néphrite radique
introduction
Introduction à la néphrite radique La néphrite radique est une néphrite interstitielle chronique qui survient après une irradiation radioactive importante. La quantité de radiation qui provoque l'apparition de la maladie est souvent de 2 500 rad (25 Gy) ou plus et constitue une maladie rénale chronique non inflammatoire. Connaissances de base La proportion de maladie: 0.001% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: urémie, hypertension maligne
Agent pathogène
Cause de la néphrite radique
(1) Causes de la maladie
En raison de la radiographie en profondeur, les tumeurs des organes abdominaux ne sont exposées à aucune radioprotection. En règle générale, lorsque la dose rénale est supérieure à 2300R dans les 5 semaines (1R = 2,58 × 10-4C / kg), Conduire à la maladie.
(deux) pathogenèse
1. On suppose que la pathogenèse de la phase aiguë est liée à une lésion des cellules endothéliales vasculaires et à une nécrose causées par une irradiation, une ischémie, une libération d'hypertension induite par la rénine et l'angiotensine II et une coagulation intravasculaire disséminée.
2, l'incidence de la néphrite chronique par irradiation est similaire à la aiguë, mais la lésion est légère, le processus ischémique est plus lent ou provient de la période non cicatrisée de la phase aiguë.
La prévention
Prévention de la néphrite par rayonnement
1. Protégez les reins et saisissez avec soin et limitez la dose de rayonnement.
2. Le contact d'isolement peut réduire les dommages causés par les radiations.
Complication
Complications néphrite radique Complications, urémie, hypertension maligne
Les principales complications de la néphrite radique sont lhypertension maligne, la nécrose tubulaire, linsuffisance cardiaque et lurémie.
1, hypertension maligne: fait référence à une augmentation significative de la pression artérielle (norme standard est la pression artérielle diastolique dépasse 140 mmHg). Et avec un syndrome de lésion vasculaire, une lésion vasculaire peut se manifester par une hémorragie rétinienne, une exsudation et un dème papillaire. Les patients sont sujets aux maux de tête, irritabilité, vertiges, nausées, vomissements, palpitations, essoufflement et vision trouble.
2, nécrose tubulaire rénale: due à diverses causes d'ischémie rénale ou de néphrotoxicité provoquée par la fonction rénale, le déclin progressif et le syndrome clinique. Elle se manifeste principalement par une azotémie progressive causée par une diminution significative du débit de filtration glomérulaire, ainsi que par un déséquilibre en eau, électrolytes et équilibre acido-basique causés par la réabsorption et lexcrétion des tubes rénaux. Urinaire et non oligurique.
3, insuffisance cardiaque: souvent causée par diverses maladies, la contractilité du myocarde est réduite, de sorte que le débit sanguin du cur est réduit, insuffisante pour répondre aux besoins du corps, et donc à une série de symptômes et de signes. Les symptômes communs incluent ballonnements, perte d'appétit, nausées, vomissements, douleurs dans le foie, oligurie et difficultés respiratoires.
4, l'urémie: En fait, le corps humain ne peut pas produire de l'urine par les reins, les déchets produits par le métabolisme du corps et l'excès d'eau excrété, la détérioration du rein avec la maladie causée par des troubles métaboliques causés par le poison. L'urémie provoque des troubles du système nerveux, du système digestif, du système cardiovasculaire, du système respiratoire et de la peau.
Symptôme
Néphrite radioactif symptômes symptômes communs protéinurie type fatigue fatigue urinaire syndrome néphrotique insuffisance rénale néphrite embolie rénale sténose de l'artère rénale
La gravité de l'atteinte rénale est positivement corrélée à la taille de la dose: plus la dose reçue est petite, plus la période d'incubation est longue et plus il s'agit souvent de protéinurie asymptomatique ou d'hypertension légère et de dysfonctionnement rénal.
