tumeur pulmonaire bénigne
introduction
Introduction aux tumeurs bénignes du poumon Les tumeurs bénignes des poumons sont relativement rares et il existe de nombreux types de cellules qui peuvent provenir des poumons et des bronches, l'hamartome étant le plus courant. La grande majorité ne présente aucun signe ni symptôme clinique, souvent retrouvé à l'examen radiographique. Les tumeurs bénignes peuvent présenter des symptômes: toux, enrouement, infection pulmonaire et hémoptysie. Les symptômes des tumeurs bénignes du poumon varient en fonction de leur classification. La caractéristique clinique commune des tumeurs bénignes au poumon est que la plupart des cas sont asymptomatiques et ne présentent aucun signe positif. Ils se présentent souvent à l'examen aux rayons X. La plupart des tumeurs sont localisées dans la partie périphérique des poumons et leur volume est petit. elliptiques, lobulés ou nodulaires, densité uniforme, bords coupants, très peu de bavures. La grande majorité ne présente aucun signe ni symptôme clinique, souvent retrouvé à l'examen radiographique. Certains cas peuvent présenter des symptômes tels que toux, enrouement, infection pulmonaire et hémoptysie. Les symptômes des tumeurs bénignes du poumon varient en fonction de leur classification. La taille et l'emplacement des tumeurs bénignes périphériques déterminent leurs performances et provoquent rarement des symptômes cliniques. Un petit nombre de patients peuvent présenter des symptômes cliniques dus à de grosses tumeurs, à des bronches adjacentes ou à d'autres raisons inexpliquées, à la toux la plus fréquente et à des douleurs thoraciques non spécifiques, mais également à une oppression thoracique, une stase de sang, de la fatigue, etc. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.002% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: non infectieux Complications: pneumonie, bronchite, abcès du poumon
Agent pathogène
Causes des tumeurs bénignes du poumon
(1) Causes de la maladie
Actuellement aucune information pertinente
(deux) pathogenèse
Les tumeurs bénignes des poumons peuvent être divisées en deux types selon leur localisation:
Type périphérique: également appelée type périphérique, la tumeur provient de bronches ou de parenchymes pulmonaires situés au-dessous du segment: environ 90% des tumeurs bénignes des voies respiratoires inférieures sont de type périphérique et environ 75% des tumeurs bénignes périphériques sont situées sous la plèvre viscérale, environ 60% <3 cm. La grande majorité des manifestations sont simples, rondes ou elliptiques, avec des jonctions claires.
Type central: Également appelée type central, la tumeur provient de la bronche située au-dessus du segment ou du segment et se développe dans la lumière ou à l'extérieur de celle-ci; elle représente environ 10% de la tumeur bénigne des voies respiratoires inférieures.
La prévention
Prévention du cancer bénin du poumon
Il nexiste aucune mesure préventive efficace contre cette maladie, mais la détection et le diagnostic précoces sont la clé de la prévention et du traitement de cette maladie.
Complication
Complications tumorales bénignes du poumon Complications, pneumonie, bronchite, abcès du poumon
Les tumeurs bénignes dans les poumons entraînent souvent l'élimination des sécrétions bronchiques, entraînant des pneumonies récurrentes, des bronchites, des abcès pulmonaires, etc. Une ventilation limitée entraîne une atélectasie distale ou un emphysème. Il se caractérise par une toux, une toux, des douleurs thoraciques, de la fièvre, une respiration sifflante et même une hémoptysie. Si elle n'est pas traitée, la pression de l'artère pulmonaire augmente plus tard, entraînant de graves complications telles qu'une cardiopathie pulmonaire et une insuffisance respiratoire et circulatoire.
Symptôme
Symptômes de tumeurs bénignes des poumons Symptômes communs Augmentation du ganglion lymphatique Abcès pulmonaire, fièvre basse, dyspnée, infection pulmonaire, consolidation pulmonaire
La grande majorité ne présente pas de symptômes cliniques ni de signes, souvent retrouvés à l'examen radiographique. Les tumeurs bénignes peuvent présenter des symptômes: toux, enrouement, infection pulmonaire et hémoptysie. Les tumeurs bénignes du poumon varient en fonction de leur classification.
La taille et l'emplacement des tumeurs bénignes périphériques déterminent leurs performances, provoquent rarement des symptômes cliniques, plus de 60% des examens radiologiques asymptomatiques, ne se produisent que par accident, près de 90% des examens ne présentent aucun signe pertinent, un petit nombre de patients peut être comparé Large, adjacente aux symptômes bronchiques ou autres symptômes inexpliqués et cliniques, toux et douleur thoracique non spécifiques, mais aussi oppression thoracique, stase sanguine, fatigue, etc.
