rhinopharyngite aiguë
introduction
Introduction à la rhinopharyngite aiguë La rhinopharyngite aiguë est une inflammation aiguë de la muqueuse, de la sous-muqueuse et des tissus lymphoïdes du nasopharynx complet, principalement dans les amygdales pharyngiennes. Les symptômes prodromaux des infections respiratoires sont généralement spontanément résolutifs, mais leur incidence est élevée et touche un grand nombre de personnes, de grosses sommes dargent, les pertes économiques sont assez importantes et peuvent entraîner diverses complications. Connaissances de base La proportion de maladie: 8,5% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: otite moyenne, sinusite, laryngite
Agent pathogène
Cause de rhinopharyngite aiguë
Rhinovirus (30%):
Isolé d'un patient froid en 1956, il s'agit d'un genre de population de virus à micro-ARN, un genre de virus à ARN simple brin non enveloppé, un virus à ARN simple brin non enveloppé d'un diamètre de 15 à 30 nm et résistant à l'éther. Il n'est pas résistant aux acides (facile à être inactivé dans une solution de pH 3) et peut survivre pendant 3 jours dans un environnement sec. Selon le test de neutralisation du sérum, il existe plus de 120 souches de sérum, qui se cultivent mieux à une température de 33 ° C en culture de cellules diploïdes, une survie à long terme à -70 ° C et peuvent survivre plusieurs semaines à 4 ° C, tandis que 56 ° C Il peut être inactivé en 30 minutes.
Coronavirus (15%):
Un groupe de coronavirus, qui est un virus à ARN simple brin enveloppé, sensible à la fois à l'éther et à l'acide. Avec un diamètre de 80 à 150 nm, il existe des granules uniques en forme de bâtonnets (pomplomères) dépassant de la capsule, proliférant dans le cytoplasme, mûrissant à travers le réseau cytoplasmique. Au moins 3 souches (B814, 229E et 0C43) peuvent causer des infections respiratoires, dont 229E et OC43 sont à l'origine d'infections des voies respiratoires supérieures chez les enfants et les adultes, représentant 15% à 20% des rhumes adultes, occasionnant parfois une pneumonie et des épidémies. Douleur à la poitrine.
Adénovirus (10%):
Il s'agit d'un virus à ADN double brin sans enveloppe ni réplication nucléaire, d'un diamètre de 70 à 90 nm, doté d'un corps symétrique de 20 facettes et stable à -20 ° C à basse température. 41 souches ont été isolées chez l'homme et il existe encore de nombreuses souches intermédiaires. Il peut se manifester cliniquement par divers types dinfections.
Virus respiratoire syncytial (10%):
Il a été isolé pour la première fois en laboratoire dans l'orang-outan avec infection des voies respiratoires supérieures: il s'agit d'un virus à ARN simple brin enveloppé, d'un diamètre de 120 à 200 nm, appartenant au genre Pneumovirus de la famille des Paramyxoviridae et ne possédant qu'un seul sérotype. . Le virus est extrêmement instable et réduit la quantité de virus par un facteur de 100 en 2 jours à la température ambiante et de 100 fois en 4 à 6 jours au réfrigérateur à 4 ° C. C'est le principal agent pathogène des infections des voies respiratoires inférieures chez les enfants, qui cause généralement une infection bénigne des voies respiratoires supérieures chez les adultes, mais il est plus important chez les patients âgés et immunodéprimés.
Autres virus (5%):
Le virus de Coxsackie, léchovirus, le réovirus de type 1 à 3, le virus de lherpès simplex de type 1 et le virus EB de lentérovirus peuvent être utilisés comme agents pathogènes du rhume.
Pathogenèse
Le rhinovirus est principalement causé par le contact des sécrétions nasopharyngées des patients atteints de rhume (il-main, nez-nez), ainsi que par des gouttelettes, ces dernières étant beaucoup moins importantes que la grippe dans le rhinopharyngite aigu. Après infection par le rhinovirus, la réplication du virus a atteint un pic de concentration à 48h et la période de transmission a duré 3 semaines. La susceptibilité individuelle est associée à la santé nutritionnelle et à des anomalies des voies respiratoires supérieures (telles que l'élargissement de l'amygdale) et au tabagisme. Le froid lui-même ne provoque pas de rhume. Une partie de la raison du froid pendant la saison froide est liée au type de virus et peut également être liée à la congestion accrue et à la foule de membres de la famille ou de personnes à l'intérieur. Les symptômes d'infection dépendent de l'état physiologique de l'hôte: surmenage, dépression, maladies allergiques du rhino-pharynx et menstruations peuvent aggraver les symptômes.
