diphtérie cutanée
introduction
Introduction à la diphtérie cutanée La diphtérie cutanée est un bacille diphtérique qui envahit une plaie cutanée ou est infecté par la diphtérie du nez, du pharynx et de la gorge. Les patients aigus ont souvent la diphtérie dans la gorge ou dans d'autres zones, tandis que les patients chroniques ne présentent généralement que des symptômes cutanés, ce qui se manifeste de manière clinique par l'apparition d'ulcères avec une pseudomembrane blanc grisâtre sur la peau. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,05% Personnes sensibles: la plupart surviennent chez les enfants et, occasionnellement, chez les adultes. Mode d'infection: contact propagé Complications: nausées et vomissements, bronchopneumonie, urémie, néphrite aiguë
Agent pathogène
Diphtérie cutanée
(1) Causes de la maladie
Corynebacterium diphtheriae est un bacille à Gram positif appartenant au genre Corynebacterium. Les gouttelettes sont causées par des gouttelettes, des germes contaminés ou des aliments introduits dans le nez ou la bouche, mais la peau est une diphtérie. Il est souvent infecté par une peau invasive et certains sont causés par une auto-infection causée par le nez, la gorge et la gorge.
(deux) pathogenèse
Elle est principalement causée par des gouttelettes, des germes contaminés ou des aliments introduits dans le nez ou la bouche, mais la diphtérie cutanée est souvent infectée par une peau cassée et certaines sont causées par une auto-infection causée par le nez, la gorge et la gorge.
La prévention
Prévention de la diphtérie cutanée
1. Contrôler la source d'infection
Isolement et traitement des patients jusqu'à la disparition des symptômes 2 fois La culture nasopharyngée était négative. S'il n'y a pas de condition de culture, dans le cas d'un traitement adéquat, l'isolement peut être libéré à 2 semaines de la maladie. Pour les contacts proches, une culture nasopharyngée doit être réalisée et observée pendant 7 jours. Pour les enfants qui n'ont pas été vaccinés complètement, il est préférable d'injecter simultanément l'anatoxine diphtérique purifiée et l'antitoxine. Les établissements maternels et les écoles primaires devraient procéder à de sérieuses inspections matinales pendant lépidémie. Traitement actif des porteurs. La pénicilline est traitée avec une dose commune pendant 5 à 7 jours.
Les patients atteints de diphtérie doivent être rapidement isolés et traités activement jusqu'à ce que les symptômes généraux et locaux disparaissent et que la culture du nasopharynx ou d'autres lésions soit négative pour la deuxième fois. L'isolement ne devrait pas être antérieur à 7 jours après le traitement. Les sécrétions et les ustensiles du patient doivent être strictement désinfectés: les sécrétions des voies respiratoires sont traitées avec une quantité double de 5% de savon phénolique (lais) ou d'acide phénolique pendant une heure, les vêtements et les ustensiles contaminés sont bouillis pendant 15 minutes, et les bouillis ne peuvent pas être bouillis avec 5% du charbon. Trempez-les pendant 1 heure avec du savon phénolique ou de l'acide phénolique.Après le départ du patient, désinfectez la pièce avec le spray désinfectant ci-dessus, puis nettoyez-la.
Les contacts au sein du groupe denfants et dadultes doivent être inspectés pendant 7 jours et soumis à des tests de prélèvement découvillons nasopharyngés et de toxines de la diphtérie. Ces vérifications devraient également être effectuées par des contacts étroits d'adultes. 1 culture et le test de toxine sont positifs comme traitement de la diphtérie, doivent être isolés et traités à la pénicilline, une fois que les symptômes apparaissent, utilisez un anti-toxine. 2 La culture positive et le test de toxine positif ont été traités comme des cas de diphtérie. 3 Ceux qui sont négatifs en culture et au test de toxine peuvent être libérés. 4 Si la culture est négative et le test de toxine positif, le vaccin doit être administré immédiatement.
2. Couper la voie de transmission
Les articles touchés par le patient et l'excrétion sécrétée peuvent être trempés dans un double volume d'émulsion de chaux contenant 20% de chlore pendant 1 heure ou trempés pendant 30 minutes avec un désinfectant contenant du chlore 5000 × 10-6.
3. Améliorer l'immunité du corps
Auto-immun: Il peut être injecté avec un vaccin mélangé blanc, cent, ou avec une anatoxine toxique de la diphtérie adsorbée et purifiée. Les nourrissons âgés de 3, 4 et 5 mois reçoivent chaque mois une injection de 100 vaccins triples blancs et cassés, soit un total de 3 aiguilles pour lamorçage. Renforcez 1 point de 1 an et demi à 2 ans. À l'âge de 7 et 15 ans, ils sont vaccinés avec des toxines de diphtérie et du tétanos purifiées une fois pour renforcer la persistance de la diphtérie et protéger les grands enfants et les adultes de la diphtérie. Les adultes devraient également être boostés si nécessaire. La vaccination est efficace et peut réduire considérablement la morbidité et la mortalité. Les enfants âgés de 6 à 3 mois doivent être vaccinés avec lanatoxine diphtérique, lanatoxine tétanique et le vaccin anticoquelucheux ou lanatoxine toxique albinos. Les personnes de plus de 4 ans doivent également être vaccinées. Pour les enfants susceptibles qui ont été en contact étroit avec la diphtérie, 1000 à 2000 unités d'antitoxine diphtérique peuvent être injectées par voie intramusculaire pour la prévention urgente, tandis que l'anatoxine diphtérique est injecté pour prolonger l'immunité.
