles à la lumière: sulfamides, chlorpromazine, prométhazine (phénazone), tétracycline, griséofulvine, carthame, hydrochlorothiazide, Médicaments à base d'histamine, contraceptifs oraux, chlordiazépoxide (limonine), vincristine, méthode de l'expectoration blanche.
Complication
Complications de la dermatite médicamenteuse Complications jaunisse septicémie bronchopneumonie
Les lésions hépatiques compliquées par une éruption médicamenteuse sont souvent diagnostiquées comme des complications hépatiques de la rougeole et de la mononucléose infectieuse. Les lésions rénales dues à une éruption médicamenteuse peuvent également être confondues avec la protéinurie provoquée par la scarlatine. L'éruption médicamenteuse est souvent symétrique. Des démangeaisons, des lésions cutanées apparaissent souvent lors de suintements ou d'dème de Quincke, de modifications de la cible, etc. Réactions indésirables.
La dermatite exfoliative est secondaire aux hémorroïdes, à la pneumonie bronchique et même à la septicémie et à l'insuffisance cardiaque, entraînant des troubles nutritionnels systémiques menaçant le pronostic vital, et peut être compliquée par la jaunisse, l'hépatite, la protéinurie, etc.
Symptôme
Symptômes de la dermatite d'origine médicamenteuse Symptômes communs Lymphadénopathie superficielle Rougeur diffuse de la peau Retour Dermatite exfoliative de l'acné Cicatrisation de la dyspnée de chaleur basse Insuffisance circulatoire Protéinurie
Examiner
Examen de la dermatite médicamenteuse
1. L'examen sanguin de routine des éosinophiles augmente souvent, le nombre de globules blancs peut être augmenté et parfois, les globules blancs, les globules rouges, la thrombocytopénie.
2. En cas de réaction viscérale, les tests correspondants, tels que les tests de la fonction hépatique et rénale, doivent être effectués.
3. Test d'allergie au médicament
(1) Test in vivo:
1 patch test (patch test): le taux positif d'éruption du médicament est faible, il a été signalé à un taux positif de 31,5%, le taux positif de phénobarbital, de phénytoïne et de carbamazépine est plus élevé, le test cutané est plus sûr, plus simple Si le test est positif, le test intradermique et le test de provocation ne sont pas nécessaires: la concentration de pénicilline et de céphalosporine peut être comprise entre 10% et 20%, le taux positif de vaseline ou d'alcool à 70% est plus élevé et la concentration de carbamazépine doit être supérieure. C'est 3% à 10%.
2 test intradermique: principalement utilisé pour détecter une réaction allergique de type I, le taux positif peut atteindre 89,7%, le taux positif de préparation de pénicilline, de céphalosporine et de sels d'or est plus élevé, doit commencer à partir d'une faible concentration, puis augmenter progressivement la concentration lorsque le résultat est négatif. Ce sera plus sûr.
3 test stimulant: un certain temps après la disparition de la dermatite liée au médicament (1 à 2 mois), en utilisant des médicaments sensibilisants pour suivre la voie d'administration initiale, en ré-administrant pour observer la réaction afin de juger, la méthode est fiable, mais très dangereuse, Une éruption médicamenteuse grave ne peut pas être appliquée; en cas d'éruption médicamenteuse de type éruption cutanée, un test d'excitation grave peut évoluer en dermatite exfoliative; cette méthode peut être utilisée pour un érythème fixe et un type d'érythème à risque non latent; la posologie varie d'une personne à l'autre, dans les cas les plus graves). La posologie doit être faible et la dose légère peut être importante. En général, la dose initiale est constante ou inférieure à 1/10. S'il n'y a pas de réaction, la dose est augmentée à 1/10 à 1/4, puis à 1/2. Jusqu'à la quantité totale, chaque excitation doit être observée pendant 6 à 24 heures, sinon, une autre excitation doit être observée.
