radiodermite
introduction
Introduction à la dermatite de radiation La dermatite par radiation (adiodermatite) est causée par des lésions inflammatoires de la muqueuse causées par diverses radiations ionisantes, notamment les rayons X et les radio-isotopes. Grâce à l'amélioration de la sensibilisation aux radiations et aux méthodes de protection, la vigilance des populations face à ces maladies s'est considérablement améliorée, mais avec la popularité croissante des radiations pour le diagnostic et le traitement médicaux et le développement continu du secteur de l'énergie atomique, Les risques de contact avec les rayonnements sont de plus en plus fréquents, de sorte que la maladie a tendance à augmenter. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.025% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: fibrosarcome
Agent pathogène
Causes de la dermatite de radiation
(1) Causes de la maladie
Les rayonnements pouvant causer l'ionisation d'une substance sont appelés rayonnements ionisants, notamment les rayons X, les rayons gamma, les lignes de démarcation, les électrons, les protons, les neutrons, etc. Même en provoquant la mort des cellules ou des erreurs structurelles dans l'ADN, en provoquant des mutations, une ionisation intramoléculaire peut également être à l'origine de dommages secondaires, tels que l'ionisation en groupes hydroxyle, les radicaux libres oxygène et les peroxydes, susceptibles de provoquer des lésions cutanées. Inflammation aiguë et chronique, ulcération, atrophie, trouble de la pigmentation ou formation d'un cancer, l'incidence et la gravité de la dermatite par radiation dépendent des facteurs suivants:
1. Il existe des différences dans les effets biologiques entre les différents types de rayonnement.
2. La dose totale de radiation et la dose de radiation fractionnée, l'incidence de cancer de la peau après irradiation nécessitent au moins une dose de 20cGy. La méthode d'irradiation fractionnée donne à la peau le temps de récupérer, mais le tissu tumoral continue à se détruire.
3. La radiosensibilité du tissu augmente à mesure que le degré de différenciation cellulaire diminue.
4. L'influence de facteurs biologiques, tels que l'augmentation de l'apport sanguin, augmente la sensibilité par oxydation, l'actinomycine D et le métronidazole sont des radiosensibilisants, ainsi que la chloroquine et la méthoxaline (supplément de 8-méthoxy). Ostéolipine) s'est avéré avoir des effets protecteurs dans des études expérimentales.
(deux) pathogenèse
Les rayonnements ionisants peuvent causer des dommages réversibles ou irréversibles à l'ADN des cellules des tissus biologiques, perturber gravement le métabolisme ou même entraîner la mort des cellules, ou entraîner des erreurs de structure de l'ADN, provoquer des mutations et, en outre, ioniser les molécules présentes dans les tissus et leur causer des lésions secondaires. Tels que l'ionisation en hydroxyle, les radicaux libres oxygénés et les peroxydes, ils peuvent provoquer une inflammation cutanée aiguë et chronique, des ulcères, une atrophie, des troubles de la pigmentation ou la formation de cancer, etc., l'incidence et la gravité de la dermatite de radiation dépendent de: À la dose de rayonnement secondaire, il existe des différences deffets biologiques entre les différents types de rayonnement, et la radiosensibilité des tissus augmente avec le degré de différenciation cellulaire et linfluence de facteurs biologiques.
La prévention
Prévention de la dermatite de rayonnement
La prévention de l'apparition de cette maladie devrait prêter attention à:
1 Évitez les doses excessives pendant la radiothérapie.
2 L'observation détaillée des altérations cutanées après la radiothérapie, telle qu'une dermatite, doit être arrêtée et une observation de suivi régulière.
3 Le personnel effectuant des travaux sous rayonnement doit respecter scrupuleusement les procédures d'exploitation et renforcer les mesures de protection.
Lors d'un examen physique régulier, ceux qui ont tendance à avoir des lésions doivent se reposer à temps et ceux qui sont gravement malades devraient envisager de changer d'emploi. Si une personne qui effectue un travail aux rayons X a des néoplasmes à la main, elle devrait faire l'objet d'un suivi étroit pour prévenir le cancer.
Complication
Complications de la dermatite de rayonnement Complications fibrosarcome
La dermatite de radiation aiguë est de trois degrés et l'ulcère radioactif ressemblant à un burin, avec son bord discret et sa base sèche, peut durer plusieurs années et être malin.
Symptôme
Symptômes de l' inflammation de la peau par radiation Symptômes communs Peau sèche Pigmentation tachetée Échelles de carence Perte de cheveux démangeaisons
Les radiations ont une certaine période dincubation pour les lésions cutanées, une exposition à court terme à de fortes doses de peau, une courte période dincubation, généralement plusieurs jours après lapparition des symptômes, se manifestant par une dermatite de radiation aiguë, après quelques années ou décennies de latence, avec des lésions tardives, Les rayonnements à faible dose à long terme ont un effet cumulatif et, après des années ou des décennies, une dermatite par irradiation ou même un cancer peuvent survenir.
1. La dermatite de radiation aiguë est causée par la réception de fortes doses de radiation sur une courte période et est généralement divisée en trois degrés.
Une fois: l'érythème localisé à limite nette, l'dème, accompagné de brûlures et de démangeaisons, s'est progressivement estompé en l'espace de 3 à 4 semaines.
