carence en vitamine D
introduction
Introduction à la carence en vitamine D La carence en vitamine D (vitamine Ddeficiency) est due à une exposition moindre au soleil (la peau peut être convertie en vitamine D après lirradiation UV), à un apport insuffisant (lait, ufs, foie, poisson et autres aliments), à une malabsorption. (maladie de l'intestin grêle) et une demande accrue (enfants, femmes enceintes, mères allaitantes) et d'autres facteurs, entraînant des troubles systémiques du calcium, du métabolisme du phosphore et des modifications osseuses causées par une insuffisance de vitamine D dans l'organisme. Ses performances exceptionnelles sont le rachitisme chez les enfants et l'ostéomalacie chez l'adulte et l'ostéoporose (ostéoporose), affectant les fonctions des nerfs, des muscles, de l'hématopoïèse, de l'immunité et d'autres organes et organes, affectant gravement les enfants. Croissance et développement. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: enfants Mode d'infection: non infectieux Complications: anémie, poitrine de poulet, poitrine en entonnoir
Agent pathogène
Carence en vitamine D
(1) Causes de la maladie
1. Lumière du soleil insuffisante: si la radiation ultraviolette est suffisante, la peau humaine peut produire suffisamment de vitamine D. La quantité de vitamine D produite est proportionnelle à l'intensité de la lumière ultraviolette, le temps d'exposition est proportionnel à la zone exposée de la peau. En hiver et au printemps, il manque à l'extérieur dû au froid. Dans les activités ou dans les zones brumeuses, les villes industrielles sont gravement polluées et les immeubles de grande hauteur peuvent rendre le rayonnement ultraviolet insuffisant.
2. Un apport insuffisant en vitamine D est plus fréquent chez les nourrissons qui n'ont pas consommé de produits laitiers enrichis en vitamine D avant l'âge de 2 ans et chez les enfants qui n'ont pas été supplémentés en huile de foie de morue lors d'un allaitement prolongé.Les enfants sont relativement en retard de croissance en raison de leur croissance rapide, en particulier chez les prématurés. Les jumeaux et les nouveau-nés de faible poids à la naissance conservent moins de vitamine D, de calcium et de phosphore à la naissance et sont sujets au rachitisme après la naissance.Les mères qui ont des grossesses multiples et un allaitement prolongé consomment une grande quantité de calcium si l'apport en vitamine D est insuffisant. Il y a une maladie d'assouplissement des os.
3. Malabsorption de la vitamine D et troubles de lactivation La maladie cliaque chronique, le foie, la vésicule biliaire et le pancréas affectent labsorption et lutilisation de la vitamine D chez les personnes âgées en raison de la réduction de lefficacité de la synthèse cutanée de la vitamine D et du taux dabsorption intestinale de lostéoporose par la vitamine D La maladie est aggravée et des maladies graves du foie et des reins affectent l'hydroxylation de la vitamine D en substances actives 25- (0H) D et 1,25- (OH) 2D.
Le rachitisme dépendant de la vitamine D est un syndrome autosomique récessif, le type I est altéré dans la fonction de la 25- (OH) D 1 hydroxylase et les mutations du gène de type II endommagent les récepteurs 1,25- (OH) 2D.
Les médicaments à base de phénobarbital peuvent induire des modifications des enzymes microsomales hépatiques, réduire l'activité de la vitamine D25-hydroxylase et favoriser la sécrétion de bile, ce qui accélère la dégradation de la vitamine D, réduisant ainsi les taux sériques de vitamine D et de 25- (OH) D. Concentration.
(deux) pathogenèse
En cas de carence en vitamine D, l'absorption de calcium et de phosphore dans l'intestin est réduite, ce qui entraîne une diminution du calcium et du phosphore sanguin, ce qui favorise la sécrétion de glandes parathyroïdes, ce qui favorise la dissolution des sels osseux par les ostéoclastes, la décalcification des os anciens et l'entrée du calcium dans les os. Le sang maintient le taux de calcium sanguin près de la normale, mais l'hormone parathyroïdienne peut inhiber la réabsorption du phosphore dans les tubules rénaux, entraînant une augmentation du phosphore urinaire, une diminution du phosphore sanguin et une réduction du calcium et du phosphore dans le sang (<40), ce qui empêche la calcification de la formation d'os dans le corps. Hyperplasie compensatrice ostéoclastique, entraînant une accumulation d'ostéophytes et de tissus ressemblant à un os sous-périosté, provoquant le rachitisme et l'ostéomalacie.