4. Le test de Schick est utilisé pour déterminer si le corps est immunisé contre la diphtérie et pour déterminer si une vaccination est nécessaire. La méthode consistait à injecter par voie intradermique 0,1 ml de toxine diphtérique (dose létale minimale de 1/50 cobaye) dans le côté en flexion de l'avant-bras gauche et en injectant également la toxine de contrôle dans le côté du fléchisseur de l'avant-bras droit (chauffage à 80 ° C pendant 5 minutes pour détruire sa toxicité) 0,1 ml En tant que contrôle. Réaction négative, pas de blush ni d'infiltration des deux côtés de l'injection, montrant que le corps est immunisé contre la diphtérie. Réaction positive, après 24 à 36 heures sur le site d'injection gauche, un blush micro-liftant circulaire est apparu, formant progressivement des blocs durs rouges et gonflés, atteignant le pic le plus élevé le quatrième jour. Le diamètre atteignait 1 à 2 cm. La réaction s'atténuait progressivement après 7 à 14 Pas de réponse, indiquant l'absence d'immunité à la diphtérie. Une réaction faussement positive indique à la fois une immunité et des allergies. La réaction mixte indique que le corps na pas dimmunité anti-virulence à la toxine diphtérique, mais quil a une réaction allergique à la protéine toxine, il convient daccorder une attention particulière à la différence.
5. Immunisation passive : Les patients sensibles à la diphtérie, incapables de recevoir une injection d'anatoxine diphtérique en raison d'une infirmité ou d'une maladie et exposés à la diphtérie peuvent donner de l'antitoxine. Lantitoxine diphtérique est un traitement spécial et une quantité suffisante dantitoxine antidiphtérique doit être injectée tôt dans lapparition. Adultes 1000 ~ 20000U injection intramusculaire, enfants 1000U, valide pour seulement 2 à 3 semaines. Un test cutané est effectué avant lutilisation de sérum antitoxine pour prévenir les réactions allergiques xénogéniques sériques. Les antibiotiques doivent être administrés en même temps qu'un traitement antibactérien, par exemple une injection intramusculaire de pénicilline procaïne jusqu'à ce que les symptômes disparaissent et que la culture de la diphtérie soit négative. Immunité du corps contre la diphtérie. Déterminé par le niveau d'antitoxine dans le sang. Contenir 10 U / L dans le sérum est protecteur. Le test à la toxine diphtérique (Silk), ou le test d'hémagglutination indirecte et le test ELISA peuvent être utilisés pour détecter le niveau d'antotoxine dans le sérum de la population, pour comprendre le niveau d'antotoxine de la population, pour aider à prévoir la possibilité et l'étendue de l'épidémie de diphtérie et à détecter l'effet de la vaccination. . Le niveau de vaccination dans la population est négativement corrélé à lincidence. Le niveau d'antitoxine dans certaines régions de Chine a atteint 85% à 95%. Il nya pas dépidémie de diphtérie dans ces régions dans un avenir proche.
Complication
Complications de la diphtérie Complications nausées et vomissements pneumonie bronchique urémie néphrite aiguë
Myocardite toxique
La complication la plus commune et la plus commune de cette maladie. Il survient principalement entre la deuxième et la troisième semaine du cours de la maladie, mais également la première et la sixième semaine. En général, plus la toxémie est lourde, plus la myocardite se déclare tôt et sévère. Certains patients gravement malades présentent une amélioration des symptômes après le traitement et la pseudomembrane tombe, mais une myocardite peut toujours se produire. Il est souvent faible et faible, pâle, irritée, arythmie, bloc auriculo-ventriculaire, premier bruit cardiaque faible et contondant, hypertrophie cardiaque grave, hypertrophie du foie, diminution du volume urinaire et dème. L'ECG est anormal.
La myocardite à diphtérie est divisée en deux types: précoce (3ème à 5ème jour) et tardif (5ème à 14ème). Le stade précoce est provoqué par une toxémie sévère qui peut mourir soudainement en quelques minutes à quelques heures, le stade tardif est causé par des lésions du myocarde et affecte ensuite la circulation environnante. Le patient a une cyanose et des douleurs abdominales après chaque pâleur extrême et son pouls est faible. Le pouls est ralenti, le premier son du cur nest pas clair ou même disparaît, le rythme cardiaque peut être complètement irrégulier et la pression artérielle est abaissée.
2 insuffisance circulatoire périphérique
Il se caractérise par des nausées, des vomissements, un teint pâle, des membres froids, un pouls faible et une diminution de la pression artérielle.Si une lésion du myocarde se produit simultanément, les symptômes d'une insuffisance circulatoire peuvent être aggravés.