La performance et la taille des tumeurs bénignes centrales déterminent leurs performances. La plupart des cas présentent des symptômes évidents. Les tumeurs plus petites de la trachée et des bronches ne présentent aucun symptôme. Les tumeurs plus grosses ne bloquent pas complètement la trachée. Odeur et respiration sifflante, si la tumeur obstrue la majeure partie ou complètement les voies respiratoires, ce qui provoque: 1 une clairance limitée des sécrétions endocriniennes, pouvant entraîner une pneumonie récurrente, une bronchite, un abcès du poumon, etc .; 2 une ventilation restreinte conduit à des poumons distaux Zhang ou emphysème, se manifestant par une toux, une toux, une douleur thoracique, de la fièvre, une respiration sifflante et même une hémoptysie.
Caractéristiques cliniques communes des tumeurs bénignes du poumon:
1. Hamartome pulmonaire Le taux d'incidence est le premier dans les tumeurs bénignes du poumon, le taux d'incidence dans la population est de 0,25%, représentant 8% des tumeurs du poumon, représentant 75% à 77% des tumeurs bénignes du poumon, représentant les poumons "pièces de monnaie" 80% des lésions, le taux d'incidence annuel est de 1/100 000, la source de l'hamartome du poumon et la cause de la maladie ne sont pas très claires, l'hypothèse plus facilement acceptée selon laquelle l'hamartome est un morceau de tissu dans les bronches en développement embryonnaire Au cours de la période d'inversion et d'excrétion, il est entouré d'un tissu pulmonaire normal.Cette partie du tissu se développe lentement et peut ne pas se développer avant un certain temps.Elle se développe progressivement pour former une tumeur.Le fait que la plupart des hamartomes se développent après 40 ans confirme cette hypothèse. L'OMS classe les hamartomes dans les trois catégories suivantes:
1 hamartome chondromateux: ce type est le plus courant. Il se manifeste généralement par des nodules cartilagineux à tissus fibreux et adipeux, mélangés à un épithélium bronchique, une calcification ou une ossification pouvant survenir dans le cartilage ou le tissu conjonctif, et Radiologiquement, la croissance lente est généralement asymptomatique, mais peut être retrouvée par radiologie de routine ou autopsie.
2 hamartome léiomyomateux: les composants principaux de la tumeur sont le muscle lisse et les bronchioles, la nature exacte nest pas connue, il convient de la distinguer de lhyperplasie du muscle lisse, cette dernière se produisant lors dune maladie pulmonaire chronique,
3 Hamartome périphérique: situé sous la plèvre, peut être multiple, un type d'hamartome périphérique est différent de l'hamartome de type cartilagineux, un épithélium tubulaire unique, sans cils, à matrice muqueuse immature.
(1) Pathologie: Les caractéristiques pathologiques de l'hamartome sont des combinaisons et des arrangements anormaux de tissus normaux, pouvant être le désordre du nombre, de la structure ou de la maturité des tissus d'organes. Les composants pathologiques sont principalement le cartilage et la graisse. Muscle lisse, glande, cellules épithéliales et parfois tissu osseux ou calcification.La tumeur est sphérique, ovale et le tissu conjonctif environnant est divisé en feuilles, pas de capsule, mais la limite est nette, pas d'infiltration, seulement Un rapport de cas de tumeurs malignes et d'hamartomes intrapulmonaires, dont les principaux composants sont le cartilage, la graisse, les fibroblastes et le tissu osseux, mais la proportion de divers composants est significativement différente.
80% des composants de l'angartome dans le parenchyme pulmonaire sont le cartilage, 12% sont des fibroblastes et les tissus adipeux et osseux représentent respectivement 5% et 3% La frontière entre le tissu pulmonaire normal et la tumeur est floue ou papillaire. Ceci est dû à la croissance in vitro des fibroblastes dans la paroi alvéolaire, qui contient toujours des cellules épithéliales alvéolaires de type II, de cils, de cellules non ciliées ou coupées par le mucus, signe dune maturation multicentrique. Les lymphocytes, les plasmocytes et les macrophages sont des exsudats inflammatoires fréquents autour de la tumeur et on peut observer une partie du granulome plasmocytaire ou du granulome non caséeux, mais aucun signe de présence microbienne na été trouvé lors de lexamen du granulome. Le patient nest pas un patient atteint de sarcoïdose ni de hamartomes multiples: dans la plupart des cas, les composants tissulaires de différentes tumeurs sont similaires, seuls quelques cas sont différents, ou des composants cartilagineux ou fibreux.
