Fibrose du foie
introduction
Introduction à la fibrose hépatique La fibrose hépatique fait référence au dépôt excessif de tissu conjonctif fibreux dans le foie, qui résulte d'un déséquilibre entre la fibrose et la fibrose. La fibrose est une sorte de réaction réparatrice du corps à la blessure.Inflammation chronique répétée ou persistante du parenchyme hépatique causée par diverses causes, la nécrose peut conduire à une fibrose continue du foie pour former une fibrose hépatique. Depuis lévolution clinique et pathologique de nombreuses maladies hépatiques chroniques, en particulier lhépatite virale chronique, la fibrose hépatique est le stade inévitable du développement dune maladie hépatique chronique menant à la cirrhose. On pense que la fibrose hépatique a encore la possibilité de revenir à la normale, contrairement à la cirrhose. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de population spécifique Mode d'infection: non infectieux Complications: Hépatite virale de type D Schistosomiase Hémochromatose Maladie alcoolique du foie Cirrhose biliaire Cholangite sclérosante primitive
Agent pathogène
Cause de fibrose hépatique
Infection à virus (30%):
Les facteurs pathogènes comme antigènes, tels que le virus de l'hépatite B (VHB), le virus de l'hépatite C (VHC), les substances de l'antigène soluble (ASE) sécrétées par les ufs de Manchus et de Schistosoma japonicum, provoquent principalement des lésions du foie par réponse immunitaire. Agit directement sur les hépatocytes pour causer des dommages au foie, tels que le tétrachlorure de carbone. La combinaison de certains médicaments et poisons, les dommages aux hépatocytes et la réaction inflammatoire sont la réponse du tissu hépatique à des facteurs pathogènes, mais la réaction inflammatoire, la régénération et la réparation des hépatocytes sont des réactions anti-lésion, généralement selon la nécrose inflammation fibre On pense maintenant que le schéma de l'hyperplasie joue un rôle central dans l'initiation de la fibrose du foie dans le processus d'inflammation du foie (lésion hépatique chronique).
Facteur corporel (30%):
Ces dernières années, des cellules effectrices immunitaires et des cellules apparentées telles que des fibroblastes et des cellules endothéliales ont été produites, et les protéines de type hormone qui transmettent les interactions entre différents tissus et cellules sont collectivement appelées cytokines (y compris les lymphokines et les facteurs mononucléés) ou peptides. Les facteurs régulateurs, en plus dune variété dactivités biologiques, diverses cytokines ont également des interactions inductives, de la régulation des récepteurs et des effets biologiques, formant ainsi un réseau de cytokines complexes, connues de la recherche. Les cytokines sont impliquées dans la régulation de la formation de fibrose hépatique et, une fois que le réseau de cytokines est dérégulé, il joue un rôle important dans la formation de la fibrose hépatique.
La prévention
Prévention de la fibrose hépatique
Stabilité émotionnelle
La relation entre le foie et les émotions mentales est très étroite. La mauvaise humeur, la dépression et la colère peuvent affecter le fonctionnement du foie et accélérer le développement de la maladie. Instaurer une volonté forte, une bonne humeur, rafraîchir lesprit et éliminer le fardeau de la pensée sera bénéfique à lamélioration de la condition.
2. Combinaison dynamique et statique
La fonction compensatoire de la fibrose hépatique diminue et doit absolument être au repos lorsque vous prenez une ascite ou une infection. En période de compensation adéquate et de période stable, vous pouvez effectuer des travaux légers ou des activités appropriées, telles que marcher, faire des exercices, le tai-chi, le qigong, etc. La quantité d'activité est de ne pas ressentir de fatigue.
3. médicaments de Jane
Un abus excessif aveugle de médicaments en général peut alourdir le fardeau du foie et ne favorise pas le rétablissement du foie. Les médicaments nocifs pour le foie tels que l'isoniazide et les barbituriques doivent être utilisés avec prudence ou pendus.
4. Cesser de fumer et éviter l'alcool
L'alcool peut aider le feu et le sang, la consommation à long terme, en particulier l'alcool fort, peut entraîner une cirrhose alcoolique. Par conséquent, la consommation d'alcool peut aggraver la cirrhose et provoquer facilement des saignements. Le tabagisme à long terme ne favorise pas la stabilité et le rétablissement de la maladie du foie, peut accélérer le processus de cirrhose et risque de favoriser le cancer du foie.