Si la glande parathyroïde ne réagit pas et si le calcium osseux ne peut pas être libéré rapidement dans le sang, le taux de calcium sanguin diminue: par exemple, le calcium total dans le sang chute à 1,75 à 1,87 mmol / L (7 à 7,5 mg / dl) et le taux de calcium libre dans le sang est inférieur à 0,88. Au-dessous de 1,0 mmol / L (3,5 à 4,0 mg / dl), il y a une faible convulsion de calcium dans la main, le pied et la cheville.
La prévention
Prévention des carences en vitamine D
La prévention de la carence en vitamine D doit commencer à partir de la période périnatale, être riche en vitamine D, en calcium, en phosphore et en protéines et permettre aux femmes enceintes de participer aux activités de plein air et de la prendre au soleil.A la fin de la grossesse, elles peuvent prendre 25 mg de vitamine D par jour. (1000 U) ou vitamine D2 2 500 ~ 5 000 µg (100 000 ~ 200 000 U) une fois par voie orale, chaque jour, un supplément de calcium élémentaire de 1 000 mg doit être ajouté chaque jour au régime. Une supplémentation en calcium insuffisante et l'allaitement doivent être initiés pendant la période néonatale pour permettre le lancement d'activités de plein air dès que possible. , contact avec la lumière du soleil.
Étant donné que les rayons ultraviolets ne peuvent pas pénétrer dans le verre, il convient de l'ouvrir au soleil, car le nouveau-né est exposé au risque de carence en vitamine D ou subclinique de vitamine D. La quantité recommandée de vitamine D en Chine est de 10 µg / j (400 U / j). Les jeunes enfants doivent prendre des mesures préventives complètes, telles que la promotion de l'allaitement maternel, l'ajout ponctuel d'aliments complémentaires, 1 à 2 heures d'activités quotidiennes, la supplémentation en vitamine D, l'augmentation de la vitamine D pour renforcer la consommation de produits laitiers, etc. Pour les prématurés, les jumeaux et les enfants faibles, Les enfants dont la croissance et le développement sont particulièrement rapides peuvent utiliser l'injection intramusculaire de vitamine D3 7500g (300 000 U) ou l'administration orale d'émulsion de bividine (dénomination commerciale Yingkang) 15 mg / support contenant de la vitamine D3 300 000 U, adolescents, adultes. Les personnes âgées et les femmes ménopausées devraient également prendre de la vitamine D et du calcium pour prévenir l'ostéomalacie et l'ostéoporose.
Complication
Complications par carence en vitamine D Complications Anémie Poitrine De Poulet Poitrine
Les complications sont plus fréquentes chez les enfants, ce qui oblige principalement le bébé à lever les yeux, à s'asseoir, à se lever et à marcher plus tard. Les articulations sont lâches et trop étendues, et le cortex cérébral est caractérisé de manière anormale par des réflexes conditionnés lents, un développement retardé du langage et une anémie. Dans certains des cas les plus graves de carence en vitamine D, on peut trouver dautres déformations osseuses telles que poitrines de poulet, poitrines en entonnoir, X-legs, O-legs, perles côtelées, bracelets et bracelets de cheville.
Symptôme
Symptômes de carence en vitamine D symptômes courants nuit irritabilité irritabilité irritabilité diarrhée vitamine D intoxication convulsions pâle hyperhidrose pâle splénomégalie du foie
Le rachitisme et l'ostéomalacie sont des manifestations cliniquement uniques de la carence en vitamine D. Le rachitisme survient chez les nourrissons et les enfants au cours de la croissance et du développement, tandis que les manifestations cliniques varient considérablement.
Rachitisme
(1) Symptômes: principalement des symptômes mentaux et neurologiques trouvés aux stades initial et extrême du rachitisme, irritabilité, irritabilité, agitation, terreurs nocturnes, pleurs nocturnes, transpiration, transpiration, secouant souvent la tête pendant le sommeil, de sorte que Alopécie post-occipitale (calvitie occipitale), à mesure que la maladie progresse, la tension musculaire est basse, le ligament commun est relâché, l'abdomen est gonflé comme un ventre de grenouille, le mouvement de l'enfant est lent, la marche autonome est tardive, le rachitisme sévère est souvent accompagné d'une anémie, hepatosplénomégalie, Malnutrition, immunité systémique affaiblie, prédisposition à la diarrhée, à la pneumonie et à la persistance de calcium bas prolongé chez l'enfant, convulsions faibles en calcium (ronflement des mains et des pieds), augmentation de l'excitabilité neuromusculaire, muscles du visage et des mains Convulsions ou crises d'épilepsie généralisées, les épisodes sont arrêtés en quelques minutes, mais des épisodes intermittents peuvent se produire.Des convulsions sévères peuvent provoquer une suffocation due à la gorge.