Les composants de l'hamartome endobronchique représentent 50% des tissus ressemblant au cartilage, 33% des tissus adipeux, 8% des fibroblastes et 8% des composants osseux Il n'y a pas de relation anatomique entre le tissu cartilagineux et le cartilage trachéal. Le composant osseux est toujours situé dans le composant cartilagineux. Elle se manifeste également par une métaplasie du cartilage: les fibroblastes activés naïfs sont dispersés autour du cartilage de manière ordonnée, sécrétant le liquide séreux, tandis que les glandes muqueuses sont dispersées dans la structure adipeuse et fibroblastique, la surface de la tumeur étant composée de l'épithélium respiratoire. Couvrant, le tissu cartilagineux est souvent nodulaire, ce qui donne à la tumeur des caractéristiques lobulées, pouvant être causées par une croissance multicentrique, 75% de la surface de la tumeur est lisse et 25% de la surface est papillaire.
(2) Symptômes: la littérature indique que les hommes sont plus fréquents, le ratio hommes / femmes étant compris entre 2: 1 et 3: 1. L'âge maximal d'apparition de la maladie est de 60 à 70 ans 86% des patients ont déjà fumé, mais le tabagisme moyen est de 44 paquets. Hamartome intrapulmonaire (environ 80% ou plus) se développe dans la partie périphérique du poumon, près de la plèvre viscérale du poumon, parfois en saillie à la surface des poumons, seulement quelques-uns causent des symptômes, et il n'y a pas de signe positif à l'examen, seulement le mauvais Lorsque la tumeur est développée à une certaine taille, suffisamment pour stimuler les bronches ou la compression des bronches pour provoquer une sténose ou une obstruction bronchiques, une toux, une douleur thoracique, une fièvre, un essoufflement, une stase de sang et même une hémoptysie, etc., au contraire, la trachée et l'hamartome endobronchique sont principalement Des symptômes respiratoires peuvent apparaître dans les 3 mois précédant le diagnostic. En moyenne, 40% présentent un ou plusieurs symptômes pulmonaires, tels que toux, éructations et pneumonies récidivantes. Des symptômes tels qu'une hémoptysie et des douleurs thoraciques sont rares. Des signes cliniques tels que respiration sifflante. Ou souffle tubeatic sonne.
L'hamartome pulmonaire peut aussi être une manifestation locale de maladies systémiques, à savoir: triade de Carney (triade de Carney): chondrome bronchique, léiomyosarcome gastrique multiple, phéochromocytome surrénalien, syndrome de Cowden: externe Hamartome multiple de la couche germinale, du mésoderme et des organes de l'endoderme, syndrome de l'hamartome: un hamartome associé à une autre dysplasie ou à une tumeur bénigne s'appelle syndrome de l'hamartome. La plupart de ces patients sont atteints du syndrome de Cowden. Les maladies combinées comprennent: diverses verrues, hypertension, sténose artérielle, cardiopathie congénitale, diverticule du tube digestif, etc., ses caractéristiques: 175% ont plus de deux maladies, 2 sont des maladies rares ou rares 3, la maladie est plus grave que l'homme ordinaire, mais Il nexistait aucune spécificité dans la maladie combinée, et il ny avait pas de corrélation évidente, aussi certaines personnes ont-elles soulevé des objections.
(3) Examen aux rayons X: l'hamartome pulmonaire est essentiellement unique, seulement 2,6% est multiple et plus de 2 tumeurs, plus courantes dans le parenchyme pulmonaire, plus de 90% situées dans le poumon, Le type de lumière bronchique est rare, avec plus de poumons gauches dans le poumon droit, plus dans le lobe inférieur et quelques-uns dans le lobe moyen droit et le lobe supérieur gauche. La tumeur de l'hamartome du poumon est plus grande, avec un diamètre de 0,2 ~. 9,0 cm, le diamètre maximal pouvant atteindre 30 cm, une moyenne de 1,5 à 1,9 cm, l'hamartome dans les bronches est moins fréquent, ce qui représente 1,4% à 19,5%, le volume de l'hamartome intrabronchique est petit, le diamètre est de 0,8 à 7,0 cm, la moyenne Il est de 2,1 cm, et il est le plus commun dans 1 à 3 cm.
Calcification, la calcification excentrique est la plus fréquente, la calcification centrale est rare, le signe du pop-corn est une manifestation caractéristique de l'hamartome pulmonaire, mais rare et non L'hamartome pulmonaire est unique.
La plupart des rayons X montrent des ombres uniformes et denses, et peuvent également être des ombres inégales.Les hamartomes bronchiques montrent souvent une atélectasie du tissu pulmonaire affecté, ainsi qu'un emphysème, une consolidation des poumons, une calcification inégale, etc. Rarement, environ 53% des patients nont pas dombre sur leur examen radiologique thoracique, de 1 à 18 ans avant la chirurgie, alors quenviron 47% ont des ombres.La structure est mesurée selon la radiographie pulmonaire de suivi à long terme. Le taux de croissance de la tumeur est de (diamètre) 1,5 à 5,7 mm par an, le temps de doublement est de 14 ans et le taux de croissance na rien à voir avec lâge.