5. Soins diététiques
Il convient aux régimes faibles en gras, riches en protéines, en vitamines et faciles à digérer. En temps opportun, quantitatif et tempéré. Au début, vous pouvez consommer plus de produits à base de soja, de fruits, de légumes frais, de sucre, d'ufs, de poisson et de viande maigre.Lorsque la fonction hépatique est significativement réduite et qu'il existe un signe de coma hépatique, vous devez contrôler correctement l'apport en protéines et promouvoir un régime alimentaire faible en sel ou éviter Régime de sel. L'apport quotidien en sel ne doit pas dépasser 1 à 1,5 gramme et la consommation d'eau doit être inférieure à 2 000 ml. En cas d'ascite grave, la consommation de sel doit être contrôlée à 500 mg et la consommation d'eau doit être inférieure à 1 000 ml. Si vous devez éviter les produits épicés et stimulants, ainsi que les aliments durs et froids, il est déconseillé de consommer des aliments surchauffés pour prévenir et émettre du sang.
6. Prévention active
La cirrhose est une conséquence du développement progressif du foie dû à différentes causes.
Il faut faire attention à la prévention et au traitement de diverses maladies primaires, prévenir et traiter activement l'hépatite chronique, la schistosomiase, les infections gastro-intestinales, éviter le contact avec, utiliser des substances toxiques pour le foie et réduire les facteurs pathogènes.
Complication
Complications de la fibrose hépatique Complications Hépatite virale de type D schistosomiase Hémochromatose maladie alcoolique du foie cirrhose biliaire cholangite sclérosante primitive
Infections concomitantes (hépatites chroniques B, C et D, schistosomiase, etc.), anomalies métaboliques congénitales (dégénérescence hépatolenticulaire, hémochromatose, déficit en 1-antitrypsine, etc.) et toxicités chimiques hépatite alcoolique chronique, hépatite auto-immune, cirrhose biliaire primitive et cholangite sclérosante primitive.
Symptôme
Symptômes de fibrose hépatique Symptômes communs Douleur abdominale avec ictère masse abdominale supérieure et distension abdominale ictère masse abdominale supérieure masse abdominale supérieure fibrose hépatique fibrose hépatique hyperplasie des cellules étoilées maladie du foie nodules hépatiques diffus
La plupart des modifications pathologiques de la fibrose hépatique humaine se développent lentement: lésions des cellules hépatiques, inflammation, nécrose, prolifération anormale et dépôt de matrice extracellulaire. Certaines doivent durer de plusieurs mois à plusieurs années, avec une moyenne d'environ 3 à 5 ans. Le temps, parce que le foie a une fonction compensatrice forte, même si la fibrose hépatique est active, les performances cliniques du patient ne sont pas typiques, même si le patient présente des symptômes, manque souvent de caractéristiques, de nombreux patients sont en examen physique ou en raison d'autres maladies. Laparotomie exploratoire, même lorsque l'autopsie a été découverte, les manifestations cliniques possibles doivent faire référence au contenu relatif à la "cirrhose".
Examiner
Examen de la fibrose hépatique
Inspection de laboratoire
1. Un indicateur de la réponse au métabolisme de la matrice extracellulaire
(1) Détection des enzymes impliquées dans le métabolisme du collagène et de la matrice:
1 proline-4-hydroxylase (PH): le PH est une glycoprotéine; le taux sérique de PH est lié au degré de fibrose hépatique, mais la fibrose non hépatique, telle que la jaunisse obstructive, peut également augmenter Élevée, on prépare maintenant un anticorps sous-monoclonal PH, une méthode immunologique pour détecter la teneur en PH sérique, de sorte que la sensibilité est augmentée d'environ 20 fois.
2 Monoamine oxydase (MAO): la MAO est impliquée dans la réticulation du collagène, entraînant la réticulation par covalence dans les fibres de collagène solubles pour former des fibres de collagène insolubles.L'augmentation de l'activité de la MAO dans le sérum est parallèle au degré de fibrose hépatique. Il a été constaté que MAO possède quatre isoenzymes, parmi lesquelles MAO1 est significativement augmentée dans la fibrose hépatique, mais que MAO a une faible sensibilité et une opération compliquée, elle na donc pas été largement utilisée.
3P-Z peptidase: cette enzyme est une endonucléase dont lactivité peut être utilisée comme indicateur de la dégradation du collagène.Elle est souvent détectée simultanément avec P-III-P. Le rapport P-III-P / PZ-peptidase est utilisé comme foie dans des pays étrangers. L'indice de fibrose dynamique non invasif, le chinois Yin Weiwei et al., A montré que le rapport sérique P-III-P / PZ peptidase augmentait avec le degré de fibrose hépatique, indiquant le rapport P-III-P / PZ peptidase. C'est un indicateur utile reflétant le degré de métabolisme du collagène et de la fibrose du foie.
