néphropathie syphilitique
introduction
Introduction à la néphropathie syphilitique L'infection et la pathogenèse de la syphilis sont caractérisées par une récurrence et une latence cycliques, liées à l'immunité de l'organisme. Treponema pallidum peut alors envahir certaines parties du corps, notamment lorsque la néphropathie liée à la syphilis survient lors de syphilis secondaire acquise et son incidence est faible. Les manifestations cliniques de la syphilis acquise et des lésions rénales sont diverses, telles que le syndrome néphrotique aigu, la néphropathie membraneuse glomérulaire, la glomérulonéphrite aiguë aiguë, etc., tandis que lincidence de cette dernière nest pas élevée, mais elle est nouvelle. Les patients atteints du syndrome néphrotique doivent faire lobjet dun test de dépistage systématique de la syphilis afin dexclure toute possibilité de syphilis. Connaissances de base La proportion de la maladie: 5% (environ 5% des personnes ayant plusieurs partenaires sexuels) Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: transmission sanguine Complications: régurgitation aortique infarctus du myocarde anévrisme aortique mort subite glomérulonéphrite aiguë glomérulonéphrite membraneuse
Agent pathogène
Cause de la néphropathie de la syphilis
Cause de la maladie:
Lagent pathogène de cette maladie est Treponema pallidum, du genre Helicoverpa armigera, appelé par Paleus pallidum en raison de son fluide corporel transparent, de sa surface lisse, de son pouvoir réfractif élevé et de sa facilité de coloration. La spirale globuleuse est une sorte de microbe spiral élancé qui peut être détecté par un miroir de pétrole et qui peut être déplacé de la manière suivante: la rotation en avant dépend de la longueur du grand axe, cest le moyen le plus important denvahir le corps humain; Auparavant, il sagissait de la forme dexercice la plus courante; dans lautre cas, le corps pouvait sétirer et se rétrécir, changer de hauteur et ramper vers lavant, la vitesse de la spirale était très rapide, souvent selon les trois méthodes de mélange de mouvement décrites ci-dessus, P. pallidum. Il peut croître longtemps dans le corps, et sa fertilité et son pouvoir pathogène sont importants. Cependant, après avoir quitté le corps humain, sa viabilité et sa résistance sont très faibles. Il est sensible à la sécheresse, à la température, à l'humidité et aux produits chimiques. 2h correspond à la mort, sensible aux températures élevées, forte résistance aux basses températures, mort immédiate à 100 ° C, 3 à 5 minutes à 60 ° C, mort rapide au soleil, 1 à 2 jours à 0 ° C Survival à -78 ° C pendant plusieurs années, mourut immédiatement dans de l'eau savonneuse; 15 min dans une solution à 0,1% de phénol; 5 min dans une solution à 5% de formaldéhyde; tué immédiatement avec une solution de mercure oxydée à 1: 5000; 0,1% Nettoyer et éteindre la solution et La solution de permanganate de potassium a un bon effet destructeur.
Pathogenèse:
La pathogenèse de la syphilis est décrite dans la section pertinente. La pathogenèse de la néphropathie associée à la syphilis est principalement due à la formation de complexes immuns et à un dépôt sous l'épithélium rénal, provoquant des lésions rénales, mais actuellement dans le sang périphérique des patients (complément C1q). - Activité de liaison et anti-complément), suggérant que les complexes immuns de ce sang périphérique sont importants pour la pathogenèse de la néphropathie associée à la syphilis.
La prévention
Prévention de la néphropathie syphilis
La prévention de la syphilis devrait avoir les points suivants:
1. Traitement actif et approfondi: Examen régulier des patients guéris et reprise du traitement si nécessaire afin de guérir, si nécessaire, un traitement préventif de la syphilis.
2. L'amour sexuel doit être spécifique et non jaloux, pas de prostitution, ne pas s'engager dans des activités sexuelles extraconjugales ou prémaritales, fixer un partenaire sexuel, si le partenaire sexuel est atteint de la syphilis, devrait pouvoir mener une vie sexuelle après la guérison et prendre des mesures contraceptives.
3. Faites attention à l'hygiène personnelle: les objets contaminés des patients atteints de syphilis doivent être désinfectés à temps car la prévention et le traitement de la syphilis ont une incidence directe sur le rétablissement de l'insuffisance rénale liée à la syphilis.
Complication
Complications de la néphropathie syphilitique Complications régurgitation aortique infarctus du myocarde anévrisme aortique mort subite glomérulonéphrite aiguë glomérulonéphrite membraneuse
1. Les lésions de la muqueuse sont faciles à développer en glossite interstitielle chronique. Une lésion précancéreuse doit être strictement observée.
2. Des lésions cardiovasculaires peuvent survenir lors d'une régurgitation d'un sinus aortique simple, d'un infarctus du myocarde, d'un anévrisme de l'aorte ou d'une mort subite.
3. La neurosyphilis peut se manifester lentement et la méningite peut être comprimée par la moelle épinière.
Les manifestations cliniques de la syphilis acquise et des lésions rénales sont diverses, telles que le syndrome néphrotique aigu, la néphropathie membraneuse glomérulaire, la glomérulonéphrite aiguë aiguë, etc., tandis que lincidence de cette dernière nest pas élevée, mais elle est nouvelle. Les patients atteints du syndrome néphrotique doivent faire lobjet dun test de dépistage systématique de la syphilis afin dexclure toute possibilité de syphilis.