1. La néphrite aiguë à rayonnement montre souvent des symptômes évidents de néphrite 6 à 12 mois après l'exposition au rayonnement. La cause en est inconnue.Pendant la période d'incubation, une légère protéinurie et une hypertension artérielle peuvent survenir, le début est souvent rapide et le patient est à court de souffle. Céphalées, perte dappétit, nausées, vomissements et fatigue extrême, suivis dun dème, dune hypertension modérée ou grave, dune insuffisance cardiaque, dune anémie, dune protéinurie (la plupart <2g / j, mais même jusquà 4 ~ 5g / j), Il existe une urine tubulaire et une hématurie microscopique, ainsi quune azotémie progressive, les symptômes ressemblant au syndrome de néphrite aiguë, mais lapparition de la néphrite radioactive est plus lente que la néphrite aiguë, il nexiste pas de globules rouges dans lurine, le pronostic de la néphrite aiguë radioactive est souvent mauvais. Décédés d'hypertension maligne et / ou d'insuffisance rénale chronique, les survivants développent souvent une néphropathie chronique avec un taux de mortalité pouvant atteindre 50%.
2. Une néphrite radique chronique peut être provoquée par une néphrite radique aiguë ou après plusieurs années, voire 10 ans, après irradiation radioactive. On ne trouve pas d'antécédent évident de néphrite radique aiguë à ses débuts et ses manifestations cliniques sont similaires à celles de la néphrite chronique. Une protéinurie asymptomatique peut entraîner dans certains cas un syndrome néphrotique, une altération de la fonction rénale et une hypertension peut survenir ou non La glomérulonéphrite chronique est une manifestation clinique de la glomérulonéphrite chronique. Urine, anémie, hypertension artérielle et progression lente de l'urémie, la perte de sel peut en être la manifestation principale, peut être compliquée par une hypertension maligne à tout moment de l'évolution de la maladie, la cirrhose rétropéritonéale peut bloquer l'urètre ou les deux et aggraver l'insuffisance et la perte rénales Le sel, peut être accompagné d'entérite de rayonnement, la diarrhée peut entraîner la perte de protéines et d'électrolytes.
3. L'hypertension artérielle après plusieurs années d'exposition à des radiations, une hypertension artérielle inexpliquée, sans insuffisance rénale, peut être bénigne ou, dès le début, une hypertension artérielle maligne et rapide, la cause pouvant être uniquement une insuffisance rénale unilatérale L'hypertension artérielle rapide, maligne et induite par le sang a un taux de mortalité élevé, principalement lié à la gravité de l'hypertension.
4. Protéinurie simple Certains cas bénins ne peuvent être que de la protéinurie simple et évoluent lentement en rétrécissement du rein et en insuffisance rénale chronique progressive plusieurs années plus tard.
Examiner
Examen de la néphrite radique
1. Inspection de laboratoire:
(1) anémie, protéinurie (dans la plupart des cas <2 g / j, mais peut atteindre 4 à 5 g / j); on peut observer une néphrite radique aiguë; peut présenter une urine tubulaire, une hématurie microscopique et une azotémie progressive. En général, il nya pas de globules rouges dans lurine.
(2) La néphrite chronique sous irradiation présente souvent une protéinurie simple, une urine hypotonique avec perte de sel, une anémie; lorsque le patient présente une néphrite chronique, une protéinurie légère à modérée se produit, le sédiment urinaire contient une petite quantité de globules rouges et blancs, parfois de particules Type de tube. Une concentration médiocre (polyurie) peut avoir un faible taux de sodium dans le sang, une hypokaliémie et une acidose. La détérioration de la dysfonction rénale peut entraîner une augmentation de l'azote uréique et de la créatinine.