(2) Détection du collagène, du peptide procollagène et des métabolites du collagène:
Procollagène de type 1 (PC-III) et peptide terminal du procollagène de type III (P-III-P): lorsque la cellule sécrète PC-III dans le sang, les peptides amino (N) et carboxyle (C) sont inscrits. L'enzyme est excisée dans le sang et augmente avec la synthèse active de collagène.Le diamètre de P-III-P est de 60 nm.Ces extrémités peptidiques peuvent réguler le diamètre de fibres de collagène.En 1985, Galambos et al., Ont extrait la PC-III de la peau de chèvre et ont La méthode de test RIA a été utilisée pour déterminer la PC-III sérique de 50 patients atteints d'une maladie du foie.Les résultats ont montré que la valeur de la PC-III était liée au degré d'activité des fibres hépatiques.En 1990, Li Weida et ses collaborateurs ont établi la méthode PC-III RIA en extrayant la PC-III de la peau de ftus humain. Sa limite normale est de 120 µg / L. En 1979, Rohde a d'abord extrait le polypeptide amino-terminal de type procollagène de type III de la peau de vache ftale et a mis en place une méthode de dosage radioimmunologique.L'importance de la détermination du P-III-P dans le diagnostic de la maladie du foie a été rapportée. Il existe à l'heure actuelle de nombreux rapports sur le P-III-P au pays et à l'étranger, qui resteraient un bon indicateur du degré d'activité de la fibrose hépatique et un bon indicateur du déroulement du traitement par antihyperline et du pronostic de la maladie chronique du foie. Cependant, il reste encore quelques problèmes à explorer. Premièrement, il na pas de spécificité dorgane. Par conséquent, lors du diagnostic dune maladie du foie, Si l'on exclut l'augmentation de P-III-P causée par d'autres maladies et, d'autre part, le contenu sérique en P-III-P de diverses maladies du foie se chevauche beaucoup, il est donc difficile de déterminer le type de maladie du foie.
2 Collagène de type IV et ses fragments de décomposition (fragment 7S et fragment NC1): Le collagène de type IV est réparti sous les cellules endothéliales sinusoïdales, composant principal de la membrane basale, ayant une forte affinité avec LN et un dépôt excessif rendant le sinus hépatique capillaire. Vascularisation, modifications de la structure des sinus hépatiques et du débit sanguin hépatique, restriction de la nutrition hépatique, aggravant ainsi les lésions hépatiques, dépôt de collagène IV au stade précoce de la fibrose hépatique, P-III-P, 7S, NC-1 dans le sang Le contenu est augmenté, les valeurs 7S et CN-1 sont évidentes. Certaines personnes pensent que les concentrations sériques de 7S et de NC1 sont des indicateurs sensibles reflétant la synthèse du collagène.Il a également été rapporté que le kit de test de collagène sérique IV (Japon) avait été fourni sur le marché par une méthode liée à une enzyme. .
(3) Indicateurs pertinents dévolution de la composition de la matrice:
1 couche de laminine (LN): La LN, également appelée laminine, est une glycoprotéine structurelle non collagénique de la matrice, composant unique de la membrane basale et décomposée en 7 fragments peptidiques par des enzymes digestives. L'épitope est présent dans le fragment I (LNP1) et a un poids moléculaire d'environ 250 KD. Le test RIA est maintenant établi en utilisant le système antigène-anticorps de LNPI, qui permet d'obtenir suffisamment d'antigène sans affecter la spécificité et la sensibilité du test et en fabriquant le sérum LN. Misoki et ses collaborateurs ont utilisé la méthode RIA pour mesurer les taux sériques de LN chez des sujets normaux et chez des patients atteints de différentes maladies du foie. Les résultats ont montré L. À l'heure actuelle, la plupart des spécialistes pensent que le sérum LN peut être utilisé comme l'un des indicateurs du diagnostic précoce de la fibrose hépatique, mais que les tumeurs malignes non spécifiques et les maladies du pancréas peuvent également augmenter le sérum LN.
2 Fibronectine (FN) et son récepteur (FNR): Dans le foie, la FN existe principalement dans la paroi du sinus hépatique et coexiste avec les collagènes de types I, III et IV, agissant comme un échafaudage et constitue également un composant de la membrane basale, le sérum. Il existe de nombreux rapports sur la détermination du FN en Chine: le FN sérique augmente chez les patients atteints d'hépatite aiguë et chronique par la méthode d'expansion unique, la méthode de coagulation du sang et l'électrophorèse sur fusée.Le FN d'une cirrhose précoce est également augmenté de manière significative, mais diminue après la décompensation. La plupart des chercheurs pensent que le diagnostic précoce de fibrose hépatique n'est pas un bon indicateur.Nous avons signalé dans des pays étrangers que 75 cas de FNR sérique sous-unité confirmés par biopsie du foie avaient été détectés par une méthode enzymatique et que le taux de FNR sérique était étroitement lié à la fibrose hépatique. Cependant, aucun autre rapport n'a été confirmé.
