Nécrose streptococcique
introduction
Introduction à la nécrose à streptocoque La nécrose à streptocoques est causée par une infection à streptocoque -hémolytique, une maladie suppurée aiguë caractérisée par une nécrose squameuse de la peau. Elle est donc également appelée nécrose aiguë de la peau à streptocoque. Le streptocoque bêta-hémolytique est hautement pathogène et produit de l'hémolysine dans le milieu. Il en résulte un large anneau d'hémolyse transparent autour de la colonie. Envahir le corps humain peut rapidement détruire les tissus locaux et se propager à la zone environnante, ce qui peut entraîner une hémolyse. La maladie débute par une peau locale rouge, enflée et douloureuse, très similaire à l'érysipèle, érysipèle nécrotique et nécrose hospitalière, pouvant survenir après un traumatisme d'un membre et sans antécédents évidents de traumatisme. Après lavènement de la pénicilline, la maladie est rare. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0,004% -0,007% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: septicémie
Agent pathogène
Nécrose à streptocoques
(1) Causes de la maladie
La nécrose à streptocoque est une infection locale causée par un streptocoque -hémolytique qui attaque les tissus cutanés. Elle survient chez les patients présentant un traumatisme aux extrémités et dont certaines n'ont pas d'antécédent évident. Meleeny pense qu'il s'agit d'une réaction allergique de Schwaltzman.
(deux) pathogenèse
Le streptocoque hem-hémolytique envahit la peau, libère de la hyaluronidase, dissout les cellules interstitielles de la peau, se multiplie rapidement et se répand dans le tissu cutané, et les petits vaisseaux sanguins de la peau sont détruits par l'infection, l'exsudation de globules rouges et la formation de petits thrombus L'aggravation des lésions cellulaires cutanées, des cloques dans les tissus cutanés, des épanchements et des nécroses cutanées importantes, du streptocoque -hémolytique dans le lisier, des appendices cutanés et des terminaisons nerveuses sensorielles distribuées peuvent également être affectés après quelques jours, un nud sec du tissu nécrotique Après 2 à 3 semaines, les cellules cutanées nécrotiques se détachent, formant des ulcères, et l'épiderme ulcéré est plein de défauts, il peut s'accompagner d'un derme partiel et même de défauts adipeux sous-cutanés, ainsi que du bord des ulcères.
La prévention
Prévention de la nécrose streptococcique
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications de nécrose streptococcique Complications septiques
1. Le streptocoque -hémolytique septique contient diverses toxines, telles que l'hyaluronidase, la streptokinase, l'enzyme de chaîne et l'hémolysine, susceptibles de provoquer de graves symptômes d'empoisonnement après leur absorption dans le sang, principale cause de décès.
Hémolyse intravasculaire et nécrose tubulaire Le streptocoque -hémolytique a deux types dhémolysine: la SIO, qui contient une protéine contenant le groupe -SH, qui peut dissoudre les globules rouges et détruire les globules blancs et les plaquettes; le SLS, une petite molécule, le glycopeptide, peut causer Nécrose tubulaire rénale.
Symptôme
Streptocoque nécrose symptômes symptômes courants dème des tissus sous-cutanés trouble sensoriel fatigue frissons fièvre
1. frissons, fièvre, infection, le début du patient est frissons, fièvre, pouls et fatigue et autres symptômes systémiques.
2. Rougeurs, douleurs ou troubles sensoriels La rougeur et l'enflure cutanées locales infectées, la frontière entre les foyers suppuratifs et les tissus normaux environnants sont floues. Douleur locale. Si le nerf sensoriel de la peau est détruit, il peut également être exprimé par un trouble sensoriel de la peau.
3. Après 2 à 4 jours de sécrétions sanglantes, la peau est rouge foncé, formant des cloques, contenant du sérum et des bactéries sanglants, sans odeur ni pus.
4. Formation des ulcères La lésion est progressivement nécrotique, sèche et ressemble à une escarre brûlée, linfection ne touche pas les tissus profonds tels que les muscles et les os. La peau nécrotique séchappe en 2 à 3 semaines et forme des ulcères.
5. Gonflement du tissu sous-cutané dû à l'action du facteur de diffusion bactérienne, l'infection se propage rapidement sous la nécrose sous-cutanée, la pression entre les fascias augmente rapidement, le tissu sous-cutané est gonflé et la douleur est intensifiée.
Examiner
Nécrose à streptocoques
Sang périphérique
(1) Dénombrement des globules blancs: élevé, souvent> 10 × 109 / L.
(2) Dénombrement différentiel des leucocytes: le nombre élevé de globules blancs est souvent accompagné de neutrophiles.
2. Identification bactériologique
(1) Microscopie de frottis: prendre le frottis de la sécrétion de la lésion, après coloration de Gram, examen microscopique, en adéquation avec les caractéristiques morphologiques du streptocoque.
(2) Culture de sécrétion: Les sécrétions des lésions sont inoculées sur la plaque de sang pour effectuer une culture aérobie et anaérobie, ce qui est utile pour identifier un streptocoque hémolytique de type ou un Streptococcus pneumoniae.
(3) Culture bactérienne du sang: utilisation d'une solution de culture en bouillon de sulfate de magnésium pour précipiter la croissance et hémolyse de bas en haut du streptocoque -hémolytique.
3. Le test de décomposition du sucre peut décomposer le sucre, ce qui est significatif pour la définition du streptocoque hémolytique humain.
4. Le test d'identification de la souche aide à identifier le type de streptocoque
(1) Hydrolyse de lurate de sodium: producteur de triphényl benzoate de fer précipité sous forme de streptocoque -hémolytique.
(2) Test du bleu de lait de bovin: Streptococcus faecalis et Streptococcus faecalis sont atténués.
Échographie en mode B: aide à comprendre l'étendue des lésions tissulaires sous-cutanées et à identifier la nécrose du muscle Clostridium.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la nécrose à streptocoque
Critères de diagnostic
1. Symptômes cliniques typiques: rougeur locale, douleur et fines sécrétions sanglantes, nécrose épidermique, gonflement du tissu sous-cutané, symptômes d'empoisonnement systémique.
2. Examen accru des globules blancs en laboratoire, coloration du frottis de sécrétion, streptocoque visible, culture bactérienne conforme aux caractéristiques des bactéries hémolytiques.
Diagnostic différentiel
1. La cellulite a des antécédents évidents de traumatisme ou d'infection cutanée dans d'autres régions; l'infection se produit sous la peau, sous l'aponévrose, dans le muscle ou le tissu conjonctif profond, avec moins d'escarres et de nécroses, odeur de pus .
2. L'érysipèle est une infection causée par un streptocoque -hémolytique envahissant le réseau lymphatique, la peau locale présentant des taches rosées et les ganglions lymphatiques proximaux gonflés. La frontière entre les tissus locaux et normaux infectés est plus nette et moins purulente.
3. La bactérie pathogène est un bacille anaérobie, de sorte que le tissu sous-cutané gonflé contient beaucoup de gaz et que le pus a une odeur nauséabonde.