(2) Modifications osseuses: à mesure que la maladie évolue, des modifications osseuses se produisent, qui sont plus courantes dans les périodes extrêmes de rachitisme, liées à l'âge, au taux de croissance et au déficit en vitamine D.
1 Le ramollissement du crâne dans la tête est plus fréquent chez les nourrissons de 3 à 6 mois.L'os occipital ou pariétal est évident.Lorsque le doigt est pressé, le crâne s'affaisse.Lorsque la pression est supprimée, l'état d'origine (comme la sensation du tennis de table) est supprimé. Après 6 mois, le taux de croissance du crâne est ralenti. Pour l'hyperplasie tissulaire ressemblant à un os sous-périosté, l'os frontal, le renflement de l'os pariétal en crâne carré, la mode grave peut être un crâne en croix, un crâne en forme de selle, en plus de la fermeture tardive palpébrale antérieure, les dents ne sont pas solides, la disposition n'est pas nette.
2 Les côtes des deux côtés de la poitrine et le cartilage costal sont arrondis et appelés «perles côtelées», marquées des 7ème à 10ème côtes; les côtes sont ramollies et tirées par le diaphragme et les côtes de la fixation sont formées dans des rainures latérales. Pour le fossé de Hee); rachitisme sévère antérieure sternale de poitrine de poulet; invagination xiphoïde sternale pour former un thorax en entonnoir, en raison d'une malformation thoracique affectant l'expansion du poumon et la circulation pulmonaire, facile à combiner avec une pneumonie sévère ou une atélectasie, la déformation susmentionnée est plus fréquente après 6 mois Bébé plus âgé.
3 La colonne vertébrale et les membres peuvent être penchés en avant ou en arrière, les os longs des extrémités sont hypertrophiés et les poignets et les chevilles sont enflés comme des "bracelets" et des "chevilles" communs entre 7 et 8 mois. Après un an, les enfants commencent à marcher, des os longs des membres inférieurs. Du fait que le poids est plié, il sagit dun «O» ou dun «X». Lorsque les deux pieds sont proches, la distance entre les articulations du genou est de 3 cm ou moins et son poids est supérieur à 3 cm. La distance entre les deux articulations de la cheville et les critères de poids léger et lourd sont identiques à ceux des jambes en forme de "O".
Le rachitisme léger précoce peut être complètement rétabli sil peut être traité à temps, en ne laissant aucune déformation squelettique, et des malformations squelettiques peuvent être laissées pendant la période de récupération, telles que crâne carré, poitrine de poulet, jambes en forme de "O" ou de "X" Après 3 ans.
2. Les symptômes communs de l'ostéomalacie sont la douleur osseuse, la faiblesse musculaire, le tendon et la sensibilité des os.Les symptômes précoces peuvent ne pas être évidents. Les douleurs courantes au dos, à la taille et aux jambes sont aggravées. Lorsque l'exercice est aggravé, la faiblesse musculaire est une manifestation importante de la carence en vitamine D. Il est très difficile de monter les escaliers ou de se lever du siège. La douleur osseuse et la faiblesse musculaire sont présentes. La démarche du patient est particulière. On l'appelle «pas de canard». Enfin, il est difficile de marcher, obligeant le patient à être alité, le sternum, les côtes et le bassin du patient au cours de l'examen physique. Les déformations squelettiques ont raccourci la nuque, la tête s'enfonçant et la scoliose postérieure. Les poitrines de poulet et la sténose pelvienne causent des difficultés lors de l'accouchement. De nombreux patients souffrent de fractures pathologiques.