3 Acide hyaluronique (HA): LHA est lun des glycosaminoglycanes les plus simples. Il est synthétisé par les cellules mésenchymateuses, des ganglions lymphatiques aux ganglions lymphatiques et pénètre enfin dans le sang, principalement assimilé aux cellules endothéliales du foie. Elle était dégradée en acide acétique et en acide lactique et excrétée par les reins.Selon 117 cas de maladie hépatique, 47 patients atteints de cirrhose diagnostiquée pathologiquement présentaient une HA supérieure à 100 µg / L dans le sang, et la plupart d'entre eux à une concentration supérieure à 200 µg / L; Plus de 26 cas de cirrhose étaient supérieurs à 100 g / L et seulement 5 des 207 témoins normaux étaient supérieurs à 100 g / L. Il existe de nombreux rapports sur lapplication de lHA dans les maladies du foie au pays et à létranger. Les hépatites aiguës, les hépatomes à mouvement lent, les hépatocytes à vie lente et les HA sériques cirrhotiques ont augmenté à des degrés divers, ce qui est lié au degré d'atteinte hépatique et à l'activité de la fibrose hépatique, mais il convient de prêter attention aux tumeurs malignes, à la polyarthrite rhumatoïde et au syndrome de détresse respiratoire. Le sérum d'HA du patient est élevé.
2. Impliqué dans la régulation de la formation de cytokines dans la formation de la fibrose hépatique Dans le processus de réparation d'une hépatite aiguë, TGF-1 peut avoir la synthèse de collagène et d'autres interstitiels Certaines personnes pensent que TGF-1 peut être un processus inflammatoire articulaire et une fibrose hépatique. Il existe de nombreux rapports sur la relation entre le sérum et le TNF-. Certaines expériences animales et études cliniques ont conclu que le degré d'activité de fibrose hépatique de la schistosomiase est lié au TNF-, HA sérique, s'il est basé sur des recherches approfondies. La prédiction du taux de cytokines sériques en tant quindicateur auxiliaire pour le diagnostic de la fibrose hépatique active mérite dêtre étudiée plus avant.
Examen d'imagerie
1. L'examen échographique de la fibrose hépatique révèle des modifications anormales de l'écho hépatique.
2. La tomodensitométrie peut apparaître dans l'épaississement de la capsule hépatique, le contour de la surface du foie est irrégulier ou nodulaire, l'écho du parenchyme hépatique est irrégulier ou la valeur de la tomodensitométrie est augmentée, la proportion de chaque feuille est modifiée, l'épaisseur de la rate est augmentée et la veine porte et la veine de la rate sont augmentées. Le Doppler couleur large permet de mesurer le flux sanguin de l'artère hépatique et de la veine porte ainsi que le shunt portale fonctionnel du corps, mais l'examen d'imagerie globale n'est pas assez sensible pour diagnostiquer une fibrose du foie.
Diagnostic
Diagnostic et différenciation de la fibrose hépatique
Diagnostic
La vascularisation hépatique est un processus dynamique extrêmement complexe qui nécessite une combinaison d'indicateurs cliniques et biochimiques associés à la fibrose afin de réaliser une analyse complète et de réaliser un diagnostic réaliste.
1. La fibrose hépatique se développe et se développe sur la base d'une maladie hépatique chronique. Par conséquent, lorsque nous considérons le diagnostic de fibrose hépatique, nous devons d'abord analyser la présence ou l'absence d'une maladie hépatique chronique et d'une maladie hépatique chronique, de sorte que les tests étiologiques Des tests fonctionnels doivent être effectués Certaines personnes recommandent l'ADA (adénosine désaminase), la GST (glutathion S transférase) et d'autres indicateurs, considérés comme sensibles et simples.
2. Les indicateurs sériques pour la détection des indicateurs biochimiques de la fibrose hépatique ont plus de 20 types de tests nationaux et étrangers complets, les tests énumérés ci-dessus étant plus couramment utilisés, il est recommandé que P-III-P / PC-III, HA, LN, TNF-, La sensibilité est considérée comme élevée, mais ce nest toujours pas spécifique.
3. échographie.
La biopsie hépatique est la méthode la plus directe et la plus précise pour diagnostiquer la fibrose hépatique, mais elle est difficile à accepter par les patients pour un examen invasif. Elle ne peut pas être utilisée comme indicateur dynamique pour observer les modifications de la fibrose hépatique et juger de l'effet curatif.
Diagnostic différentiel
Faites attention à l'identification des kystes du foie, des tumeurs du foie et d'autres maladies.