Dans le cas d'un rhinovirus, la cavité nasale ou l'il est la porte d'accès au corps et le nasopharynx est le site initial de l'infection. Les cellules M situées dans la région épithéliale lymphoïde adénoïde contiennent le récepteur ICAM-1 (ICAM-1) du rhinovirus, où le virus adhère pour la première fois et atteint le nasopharynx postérieur grâce à l'activité mucociliaire de la cavité nasale. À ce stade, le virus se réplique rapidement et se propage vers les voies nasales. Des études de biopsie des cellules épithéliales nasales et de la sécrétion nasale suggèrent qu'une augmentation de la sécrétion de médiateurs inflammatoires (bradykinine, prostaglandines), d'interleukine-1 et -8 pourrait être partiellement responsable des symptômes cliniques du rhume. Le rôle de lhistamine nest pas clair. Bien que linstillation intranasale dhistamine puisse provoquer des symptômes du rhume, leffet du traitement antihistaminique nest pas certain. Les bloqueurs parasympathiques sont efficaces pour soulager les symptômes du rhume, ce qui suggère que le mécanisme réflexe nerveux joue également un rôle dans la pathogenèse du rhume. La réponse immunitaire (IgA, production d'interféron) est généralement transitoire, ainsi que la diversité et la dérive des antigènes viraux, donc des infections répétées tout au long de la vie.
Les changements pathologiques sont liés à la virulence virale et à lampleur de linfection. Oedème, hyperémie, exsudat (fuite ou exsudation) des muqueuses respiratoires, mais pas de changement significatif dans la population cellulaire, la réparation est relativement rapide et ne provoque généralement pas de lésions tissulaires. Différents virus peuvent provoquer différents degrés de prolifération et de dégénérescence cellulaires. La destruction des muqueuses nasales peut durer de 2 à 10 semaines. Lorsque l'infection est grave, le sinus, la trompe d'Eustache et le canal de l'oreille moyenne peuvent être bloqués, provoquant une infection secondaire.
La prévention
Rhinopharyngite aiguë prévention
1. Exercer activement, augmenter la résistance aux maladies, garder au chaud, éviter le froid, arrêter de fumer, éviter les épices.
2. Faites attention à vous reposer pendant la maladie, buvez plus d'eau et augmentez la nutrition.
3. Maladie aiguë répétée, peut envisager une amygdalectomie pharyngée.
4. Évitez le contact avec les patients froids, en particulier les mains.
5. Selon des recherches expérimentales, l'utilisation d'essuie-tout en papier anti-virus et le maintien d'une bonne hygiène personnelle peuvent réduire la propagation du rhume par le rhinovirus.
6. La vitamine C est souvent préconisée pour la prévention du rhume, mais les essais contrôlés rigoureusement conçus ne reçoivent aucune preuve à l'appui.
7. L'interféron -2b a un effet préventif après une exposition, mais il a provoqué des effets indésirables tels que congestion nasale et interrompu l'étude.
Complication
Complications nasopharyngées aiguës Complications, otite, sinusite, laryngite
Inflammation aiguë commune des voies respiratoires supérieures et inférieures, otite moyenne, sinusite, laryngite, abcès postérieur du pharynx et maladie rénale chez les nourrissons et les jeunes enfants.
Symptôme
Symptômes de rhinopharyngite aigus Symptômes communs Déshydratation gorge hyperplasie folliculaire lymphoïde pharyngite Douleur abdominale Irritation méningée Symptômes Froid de la gorge mucosités mucosités de la gorge Fourmillements diarrhée nasale
Les nourrissons et les jeunes enfants sont gravement malades, ont souvent une forte fièvre, des convulsions, une irritation méningée et des douleurs abdominales, de la diarrhée, une déshydratation et dautres symptômes dempoisonnement systémique. Les adultes et les enfants plus âgés présentent des symptômes locaux évidents tels que congestion nasale, nez qui coule, maux de tête et sécheresse du nasopharynx, sensation de brûlure et sensation de corps étranger. L'examen nasopharyngé a révélé une congestion aiguë et un dème de la muqueuse. Une grande quantité de sécrétions mucopurulentes étaient attachées et des sécrétions pouvaient s'écouler le long de la paroi pharyngée postérieure. La partie nasopharyngée des nourrissons et des jeunes enfants n'est pas facile à voir clairement, mais en raison des sécrétions pharyngées et d'une congestion nasale sévère, elle peut entraîner des difficultés à téter le sein, à la toux, à la respiration et à l'endormissement. La maladie peut atteindre les ganglions lymphatiques cervicaux supérieurs et la tendresse.
Examiner
Examen de la rhinopharyngite aiguë
1. Sang périphérique: Le nombre de globules blancs dans l'infection virale est normal ou faible. La proportion de lymphocytes est élevée. En cas d'infection bactérienne, la proportion de globules blancs augmente et le côté gauche du noyau se déplace. Augmentation de la proportion de neutrophiles et décalage nucléaire de gauche.
2. Vérification de l'étiologie: dans des circonstances normales, ne le faites pas. Si nécessaire, une immunofluorescence, un test d'immunosorbant lié à une enzyme, une méthode de diagnostic sérologique ou des méthodes d'isolation et d'identification du virus peuvent être utilisées pour déterminer le type de virus, une culture bactérienne et un test de sensibilité au médicament peuvent aider au diagnostic et au traitement de l'infection bactérienne.