(4) Biopsie percutanée: on peut diagnostiquer 85%, principalement différenciée de linflammation et des lésions métastatiques, certains cas découverts accidentellement au cours de la chirurgie, ainsi que des patients atteints de cancer du poumon. Leurs caractéristiques sont: ils se situent souvent dans le même lobe que le cancer du poumon. Les types de tissus de cancer du poumon comprennent le carcinome épidermoïde, l'adénocarcinome et le carcinome adénosquameux.
(5) Traitement: la résection est le traitement le plus efficace. Une bronchoscopie ou une ablation au laser permet de supprimer les petits hamartomes de la trachée ou de la bronche proximale. Si la tumeur est plus grande ou située dans la bronche distale, il est réalisable. Une résection pulmonaire, une résection segmentaire, une reconstruction trachéale, bronchique ou endotrachéale, un hamartome à la périphérie du poumon peuvent être réséqués localement par une chirurgie thoracoscopique et envoyés à l'examen congelé pour confirmer le diagnostic .Si d'autres tumeurs malignes sont combinées, le cancer du poumon est suspecté. Grande tumeur ou tumeur située au centre du poumon, segment pulmonaire réalisable, lobe pulmonaire, résection à double lobe, cette intervention chirurgicale ne représentait que 13,2% et la plupart des patients n'avaient besoin que de retirer la résection locale.
(6) Suivi: Environ 1,4% des patients ont fait une rechute dans le même lobe 10 à 12 ans après la chirurgie, la plupart des récidives étant des hamartomes à base de chondrome. Aucune différence n'a été observée entre les composants avant et après la récidive. La récidive est principalement due à l'absence de signe de transformation maligne de la dysplasie: un cas isolé de métastases pulmonaires isolés de l'adénocarcinome a été trouvé dans l'hamartome intrapulmonaire chondromateux, le tissu pulmonaire environnant étant normal, 3,6% postopératoire 1 ~. Le cancer du poumon est survenu au cours des 7 dernières années, principalement un carcinome épidermoïde et un adénocarcinome, mais tous appartenaient à un lobe différent, comparativement au cancer du poumon.
2. La pneumonie pseudotumor est un granulome provoqué par une inflammation chronique des poumons, une hyperplasie fibreuse du tissu conjonctif mécanisée et des lésions secondaires associées, formant une masse ressemblant à une tumeur et non à une vraie tumeur. La pseudo-tumeur par pneumonie est plus courante ces dernières années. Le nombre de rapports dans la littérature a augmenté, se classant deuxième dans les poumons.
La pneumonie pseudotumor est généralement localisée dans le parenchyme pulmonaire, seul un petit nombre d'atteintes bronchiques, la grande majorité des nodules simples, ronds ou ovales, généralement pas de capsule intacte, mais la masse est plus limitée, la tumeur est dure, blanc jaunâtre. La frontière est claire et certaines fibres de collagène sont plus épaisses et manquent de cellules.Le tissu conjonctif est séparé du parenchyme pulmonaire.Quelques pseudotumeurs à pneumonie peuvent être cancéreuses.L'histologie de la tumeur est pléomorphe, contenant du tissu de granulation disposé en lanières. Les fibroblastes, les cellules plasmatiques, les lymphocytes, les histiocytes, les cellules épithéliales et les cellules spumeuses ou pseudo-xanomes contenant des graisses neutres et du cholestérol sont principalement des cellules plasmatiques matures.
Les patients atteints de pneumonie pseudotumor sont plus fréquents chez les jeunes adultes (30 à 40 ans, plus de femmes que d'hommes) et 1/3 de ceux-ci ne présentent aucun symptôme clinique (seuls les examens radiographiques accidentels ont montré que les deux tiers des patients avaient des bronches chroniques). Les antécédents d'inflammation, de pneumonie, de purulence pulmonaire et des symptômes cliniques correspondants, tels que toux, toux, fièvre basse, certains patients présentent des douleurs thoraciques, une stase sanguine et même une hémoptysie, mais le nombre d'hémoptysies est généralement moindre.