(2) Test in vitro:
1 Détection danticorps spécifiques dans le sérum: IgG, IgM, IgA et IgE, les méthodes de détection incluent le dosage du radioallergo-absorbant (RAST), le dosage de lhémagglutination et le dosage de limmunosorbant lié à une enzyme ( Le test RAST (ELISA), méthode immuno-enzymatique liée à lenzyrme, est une méthode de détection des IgE anti-éruptifs de type I. Certains chercheurs ont prouvé que lhémagglutination sensible pouvait détecter une petite quantité danticorps IgG et IgM de pénicilline, puis avait révélé 1 / 4 patients présentant une éruption du type éruption cutanée à la pénicilline ont un titre élevé d'anticorps anti-hémagglutination, et le taux positif d'anticorps anti-pénicilline (IgG et IgM) est amélioré par ELISA modifié, mais certains patients présentant une éruption cutanée non médicamenteuse traitée à la pénicilline sont également observés in vivo. Des anticorps IgM spécifiques de la pénicilline sont présents, ce test est donc limité dans les applications de diagnostic.
2 dégranulation des basophiles: utilisation de basophiles de patients et de médicaments sensibilisants (méthode directe) ou de basophiles de lapin et de sérum de patient avec des médicaments sensibilisants (méthode indirecte), dégranulation pour contrôler lallergie au médicament. À l'origine, il n'était utilisé que pour les allergies de type I.
Test de transformation 3 lymphocytaire (SLTT): un petit lymphocyte sensibilisé dans le sang périphérique, stimulé par un médicament (antigène spécifique), cultivé in vitro pendant 2 à 3 jours, peut être transformé en lymphoblastes et subir une prolifération et une division. Méthodes, ont révélé que 60% des patients allergiques sont positifs pour le SLTT, des études nationales ont montré que le taux positif était de 53,7%, bien que la sensibilité du SLTT soit faible, mais que sa spécificité soit élevée et quil ny ait donc pas de faux positif, cest une éruption médicamenteuse. Une méthode de diagnostic expérimental.
4 Test d'inhibition de la migration des macrophages (test MIF): Les lymphocytes du patient + les macrophages du cochon d'Inde + les médicaments à tester ont été observés après 24 heures d'incubation et le taux de positifs s'est révélé être de 53% à 70%.
5 Test de toxicité lymphocytaire: éruption du médicament contre l'eczéma provoquée par des médicaments antiépileptiques (tels que le phénobarbital, la phénytoïne, la carbamazépine) et des sulfamides, en raison de la prise en compte de certains défauts enzymatiques dans le processus de détoxification des métabolites du médicament La toxicité est liée, de sorte que ce test peut être utilisé pour cultiver les cellules in vitro avec des médicaments suspects et des lymphocytes de patients, et que le nombre de décès de lymphocytes peut être observé pour détecter la toxicité du médicament. Par conséquent, 7 cas d'éruption de sulfamide sont positifs, et 50 cas d'antiépileptique sont positifs. Cet essai est encore au stade de la recherche.
Le test in vitro mentionné ci-dessus a une plage d'application limitée, une reproductibilité et une stabilité encore insuffisantes, une opération compliquée et une application à grande échelle difficile à appliquer en pratique clinique.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la dermatite médicamenteuse
Diagnostic
Antécédents médicaux détaillés, familiarisation avec divers types d'éruptions médicamenteuses, observation des manifestations cliniques et du processus de développement, analyse complète, avant le diagnostic d'éruption médicamenteuse, mais ne peut toujours pas être diagnostiquée, car jusqu'à présent, il n'y a toujours pas de diagnostic expérimental fiable de l'éruption médicamenteuse, test cutané positif En outre, le test intradermique peut provoquer des éruptions cutanées graves ou dautres réactions médicamenteuses chez les personnes très sensibles, voire la mort causée par un choc allergique, puis prendre le médicament. Le test n'est ni sûr ni fiable et ne peut être utilisé qu'avec prudence chez les patients présentant une éruption médicamenteuse fixe ou ne présentant pas de réaction grave.L'éruption cutanée se produit après l'utilisation clinique et l'historique de la disparition du médicament après une rechute est très diagnostique.