3. Miroir nasopharyngé indirect: Une nasopharyngoscopie fibreuse permet de voir facilement les lésions du nasopharynx, ce qui montre que le nasopharynx est sec et congestionné ou rouge et gonflé, avec des sécrétions.
4. Examen aux rayons X de la poitrine, aucune anomalie.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la rhinopharyngite aiguë
Diagnostic
Chez les adultes et les enfants plus âgés, les symptômes locaux sont évidents et il est facile de voir les lésions du nasopharynx sous nasopharyngoscopie indirecte ou nasopharyngoscopique à fibres optiques, de sorte quil nest pas difficile de diagnostiquer. Cependant, les nourrissons et les jeunes enfants, avec un début aigu, présentent souvent des symptômes d'empoisonnement systémique et sont souvent diagnostiqués à tort comme des maladies infectieuses aiguës. Par conséquent, les nourrissons et les jeunes enfants présentant les symptômes systémiques ci-dessus et présentant une congestion nasale, un nez qui coule, accompagnés de fièvre, etc., doivent envisager la possibilité de la maladie. L'élargissement des ganglions lymphatiques et la sensibilité au haut du cou sont utiles pour le diagnostic. Et faites attention au diagnostic de complications.
Diagnostic différentiel
1. Identification à la grippe:
(1) Épidémiologie La grippe est une maladie épidémique répandue, principalement en hiver et au printemps, caractérisée par une rhinopharyngite aiguë qui sévit toute l'année et qui est commune en automne, en hiver et au printemps.
(2) Manifestations cliniques: Les symptômes d'une intoxication systémique de la grippe sont évidents: forte fièvre, 39 à 40 ° C, pendant 3 à 5 jours, maux de tête, douleurs systémiques courantes et graves, apparition précoce de fatigue et de faiblesse, durant 2 à 3 semaines, pouvant être accompagnée Il existe une congestion nasale, des éternuements, des maux de gorge, une gêne thoracique et une toux sont fréquents, et le degré est plus lourd, peut être compliqué par une bronchite, une pneumonie et même une menace vitale. Elle se manifeste principalement par une congestion nasale, des éternuements, des maux de gorge, de légers symptômes systémiques, des maux de tête, une douleur et une fatigue généralisées, une fatigue moindre et une fièvre moindre, certains pouvant présenter une gêne thoracique légère ou modérée ainsi que de la toux.
(3) inspection auxiliaire:
Examen aux rayons X: La grippe est plus sujette aux complications pulmonaires que les rhinopharyngites aiguës, telles que les bronchites ou les pneumonies. Un examen radiologique des poumons est donc utile pour le diagnostic clinique.
2 examens de laboratoire: A. Isolement et culture du virus, en collectant les sécrétions nasales, des écouvillonnages nasopharyngés, des prélèvements de gorge pour l'isolement des expectorations et une culture pour déterminer l'agent pathogène, culture du virus pendant environ 3 à 10 jours. B. Dosage rapide de la grippe, sensibilité> 70%, spécificité> 90%, environ 24h. C. Dosage des anticorps sériques, qui nécessite la détermination des titres en anticorps dans les phases aiguë et convalescente. D. Examen d'empreinte de la corne inférieure, les patients atteints de la grippe apparaissent souvent le premier jour du début d'un grand nombre de cellules épithéliales cylindriques dégénératives, de corps d'inclusion bleu arginine dans le cytoplasme ou le noyau et la rhinopharyngite aiguë est principalement constituée de cellules de pus, notamment Le corps est rare.
2. Identification des maladies nasales
(1) rhinite allergique: antécédents d'allergies saisonnières (rhume des foins) ou d'éternuement toute l'année, trop-plein nasal, congestion nasale accompagnée de démangeaisons, de symptômes et d'une augmentation des éosinophiles dans les sécrétions nasales contribuent au diagnostic de cette maladie .
(2) rhinite vasomotrice: pas d'antécédents d'allergies, caractérisée par un remplissage vasculaire intermittent de la muqueuse nasale, des éternuements et des éternuements, l'air sec peut aggraver les symptômes, selon les antécédents, sans purulence ni mue, etc. Identification des infections sexuelles ou bactériennes.
(3) Rhinite atrophique: la cavité nasale est anormalement perméable, la lamina propria est éclaircie, les vaisseaux sanguins sont réduits, lodorat est réduit, une formation de mue et une odeur faciles à identifier.
(4) déviation du septum nasal, polypes nasaux: un examen nasal peut confirmer le diagnostic.
3. Identification de certaines maladies infectieuses aiguës (telles que la rougeole, l'encéphalite, la méningite cérébro-spinale épidémique, la poliomyélite, la fièvre typhoïde, le typhus) et l'inflammation des voies respiratoires supérieures pendant la phase prodromique de l'infection par le VIH, en fonction de l'historique des symptômes, de l'observation dynamique et Les tests de laboratoire pertinents ne sont pas difficiles à identifier.