Les trois conséquences du pseudotumeur inflammatoire: absorption dissipée, relativement stable, croissance lente, le diagnostic de pseudotumeur par pneumonie présente certaines difficultés, les symptômes cliniques des patients sont plus difficiles à distinguer de la bronchite chronique et de la tumeur maligne du poumon L'examen radiographique est rond ou elliptique et les nodules lisses et tranchants sur les bords peuvent être calcifiés, certains bords sont flous et il existe des bavures ou des lobes Il est difficile de distinguer le cancer du poumon. Le pseudotumeur à Pneumonie n'est pas clair dans les poumons. La plupart des parties du cheveu ont une taille inférieure à 4 cm, ce qui est difficile à diagnostiquer avec précision avant le diagnostic de pneumonie pseudotumorale, particulièrement difficile à distinguer du cancer du poumon et parfois cancéreuse, raison pour laquelle on recommande généralement une chirurgie précoce et une cryosection pathologique peropératoire. Après un diagnostic clair et une détermination de la nature bénigne, lopération est basée sur le principe de la préservation du tissu pulmonaire normal.Le pseudotumeur inflammatoire à la surface du poumon nest pas difficile à éliminer.Le pseudotumeur inflammatoire situé dans le parenchyme pulmonaire peut être traité par résection locale en coin ou segmentaire. À l'exception des masses énormes et des bronches envahies, la résection du lobe pulmonaire et du poumon total n'est généralement pas effectuée et le pronostic est bon.
3. Le papillome est initialement considéré comme une tumeur bénigne du larynx.Outre un papillome respiratoire récurrent, d'autres types de causes sont inconnus. L'OMS est divisée en deux types en fonction de l'origine tissulaire du papillome: papillome à cellules squameuses, migration Le papillome (cellulaire), une masse papillaire qui dépasse dans la lumière bronchique, a un noyau de tissu fibreux et est recouvert d'un épithélium squameux stratifié. L'épithélium est parfois mélangé à des cellules produisant du mucus. Le pédicule du tissu conjonctif présente une exsudation lymphocytaire, rare chez un seul cheveu, peut coexister avec des lésions similaires dans le pharynx, les jeunes sont plus fréquents, papillome de transition (cellules): recouvert d'une variété d'épithélium, notamment d'épithélium, d'épithélium cylindrique ou de cilia Epithélium, etc., peuvent également être observés dans les composantes focales de la métaplasie squameuse et de la sécrétion de mucus, qui peuvent être multiples, même en l'absence de changement de l'hyperplasie atypique, de récurrence postopératoire, de transformation maligne, de tumeur pouvant provenir des cellules basales des bronches ou de ses cellules de réserve. .
(1) Papillome simple: une tumeur rare bénigne des voies respiratoires inférieures, représentant 4% de la tumeur bénigne des voies respiratoires inférieures bénignes, dont on pense actuellement qu'elle provient de la trachée, de l'épithélium bronchique et de ses glandes muqueuses, à l'exclusion de son origine à Kultschitzky Les cellules peuvent coexister avec d'autres tumeurs bénignes du poumon telles que le cystadénome, localisées dans n'importe quelle partie de l'arbre bronchique, mais plus fréquentes dans la bronche fémorale ou segmentaire.La classification histologique est principalement constituée de papillome à cellules squameuses, et quelques-unes dans le tissu pulmonaire périphérique. , composé de cellules transparentes similaires ou de cellules épithéliales mixtes.
1 manifestations cliniques: plus courantes chez les personnes de plus de 40 ans, se manifestant par une toux chronique, une respiration sifflante, une pneumonie récurrente et des symptômes semblables à ceux de l'asthme, certains patients peuvent recouvrir le tissu de la tumeur, car il se trouve dans les bronches. La radiographie pulmonaire est donc rare Il est souvent nécessaire de voir la tumeur, un scanner ou une image corporelle bronchique, qui peut être confirmée en tant que tumeur non exoplasique et sans adénopathie médiastinale. Une bronchoscopie peut être observée dans les tumeurs actives et une expansion de la bronchodilatation consécutive à une tumeur.
2 diagnostic différentiel: il est facile de confondre un papillome simple avec des polypes inflammatoires chroniques bronchiques; cette dernière pathologie peut être observée dans une hyperplasie vasculaire inflammatoire chronique et un dème des tissus de granulation recouverts en totalité ou en partie d'un épithélium respiratoire cylindrique ciliée normal, sans papillaire. Structure de surface.
3 traitement: la chirurgie radicale est le meilleur traitement, généralement une résection trachéale ou une résection du manchon, si les lésions irréversibles du tissu pulmonaire distal peuvent également être enlevées avec le tissu pulmonaire, mais il convient d'éviter la lobectomie, Bien que la résection endoscopique puisse soulager les symptômes, mais que leffet nest pas complet, il est également possible de recourir à un épuisement au laser. Il existe des cas de tumeurs malignes postopératoires et très peu de récidives après résection. Certaines personnes pensent que près de 50% des papillomes bronchiques simples aboutissent Cancer des poumons, une autre personne a découvert que, dans l'épithélium bronchique adjacent au papillome, on peut observer un carcinome focal in situ, qui peut être malin ou constituer des modifications cancéreuses dans les tissus adjacents.