3. Autres types cliniques
(1) Rachitisme congénital: plus fréquent dans les régions froides du nord, le taux d'incidence est de 16,4%, la maladie est plus fréquente chez les prématurés, les naissances multiples, les nouveau-nés de faible poids de naissance, les bébés nés en hiver et au printemps, ont des antécédents de carence en vitamine D pendant la grossesse, le manque de nourriture pour animaux, Soleil rare; femmes enceintes souffrant de maladies du foie et des reins ou dautres maladies endocriniennes, elles ont souvent des spasmes des mains et des pieds, un tendon gastrocnémien, des douleurs osseuses, des douleurs dans le bas du dos et dautres symptômes, les cas graves peuvent présenter une ostéomalacie, des symptômes cliniques néonatals peuvent ne pas être évidents, Facile à être choqué, sans sommeil la nuit, pleurs, signes physiques avec ramollissement du crâne, crête iliaque antérieure, expectoration droite, largeur de suture crânienne, adoucissement du bord, os du thorax tels que rainure molle des côtes, entonnoir est rare, examen du poignet par rayons X Le comprimé orthotopique est la base principale du diagnostic de cette maladie: le rachitisme congénital montre des modifications typiques du rachitisme et les modifications biochimiques du sang ne peuvent être utilisées que comme référence diagnostique.
(2) Rachitisme de type tardif: plus fréquent dans la zone tempérée septentrionale, se produit à la fin de l'hiver et au début du printemps, aux enfants âgés de 5 à 15 ans, au manque d'exposition au soleil, à un apport insuffisant en vitamine D et au taux de croissance ou à l'altitude. Manifestations cliniques de marche médiocre, douleurs dans les membres inférieurs, en particulier au genou, à la cheville ou au talon, se plaignent souvent de tendon gastro-méningé. De plus, il présente des symptômes tels que transpiration excessive, agitation et déformation à long terme (forme "X"), quelques Valgus des côtes visibles ou des déformations thoraciques telles que des poitrines de poulet, les tests de laboratoire ont montré une diminution de 25- (OH) D (<24-96 nmol / L) et une augmentation de la phosphatase alcaline (> 30 grammes) Calcium sanguin, diminution du phosphore dans le sang, film radiographique pour poignet pouvant montrer le changement de rachitisme dû à une carence en vitamine D légère et lourde, selon un examen en laboratoire et par rayons X pouvant exclure la douleur de croissance, le rhumatisme et la maladie rhumatoïde.
Examiner
Vérification de carence en vitamine D
Examen biochimique du sang: rachitisme, ostéomalacie, taux de calcium sanguin actif pouvant être normal ou faible [normale 2,2 ~ 2,7 mmol / L (9 ~ 11 mg / dl)]; phosphore sanguin diminué [adulte normal 0,9 ~ 1,3 mmol / L (2,8 ~ 4 mg / dl), enfants normaux 1,3 ~ 1,9 mmol / l (4 ~ 6 mg / dl)], produit de calcium et de phosphore <30 (normal 40).
Augmentation de la phosphatase alcaline dans le sang (15 à 30 unités d'or normales), cette méthode est un indicateur couramment utilisé pour le diagnostic du rachitisme, mais manque de spécificité et est fortement affectée par les maladies du foie. Ces dernières années, elle préconisait la détermination de la phosphatase alcaline osseuse, référence normale La valeur est 200g / L. La phosphatase alcaline dans le sérum est principalement composée de phosphatase alcaline osseuse, qui est sécrétée par les ostéoblastes.En cas de carence en vitamine D, les cellules sont actives et la phosphatase alcaline sérique est élevée. Le degré est étroitement lié à la gravité du rachitisme et la sensibilité au diagnostic précoce est élevée.Le sérum 25- (OH) D est normal à 12-200 nmol / L (5-80 ng / ml) et le sérum 1,25- (0H) 2D est normal à 40-160 pmol. / L (16 ~ 65pg / ml), car la concentration de 25- (OH) D est supérieure à 1,25- (OH) 2D à trois niveaux, même si le 25 (OH) D est faible, les patients présentant un déficit en vitamine D ont suffisamment La matrice de 25 (OH) D-1 hydroxylase, donc la concentration sérique en 1,25- (OH) 2D n'a que peu d'intérêt pour évaluer le déficit en vitamine D, et les tests biochimiques sur le sang au cours de la période de récupération reviennent à la normale.
1. L'examen radiographique du stade précoce du rachitisme montre seulement que la calcification temporaire des os longs est floue et amincie et que l'angle de meulage disparaît des deux côtés. La distance entre la métaphyse est augmentée, l'os de l'os long est décalcifié, l'os est aminci, l'os est évidemment clairsemé, la densité est réduite, l'os trabéculaire est épaissi, la disposition est désordonnée et la colonne vertébrale peut être pliée ou fracturée.La zone de calcification temporaire est restaurée pendant la période de récupération. Il est net, dense et a une densité osseuse accrue.