2, biopsie rénale:
(1) Néphropathie par radiation aiguë, dégénérescence des tubules et des ufs, dème interstitiel et hémorragie. Tels que type néphrite aiguë, taille normale du rein, épaississement de la membrane basale glomérulaire, rupture, changement vitreux, dégénérescence des cellules endothéliales vasculaires, gonflement de l'intima, nécrose de type cellulosique de l'artère rénale et de la paroi artériolaire après irradiation à haute dose, thrombose; Même dans certains cas, la formation de croissant est visible. L'immunofluorescence a été réalisée sans dépôt d'immunoglobuline, de complément ou de fibrinogène, et le tissu affecté s'est facilement distingué des tissus normaux.
(2) Néphrite radique chronique dans la néphrite radique chronique, on peut observer le rein, une sclérose vasculaire sévère, un rétrécissement glomérulaire et la sclérose mésangiale, une atrophie des tubules, une fibrose interstitielle avec une réponse inflammatoire légère, une fibrose kystique, une malignité parfois visible Maladie vasculaire nécrotique de l'hypertension. En raison de la nécrose étendue de la paroi artérielle et de la thrombose, une sclérose glomérulaire, une dégénérescence tubulaire et une nécrose sont causées, conduisant finalement à une atrophie rénale. Si un seul côté du rein reçoit une radiation, la même lésion dans le rein unilatéral peut se produire.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic différentiel de la néphrite radique
Critères de diagnostic
Selon la classification clinique, un examen de laboratoire et des antécédents d'exposition au rayonnement dans la région du rein peuvent permettre de diagnostiquer cette maladie.
Néphrite de radiation aiguë
(1) Période d'incubation: 6 à 12 mois après la radiothérapie, les enfants peuvent avoir moins de 6 mois.
(2) période prodromique: élévation de la pression artérielle, anémie, élargissement du cur, recherche de protéinurie.
(3) Période clinique: une fois les symptômes apparus, il se dégrade rapidement en fatigue extrême, perte dappétit, dème, anémie réfractaire, hypertension artérielle; Urine, l'hématurie est rare.
2. Néphrite radique chronique
(1) Période dincubation: il peut être dérivé de la phase aiguë, mais certains patients peuvent également développer des symptômes après quelques années dexposition à la radioactivité.
(2) Période clinique: Les principaux symptômes sont l'anémie, l'hypertension, l'dème, des tests de laboratoire pour la protéinurie, l'urine tubulaire, l'urine hypotonique et l'altération de la fonction rénale.
3. Chez les patients simples (asymptomatiques) atteints de protéinurie légère, la protéinurie asymptomatique est légère et, dans des circonstances normales, la fonction rénale peut rester normale.
4. Lhypertension bénigne se situe entre 2,5 et 5 ans après lirradiation, lhypertension avec divers degrés de protéinurie et le pronostic est généralement acceptable.
5. L'hypertension maligne en fonction du moment de son apparition est divisée en hypertension maligne précoce, si elle survient après 18 mois de traitement, elle est appelée hypertension maligne avancée, qui est provoquée par une sténose de l'artère rénale induite par le rayonnement.
La néphrite radique devrait prêter attention à l'identification de maladies telles que la néphrite immunitaire et l'amylose provoquées par des tumeurs malignes:
1, la néphrite immunitaire causée par des tumeurs malignes: tumeurs malignes, tumeurs relativement bénignes. La tumeur fait référence à une masse locale formée par la prolifération anormale de cellules tissulaires locales sous laction de divers facteurs tumorigènes. Manifestations cliniques de divers degrés de protéinurie, d'hématurie, d'urine tubulaire, d'dème, d'hypertension et de divers dysfonctionnements rénaux. L'apparition peut être urgente, mais la plupart des cas ne résultent pas d'une néphrite aiguë.
2, lésions rénales dues à l'amylose: en raison de l'accumulation d'amyloïde dans les vaisseaux sanguins de divers organes et tissus du corps, peuvent causer des lésions multiples aux organes, la protéine AL et la protéine AA envahissent le rein a ses propres caractéristiques, Zone mésangiale, caractérisée cliniquement par un syndrome néphrotique, cette dernière envahissant principalement la région mésangiale, se manifestant cliniquement souvent par une insuffisance rénale chronique.