(2) papillomes multiples: plus fréquents chez les enfants de moins de 5 ans, rares après 15 ans, dus à une infection de type 6 ou 11 du virus du papillome humain (VPH), ces patients également Papillomatose respiratoire récurrente, les tumeurs surviennent souvent dans les voies respiratoires supérieures telles que l'épiglotte, la gorge, etc. Il est rare que les voies respiratoires inférieures soient le premier site et que certains patients puissent se soigner eux-mêmes.
1 manifestations cliniques: enrouement, respiration sifflante tardive visible et obstruction trachéale, due à une PRP bronchique distale importante provoquée par une obstruction trachéale, résultats radiologiques d'atélectasie, de pneumonie, d'abcès et de bronchectasie, le diagnostic est l'endoscopie Et biopsie.
2 traitement: Il nexiste actuellement aucun traitement efficace, les méthodes chirurgicales disponibles sont les suivantes: A. résection chirurgicale ou épuisement laser, B. cryothérapie, diathermie, C. traitement adjuvant, tel que: fluorouracile (5-FU) ), les corticostéroïdes, les vaccins, le pudaflurane, les fortes doses de vitamine A et d'interféron, etc., doivent prêter attention à la trachéotomie pouvant conduire à une dissémination du PRP, ses facteurs mortels à haut risque étant le papillome sous-glottique et l'intubation trachéale à long terme.
3 Pronostic: 2 à 3% des patients peuvent présenter une transformation maligne, principalement chez ceux qui ont des antécédents médicaux de longue durée (plus de 10 ans), diagnostiqués précocement chez le nourrisson et le jeune enfant, une chirurgie répétée ou une trachéotomie due à une maladie grave. Dans les années 20, le carcinome épidermoïde devient carcinome épidermoïde, souvent à court terme (4 mois en moyenne) après une transformation maligne. Les facteurs de risque de dissémination ou de transformation maligne à haut risque sont la radiothérapie (enfants), le tabagisme (adultes), l'intubation trachéale et le parenchyme pulmonaire. Pour les lésions, etc., environ 15% des facteurs à haut risque susmentionnés peuvent provoquer une transformation maligne.
4. Les fibromes sont rares dans le parenchyme pulmonaire, peuvent être observés à tout âge, chez les hommes et les femmes ayant une incidence similaire, les tumeurs peuvent être pédiculées, la capsule est intacte, la texture est différente, il peut y avoir une calcification, il existe une couverture épithéliale, différents degrés de vaisseaux sanguins sont visibles à la surface, sous le microscope. Il se manifeste par un simple tissu fibreux dépourvu de cellules ou par une structure fibreuse lâche. Il présente également des modifications kystiques ou une ossification. Il se développe lentement. Sous le bronchoscope, la lumière contient des polypes nodulaires ou pédiculés. La masse de la tumeur est de 2 à 3,5 cm de diamètre.Les fibromes du tube atmosphérique peuvent être brûlés au laser ou éliminés par endoscopie, et les fibromes intrapulmonaires peuvent être éliminés de manière conservatrice.
5. Le chondrome est la tumeur intrabronchique la plus fréquente située dans le cartilage de la paroi bronchique, rarement dans le parenchyme pulmonaire. Franco suggère que le chondrome désigne des tumeurs bénignes ne contenant que le composant du cartilage mésoderme et ne doit pas être confondu avec un hamartome. Ce dernier contient du tissu conjonctif et du tissu épithélial, des tumeurs avec très peu de tumeurs> 5 cm, une frontière claire avec le tissu pulmonaire normal, une surface lisse ou une sensation nodulaire, peut avoir des lobes, une enveloppe, solide, dure, translucide. Facile à décoller, le profil est jaune, blanc ou marron, le bord de la tumeur est plus dur que le centre, une ossification ou une calcification visible, telle une coquille duf, au microscope: tissu cartilagineux recouvert dépithélium, pas de glandes ni dautres ingrédients, hommes et femmes Le taux est similaire, âge: 20 ~ 64 ans, sont les manifestations cliniques typiques des tumeurs bénignes des voies respiratoires inférieures, le chondrome pulmonaire est difficile à diagnostiquer avant la chirurgie, les récidives après résection, parfois douloureuses au chondrosarcome et les récidives malignes, Les chondromes encouragent une gamme étendue de résections.