La radiographie précoce de l'ostéomalacie n'a pas changé: la plupart des patients ont différents degrés d'ostéoporose, la densité osseuse diminue, le long os cortical s'amincit, certaines ont des fractures pathologiques et les rayons X montrent une courbure antérieure et postérieure de la colonne vertébrale et du corps vertébral. Décalcification et atrophie sévères, difformité biconcave, sténose pelvienne, pseudo-fracture (également appelée ceinture de Looser), peuvent être considérées comme une caractéristique des modifications des rayons X dans l'ostéomalacie chez l'adulte, la décalcification de l'os collé, la longueur des films radiographiques Des bandes transmettant la lumière de quelques millimètres à quelques centimètres sont généralement perpendiculaires à la surface de l'os. Ces bandes transmettant la lumière sont souvent bilatérales et symétriques, en particulier au niveau du pubis, de l'ischion, du col, des côtes et des épaules. Comme typique.
2. La teneur en minéraux osseux est devenue un indicateur important des anomalies de la minéralisation osseuse causées par divers facteurs pathologiques des maladies métaboliques osseuses.Aujourd'hui, la méthode d'absorption à photon unique est largement utilisée en Chine, et elle est utilisée pour mesurer les minéraux osseux des expectorations à différents stades. Le contenu de la maladie du squelette et de lassouplissement des os sest avéré significatif au stade initial du rachitisme et au stade final.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la carence en vitamine D
Critères de diagnostic
1 histoire médicale
(1) Les habitudes alimentaires de la mère, que l'on ajoute de la vitamine D et du calcium pendant la grossesse.
(2) Qu'il s'agisse d'un enfant prématuré ou immature, saison de naissance, historique de l'alimentation et complément alimentaire, conditions de vie, ensoleillement, ajout de vitamine D et de calcium.
2. Symptômes précoces dus à une sudation apparente faible en calcium sanguin, en particulier à la tête, quelles que soient la température et la saison, convulsions du sommeil, pleurs faciles, irritabilité, crachats des mains et des pieds (diminution du taux de calcium sanguin à 1,996 mmol / L, soit 80 mg / kg). L), anémie, infections respiratoires répétées, les symptômes ci-dessus sont plus fréquents chez les nourrissons de moins de 6 mois, l'ostéomalacie chez l'adulte, plus fréquente chez la femme, peut avoir des membres douloureux, surtout la nuit, principalement dans le bas du dos le long des nerfs rachidiens.
3. Signes pâles, relâchement musculaire, alopécie occipitale, dents caduques tardives, fermeture tardive du cardia, développement retardé, "tête de ping-pong" causée par un ramollissement du crâne, examen de la poitrine, côtes à la jonction des côtes et du cartilage costal Eversion perlée et côtelée, rainure douce côtelée (fossé Harrison) et "poitrine de poulet", le poignet des membres est doté d'un "bracelet" arrondi et arrondi, d'un "bracelet de cheville", les deux jambes sont rapprochées et les deux genoux sont séparés C'est une jambe en forme de "O", sinon l'articulation du genou est proche et l'articulation de la cheville est une jambe en forme de "X", laissant 3 cm de lumière douce, 3 à 6 cm de modéré et> 6 cm de sévère.
Diagnostic différentiel
1. Rachitisme rénal (rachitisme rénal) causé par une hypoplasie rénale congénitale, une néphrite chronique et d'autres dysfonctionnements rénaux, provoquant des difformités squelettiques, bien qu'un faible taux de calcium dans le sang, mais provoquant rarement des spasmes des mains et des pieds.
2. Les manifestations cliniques de l'acidose tubulaire rénale sont principalement l'hypokaliémie et le rachitisme, et une calcification rénale ou des calculs rénaux peuvent survenir.
3. Le syndrome de Fanconi est caractérisé par des acides aminés, une glucosurie rénale, une augmentation du phosphore urinaire, une hypophosphatémie, un retard de développement et un rachitisme sévère 4. Les autres doivent être affaiblis par la sueur et une légère hydrocéphalie. , basse intelligente causée par diverses raisons, développement lent du mouvement, crétinisme (âge du dos) et malnutrition du cartilage (maladies héréditaires) et autres maladies.