Deuxième degré: la lésion est plus évidente, en plus de l'érythème, de l'dème, des vésicules, de l'érosion ou des ulcères superficiels, guérissent généralement en 1 à 3 mois, après la pigmentation, la pigmentation, les capillaires Expansion, atrophie de la peau, perte permanente de cheveux, formation de cicatrice et dysfonctionnement des glandes sudoripares.
Troisième degré: rougeur et sévérité locales, nécrose tissulaire prochaine, ulcération, lésions pouvant s'étendre au tissu sous-cutané, aux os et aux viscères, "ulcère radioactif" en forme de ciseau avec une base légère et une base sèche pouvant durer plusieurs années et une transformation maligne (Figure 1). 1), ce type dulcère peut être accompagné dune douleur intense, voire de cicatrices atrophiques et de lésions secondaires telles que la pigmentation, la perte de pigment, la perte de cheveux et la télangiectasie.
2. Dermatite subaiguë par irradiation Dans quelques cas, un érythème squameux apparaît plusieurs semaines à plusieurs mois après l'irradiation.La lésion ressemble à une dermite aiguë, mais son histopathologie indique une réponse immunitaire cellulaire, mais non une lésion toxique directe.
3. Les dermatites de radiation chroniques se produisent souvent plusieurs années après l'irradiation, ce qui peut être le résultat inévitable d'un traitement de courte durée par une irradiation à grande échelle des tumeurs malignes de la peau. radiothérapie superficielle et profonde, radium et faisceau d'électrons, la dose totale de différents rayons et irradiation détermine la gravité de la réaction, avec sécheresse et atrophie locales de la peau, dysfonctionnement des glandes, chute des cheveux, télangiectasie, augmentation ou diminution de la pigmentation Les ongles sont foncés, cassants, coupés longitudinalement, et peuvent former des ulcères intraitables ou des cancers de la peau pendant une longue période.
4. La valeur super-domaine de la quantité de rayonnement unique dans l' érythème X provoque un érythème à deux phases ou à trois phases, le rayonnement superficiel provoque souvent une réaction biphasique, tandis qu'un rayonnement de pénétration profonde produit une réaction à trois phases et le rayonnement fractionnel peut être considérablement retardé Et prolonger la survenue d'un érythème radioactif, un érythème à un stade commence à apparaître dans les minutes à 24 heures qui suivent une irradiation aux rayons X pendant 2 à 3 jours Selon la dose de rayonnement, l'érythème de deuxième stade peut apparaître immédiatement après l'irradiation ou 8 à 9 jours après l'irradiation. L'érythème s'est approfondi et a augmenté au cours des 7 à 8 prochains jours et l'enzyme protéolytique libérée par l'épithélium endommagé peut jouer un rôle régulateur durant cette période, soit environ 4 semaines après l'irradiation, et la pigmentation peut augmenter Trois phases d'érythème se produisent 6 à 7 semaines après l'irradiation pendant 2 à 3 semaines, et l'augmentation concomitante de la pigmentation le rend moins perceptible.
Examiner
Dermatite radioactive
Histopathologie:
1. Les lésions de dermatite de rayonnement aiguë impliquent l'épiderme et le derme. Dans les cas graves, le tissu sous-cutané peut être impliqué. L'épiderme présente un dème intracellulaire et intercellulaire modéré à évident, ainsi qu'une dégénérescence de la liquéfaction et de la liquéfaction, la mitose est rare ou absente et l'épiderme est plat ou disparaît. Le derme présente un dème évident et une distribution diffuse de diverses cellules inflammatoires. Les vaisseaux sanguins sont bien évidemment dilatés. La thrombose veineuse et les micro-saignements sont fréquents.
2. Dermatite de rayonnement chronique atrophie de l'épiderme et amincissement, disparition du processus épidermique, fibrose superficielle du derme, grands fibroblastes spécifiques à la forme, parfois multinucléés, larges vaisseaux sanguins, cellulose colorée rouge fibreuse autour des vaisseaux sanguins Dépôts, épaississement intimal profond, dégénérescence de la liquéfaction des cellules basales, mélanocytes visibles.
3. Lhistopathologie érythémateuse aux rayons X montre que la vasodilatation vasculaire haute avec un certain degré de gonflement des cellules endothéliales et une perméabilité vasculaire accrue peut également se produire. Les cellules, la mitose au niveau de l'épiderme, des cheveux et des glandes sébacées peuvent être inhibées au début de l'érythème, tandis que la différenciation, la kératinisation et l'excrétion des cellules ne sont pas affectées par les radiations, ce qui entraîne un certain degré d'amincissement de l'épiderme, après irradiation. En 2 à 3 semaines, les chromophores remplis de mélanine ont augmenté de manière significative dans le derme, mais avec l'augmentation du nombre de mélanocytes, et finalement, les lésions ont disparu, l'épithélium s'est rétabli et d'autres changements anormaux ont été inversés.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la dermatite par radiation
Le diagnostic peut être déterminé en fonction des antécédents médicaux et des manifestations cliniques.
Les ulcères de radiation chroniques doivent être différenciés du cancer ulcératif par biopsie.