6. Syndrome de Carney Ce syndrome est le premier cas signalé par Carney en 1977. Ce syndrome désigne trois tumeurs différentes survenant simultanément dans trois organes: le léiomyosarcome gastrique, le phéochromocytome extra-surrénalien. Et hamartome du poumon, les trois types de tumeurs ci-dessus peuvent être diagnostiqués comme un syndrome de Carney tant que deux espèces sont trouvées en même temps, et d'autres rapports peuvent être combinés avec un fibrome du sein, ce syndrome est plus fréquent chez les femmes jeunes, âgées de 7 à 37 ans, avec des causes multiples Les symptômes des deux premières tumeurs sont traités. Seuls les premiers symptômes du premier cas se trouvent dans les poumons. Pour les femmes de moins de 40 ans, si lune des trois tumeurs ci-dessus est découverte, elle doit être examinée de manière approfondie. Si la patiente est diagnostiquée avec le syndrome de Carney avant la chirurgie, une résection locale est souvent utilisée. Chirurgie
7. Le lipome provient du mésoderme et représente 0,1% de toutes les tumeurs du poumon et 4,6% des tumeurs bénignes du poumon. Il est principalement situé dans la couche sous-muqueuse de la paroi aérienne, s'étendant de la grande paroi bronchique aux bronchioles, bien qu'il soit sous-cutané. Le lipome dans le tissu conjonctif est généralement multiple, mais le lipome dans les bronches est presque unique, le mâle est plus commun, la femelle ne représente que 10% à 20%, l'âge d'apparition est le plus fréquent entre 40 et 60 ans et la période symptomatique est de plusieurs semaines. Dans 15 ans, en plus des symptômes typiques, il n'y a pas de stase sanguine dans le lipome, il n'y a donc pas de stase sanguine, mais si l'infection est combinée, il peut y avoir une stase sanguine.
Caractéristiques radiographiques du thorax: le lipome périphérique a une faible densité d'ombre, la texture du poumon à l'ombre, la bronchoscopie centrale voit une masse polypoïde ronde et active, la base est étroite et petite, formant un pédicule, une surface lisse Il est jaune ou gris jaune. La plupart des lipomes sont en forme d'haltères. Le corps principal est situé à l'extérieur de la trachée et le cou étroit est situé dans la cavité de raccordement de la paroi bronchique et de la tumeur externe.
Comme la tumeur est située dans la bronche, elle est beaucoup plus petite et si le tissu pulmonaire distal est normal, il est possible de pratiquer une trachéotomie ou une résection de la bronche. Le type endoluminal plus petit peut être retiré par endoscopie.
8. Léiomyomes Le léiomyome pulmonaire est lune des premières tumeurs bénignes du poumon, qui représente environ 2% des tumeurs bénignes du poumon, quil soit unique ou multiple, et que les lésions pulmonaires peuvent être différentes. Le site est métastasé, en particulier lié à un léiomyome sous-séreux utérin, et plusieurs tumeurs sous-cutanées ont été rapportées, pouvant être localisées dans la trachée, les bronches ou le tissu pulmonaire environnant. L'incidence est similaire et le léiomyome bronchique est similaire. À partir de la couche musculaire lisse de la paroi bronchique, le type périphérique du poumon peut être dérivé de la couche musculaire de la petite trachée ou des vaisseaux sanguins, et de multiples patients peuvent également être dérivés de la métastase d'un léiomyome extra-pulmonaire.
En règle générale, les léiomyomes de la trachée et des bronches sont localisés principalement dans la partie membranaire (segment postérieur) du tiers inférieur de la trachée: il nya pas de différence significative dans lincidence des bronches à gauche, à droite et sur chaque feuille. Il sagit dune croissance polypoïde dans la lumière, telle que la langue. La base est plus large, parfois pédiculaire mince, sphérique ou légèrement nodulaire, plus <4 cm, individuelle> 6 cm, avec enveloppe, solide, dure et résistante, surface coupée grise, tissu ressemblant à une tumeur rose La tumeur dans le parenchyme pulmonaire est principalement constituée de cheveux simples, de taille variable, atteignant 13 cm, sphériques, lobulées, enveloppées et autres caractéristiques similaires à la croissance intrabronchique de la tumeur et à des modifications kystiques, La plupart des variants kystiques présentent de grandes manifestations kystiques: la tumeur autour du poumon peut être une tumeur polypoïde pédiculée qui se développe dans la cavité pleurale.
Au microscope: la tumeur dans la trachée est constituée principalement de muscle lisse, de vaisseaux sanguins et de tissus fibreux moins nombreux, de léiomyomes dans le parenchyme pulmonaire et de composants vasculaires et fibreux plus nombreux que le léiomyome intraluminal et de cellules tumorales fusiformes au microscope. Le cytoplasme est riche, profondément coloré et il nya pas de fission nucléaire. On voit les myofibrilles longitudinales. Les cellules tumorales sont regroupées ou tourbillonnées. Les fibres interstitielles et les tissus vasculaires du tissu tumoral, tels que les composants fibreux, sont également appelés fibres. Léiomyome.