3. Paralysie nerveuse périphérique
Il est plus fréquent que le nerf moteur soit endommagé. Il est très courant d'utiliser des mucosités molles, ainsi que des réflexes de toux et des mucosités qui disparaissent dans le régime liquide, principalement entre la troisième et la quatrième semaine de l'évolution de la maladie. Suite à une paralysie des muscles oculaires, si le nerf oculomoteur est endommagé, les paupières peuvent s'affaisser et les objets proches risquent de ne pas être vus. Une paralysie nerveuse en expansion peut causer une ésotropie. Il peut également y avoir une paralysie du nerf facial. En outre, une paralysie flasque peut survenir dans tous les muscles du corps, tels que les muscles cervicaux, les muscles thoraciques, les muscles intercostaux et les muscles des membres, entraînant des troubles du mouvement correspondants. De la septième à la huitième semaine de la maladie, des symptômes de paralysie du nerf vague peuvent apparaître, une augmentation de la fréquence cardiaque, de la transpiration, une augmentation de la sécrétion et une diminution du transit intestinal. La paralysie causée par la diphtérie peut en gros guérir sans laisser de séquelles. Plus que quelques semaines à quelques mois pour récupérer. Certaines personnes peuvent présenter des symptômes de lésions nerveuses sensorielles, tels que des sensations anormales, une hyperesthésie, etc., mais ils sont rares.
Bronchopneumonie
Plus fréquent chez les jeunes enfants, souvent des infections secondaires. Les patients atteints de diphtérie pharyngée, en particulier lorsque la pseudo-membrane s'étend jusqu'à la trachée et les bronches, sont plus propices à l'apparition d'une pneumonie. Après la trachéotomie, si les soins ne sont pas stricts, il est facile darriver.
5. Néphropathie toxique
Les protéines, les globules rouges et les plâtres apparaissent dans l'urine des patients atteints de diphtérie, mais la véritable néphrite aiguë est rare. Un petit nombre de patients gravement malades peuvent développer une urémie de mauvais pronostic.
Symptôme
Symptômes de la diphtérie cutanés Symptômes communs Infiltration cellulaire inflammatoire crunique éruption cutanée
La diphtérie de la peau est rare en Chine; la plupart du temps chez les enfants, parfois observée chez les adultes, ne provoque généralement pas de symptômes systémiques, mais chez le bébé peut présenter de graves symptômes systémiques, si le nez, la gorge et la gorge du patient sont également atteints de diphtérie, les parties correspondantes peuvent présenter une Cicatrisation hémorragique, infection cutanée infectée, formant progressivement un bord du bord de l'ulcère, la surface est fixée à une pseudo-membrane gris-blanc, déchirée de force, provoquant un saignement en surface, ulcères avec un tissu nécrotique noir, douleur précoce auto-consciente, lésions de la peau Des modifications semblables à leczéma, à la dermatite et à un petit nombre de réactions ressemblant à lacné ou au purpura peuvent également se produire, mais la surface présente une pseudomembrane gris-blanc.
Examiner
Examen de la diphtérie cutanée
1. Sang: les globules blancs et les neutrophiles sont légèrement surélevés et les routines urinaires changent parfois, comme la protéinurie.
2. Examen bactériologique: Essuyez le bacille diphtérique au bord de la pseudomembrane, le microscopie de frottis et la culture bactérienne, mais il doit être identifié avec la diphtérie non toxigénique et une identification de virulence est requise. Le test de virulence a été réalisé in vitro ou in vivo: le premier a inoculé la bactérie cultivée par voie sous-cutanée à deux cobayes, l'un d'entre eux ayant été injecté par voie intrapéritonéale d'antitoxine diphtérique 2 heures avant l'inoculation et l'autre des unantitoxines décédant au bout de 1 à 4 jours. C'est-à-dire qu'il est prouvé qu'il s'agit d'une souche toxigénique et qu'un test in vitro peut être réalisé par une méthode d'immunoagglutination, c'est-à-dire un test Elek.
3. Lésions cutanées Après avoir prélevé le frottis sur léchantillon, le bacille diphtérique peut être trouvé par coloration au bleu de méthylène. Il peut aussi pousser sur un support Loffler.
4. Histopathologie: les cellules épithéliales du bord de l'ulcère sont épaissies et il existe une infiltration inflammatoire aiguë dans le derme, ainsi que des cellules nécrotiques, de la fibrine et des neutrophiles. Il existe une grande quantité de diphtérie dans la couche nécrotique.
Diagnostic
Diagnostic de la diphtérie cutanée
Selon les manifestations cliniques, les lésions cutanées ont été observées après frottis de l'échantillon et le bacille diphtérique a été trouvé par coloration au bleu de méthylène et il pouvait se développer sur un milieu de Loffler. Histopathologie: épaississement des cellules épithéliales au bord de l'ulcère, infiltration cellulaire inflammatoire aiguë dans le derme, Il y a des cellules nécrotiques, de la fibrine et des neutrophiles à la surface de l'ulcère et un grand nombre de bacilles diphtériques dans la couche nécrotique peuvent être diagnostiqués.