Les tests immunologiques modernes tels que le test de transformation lymphocytaire, le test dadsorption par radio-allergène (RAST), le test de dégranulation des basophiles, le test dinhibition de la migration des macrophages, le test à lhistamine des leucocytes, etc., peuvent nous aider à comprendre les médicaments et les organismes. Il nexiste aucune valeur diagnostique pratique entre la relation immunitaire. En bref, léruption cutanée liée au médicament est une maladie courante. Lorsquelle diagnostique une éruption cutanée, elle doit être analysée de manière objective pour éliminer tout risque de maladie.
L'urticaire médicamenteuse, l'érythème polymorphe, l'érythème nodulaire, l'eczéma, l'érythrodermie, la folliculite, la vascularite sont les mêmes que les autres maladies idiopathiques et ne seront pas expliqués ici. Décrivez l'éruption caractéristique du médicament.
1. La plupart des kératinocytes nécrotiques se trouvent dans lépiderme lors de léruption fixe du médicament. Les cellules de lacanthose sont dégénérées et peuvent se transformer en vésicules de lépiderme. Du fait que la membrane des cellules rompues reste dans le blister, les vésicules sont en forme de nid d'abeille et la hauteur de la papille dermique. Un dème, une vésicule épidermique peut apparaître, un grand nombre de phagocytes peuvent être observés dans la partie supérieure du derme, le derme est peu profond, une infiltration lymphatique profonde et un peu de neutrophiles acidophiles, ainsi que des cellules tissulaires et des mastocytes.
2. Epidermolyse bulleuse d'origine médicamenteuse: kératinocytes épithéliaux: nécrose de fusion à grande échelle, structure cellulaire disparue, dissolution nucléaire visible, retrait nucléaire et fragmentation nucléaire, la couche cornée a encore la forme d'un panier, les vacuoles d'interface changent, le blister de l'épiderme dème superficiel du derme, les cellules infiltrantes sont principalement des lymphocytes et quelques cellules de tissu et des éosinophiles sinfiltrent.
3. L'éruption ressemblant à la lichénine a une kératose focale dans la couche cornée, la couche de granules est mince ou a disparu, la dégénérescence vacuolaire à l'interface et le derme papillaire est densément infiltré par la bande, principalement des lymphocytes, des cellules tissulaires et parfois des cellules plasmatiques. Eosinophiles, infiltration inflammatoire non seulement dans la couche peu profonde, mais aussi en profondeur.
Diagnostic différentiel
Principalement pour exclure la médecine interne, les maladies liées à la dermatologie, telles que léruption du médicament ressemblant à la fièvre scarlatine, doivent être différenciées de la scarlatine, de la rougeole, de la nécrolyse épidermique bulleuse et de la nécrolyse épidermique toxique (maladie de Lyell), purpura L'éruption médicamenteuse de type doit être différenciée des maladies apparentées telles que le purpura allergique.Les manifestations cliniques de la dermatite d'origine médicamenteuse sont complexes et peuvent imiter l'éruption de nombreuses maladies. Par conséquent, l'éruption médicamenteuse doit être différenciée de la maladie éruption apparentée.
Premièrement, les maladies infectieuses (rougeole, scarlatine): pas d'antécédents médicamenteux, les symptômes d'intoxication systémique sont plus évidents, la couleur des éruptions cutanées n'est pas aussi brillante que les éruptions cutanées, les démangeaisons conscientes ou les démangeaisons, les maladies infectieuses ont leurs propres signes inhérents, tels que la scarlatine, la langue de la baie et les lèvres pâles Le cercle, test de blanchiment de la peau positif, se trouve dans la muqueuse buccale.
Deuxièmement, urticaire non sensibilisée au médicament, érythème polymorphe, etc., aucun antécédent de médication, létat est plus doux, la couleur de léruption cutanée est moins vive, les lésions cutanées sont largement réparties et la démangeaison subjective est plus claire.