Symptôme
Symptômes de la néphropathie de la syphilis Symptômes communs Urine systématique Protéinurie anormale Oedème Syndrome néphrotique Hématurie
Les principales manifestations cliniques de la néphropathie associée à la syphilis sont une protéinurie massive, un dème, une fonction rénale généralement normale et une pression artérielle normale. En général, les symptômes et les signes cliniques du patient et de la protéinurie disparaissent en 6 mois, et certains patients peuvent durer environ un an. Le syndrome néphrotique lié à la syphilis est souvent auto-soulageant et la néphropathie syphilitique peut souvent disparaître complètement après le traitement anti-syphilis.
Une néphropathie syphilitique liée à une syphilis congénitale a également été rapportée, dont les manifestations cliniques sont un dème, une hématurie, une protéinurie sévère et une insuffisance rénale légère, ainsi qu'une prolifération mésangiale. , glomérulonéphrite focale extra-proliférative et dépôt important de complexes immuns entre lépithélium membranaire, plus le diagnostic est précoce, meilleur est le pronostic.
Examiner
Examen de la néphropathie de la syphilis
1. Examen de laboratoire de la syphilis
(1) Examen de P. pallidum: Il sagit dune méthode importante pour le diagnostic de la syphilis et de létiologie, ce qui en fait une preuve solide pour le diagnostic en laboratoire de la syphilis. RIT), examen de 5 coupes de tissus.
Résultats de l'examen: positif pour les lésions de syphilis primitives, syphilis secondaire cutanée, lésions muqueuses ou sang positif, taux de détection compris entre 80% et 85%, peau tardive, lésions muqueuses ou sang négatif.
(2) test sérologique de la syphilis: également appelé réaction sérique de la syphilis, il constitue le principal moyen d'examen immunologique de la syphilis, une indication importante pour le diagnostic en laboratoire de la syphilis. Ce test ou cette application clinique pour le diagnostic de routine peut également être utilisé pour le dépistage chez un grand nombre de personnes. Ou bien observer l'effet, déterminer s'il s'agit d'une récidive ou d'une réinfection, établir un diagnostic précoce (comme le test RPR), tester quantitativement la réactivité du patient et exclure le phénomène de la bande antérieure, identifier la syphilis latente précoce ou tardive; Identification de la syphilis ftale et de la réactivité passive: si le liquide céphalo-rachidien est utilisé pour le test VDRL, il contribue également au diagnostic de la neurosyphilis. Les résultats sont les suivants:
Syphilis en 1 stade: début précoce, début tardif, taux positif de 53% à 86%, généralement dans les 4 semaines après l'infection, parfois 5 à 6 semaines, le test VDRL (USR) est négatif, jusqu'à 6 à 8 semaines après le taux positif Le test était de 90% à 100% et le test FTA-ABS était positif à la 2ème semaine.
2 syphilis secondaire: quel que soit le type de test, le taux positif est de 95% à 100%, le taux ou le titre non traité ou positif est plus élevé, la probabilité positive est de 100% et elle est fortement positive. Si elle est négative, elle indique la résistance du patient. Faible pronostic, faible réponse, non réactif, taux de séropositivité pour la syphilis secondaire de 60% à 100% et titre élevé (au moins 1:60), plus le taux de récidive est précoce, plus le taux de positivité est élevé.
3 syphilis tardive: diminution du taux positif, test de sérotonine non traité compris entre 70% et 80%, dosage des anticorps spécifiques compris entre 93% et 100%, taux de séropositivité pour la syphilis cardiovasculaire compris entre 80% et 96%, taux de démence paralytique positif Jusqu'à 100%, en général, plus l'infection est longue, plus le taux positif est bas.
(3) Examen du liquide céphalo-rachidien: une fois le pallidum envahi par le système nerveux central, il est possible de vérifier le nombre de cellules, le dosage des protéines, le test spirochète, l'ADN spirochète, le test hormonal réactif et le test d'anticorps spécifiques (CSF-). VDRL), test CSF-FTA-ABS ou CSF-TPHA, peut également vérifier l'ADN de P. pallidum, utiliser un test d'immunotransfert, un test 19s-IgM-FTA-ABS, un test IgM-SPHA, un test IgM-Captia et un test monoclonal de LCR Test des anticorps IgM, etc., la spécificité est très élevée, la syphilis précoce est indiquée 1 an après le traitement par meimei, la syphilis ou la syphilis avancée à maladie inconnue, la syphilis récurrente (indépendamment de la récurrence clinique ou de la récurrence sérique), Syphilis non traitée: tous les patients atteints de syphilis latente.
2. Test d'insuffisance rénale liée à la syphilis
On peut observer une hématurie, une protéinurie grave et une insuffisance rénale légère.
Outre les modifications pathologiques typiques de la syphilis, le degré de lésions glomérulaires varie d'une lésion légère à une prolifération sévère, les principales modifications pathologiques étant la prolifération mésangiale diffuse et l'immunoprécipitation épithéliale, ainsi que la biopsie rénale chez certains patients. Une infiltration interstitielle de cellules mononucléées a été mise en évidence. Une microscopie par immunofluorescence a montré un dépôt granulaire d'IgG et de C3 sous l'épithélium glomérulaire, ainsi que des dépôts d'IgM.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la néphropathie de la syphilis
Les patients chez qui on a diagnostiqué la syphilis peuvent recevoir un diagnostic de néphropathie liée à la syphilis sils ont une urine anormale (protéinurie, hématurie), un dème et un dysfonctionnement rénal, sans exclure les maladies primaires du rein et dautres maladies secondaires du rein.
De nombreuses maladies doivent être différenciées de la syphilis, notamment l'insuffisance rénale liée à la syphilis, de la néphrite causée par d'autres causes.