Plus fréquente chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, de 5 à 67 ans, une moyenne de 35 ans, plus de femmes que d'hommes, ratio hommes / femmes de 2: 3, la radiologie n'a pas de performance caractéristique, sa densité d'ombre est supérieure à celle du lipome, le traitement chirurgical préféré On peut aussi enlever la bronche sans lésion pulmonaire distale par bronchoscopie. Le léiomyome métastatique bénin chez la femme régresse après résection des ovaires. Le léiomyome néonatal multiple conduit souvent à une obstruction intestinale. Et des complications mortelles telles que la pneumonie.
9. Leiomyomasis Steiner a utilisé pour la première fois le terme "fibrosarcome métastatique" en 1939 pour désigner une patiente de 36 ans présentant une insuffisance cardiaque droite due à une masse excessive de poumons. Martin a divisé la lésion du muscle lisse du poumon en Catégorie 3: léiomyomatose chez l'homme et l'enfant, léiomyome métastatique chez la femme et hamartome multiple ressemblant à un fibromyome dans le poumon.
Léiomyomatose métastatique définie à lépoque par Steiner: les lésions histologiques primitives et métastatiques étaient bénignes, composées de cellules musculaires lisses bien différenciées et de tissu conjonctif. Des léiomyomes multifactoriels envahissaient la veine utérine, provoquant des poumons La possibilité d'implantation dans le tissu, la formation de léiomyomes métastatiques du poumon spécifiques à la femme, l'hamartome pulmonaire à fibres multiples ressemblant à un léiomyosarcome sont également observés chez les femmes âgées de 30 à 74 ans, ainsi que des antécédents de fibromes utérins.
La maladie du poumon est généralement asymptomatique: un petit nombre de patients présente une toux et un essoufflement. Un examen radiologique révèle de multiples nodules dans les deux poumons et même des nodules diffus. Dans les cas graves, la fonction pulmonaire peut être altérée et le développement à long terme de l'ombre est lent. Il existe également des cas dans lesquels les ombres se résolvent d'elles-mêmes après l'accouchement: pathologie: muscles lisses et tissu conjonctif, absence de figures mitotiques, structure adénoïde composée d'épithélium alvéolaire ou bronchiole, de léiomyomes métastatiques de la femme et de fibromyomes multiples du poumon L'hamartome est lié à l'strogène et à la progestérone. Lorsque la teneur en hormone susmentionnée augmente, la tumeur grossit. Après réduction des niveaux d'hormone susmentionnée, la tumeur se contracte. Après la ménopause, la maladie a tendance à être stable. Pour les patientes toujours en fonction ovarienne, La résection utérine et la double fixation devraient inhiber le développement de cette maladie.
10. Méningiome pulmonaire Le méningiome du parenchyme pulmonaire peut être primaire ou métastatique, le méningiome primitif étant plus fréquent chez la femme, plus fréquent chez les 40-70 ans, plus asymptomatique et la radiographie thoracique étant nodulaire, vue macroscopique. : La frontière est claire, sphérique, avec un diamètre de 1,7 à 6,0 cm, et la surface de coupe est blanc grisâtre. Microscopie optique: La tumeur est constituée de cellules méningées contenant le corps ressemblant à la tumeur Microscopie électronique: la membrane cellulaire entrelacée et le desmosome sont visibles. Limmunomarquage positif à lantigène de la membrane épithéliale (EMA) est positif, mais limmunomarquage à la kératine, S-100 et à lénolase spécifique des neurones est négatif, le méningiome intrapulmonaire peut être une lésion métastatique des lésions intracrâniennes. Les examens, en plus des lésions intracrâniennes, le traitement du méningiome pulmonaire primitif est la résection chirurgicale, le pronostic est bon.
11. Tumeurs vasculaires Les tumeurs vasculaires bénignes des voies respiratoires inférieures incluent: l'hémangiome (divisé en hémangiome caverneux, hémangiome capillaire et hémangiome mixte), l'hémangioendothéliome, le lymphangiome, etc.
(1) Hémangiome: il survient dans la gorge du nourrisson, sous la glotte ou dans la partie supérieure de la trachée, ce qui peut provoquer une obstruction de la trachée, éventuellement accompagnée d'un hémangiome de la peau ou d'une sous-muqueuse. La vue générale peut être unique ou multiple. Une masse localisée, violet foncé ou rouge, peut avoir une enveloppe, une artère d'entrée à paroi mince et une veine de sortie dilatée, avec un sinus vasculaire variqueux. Bouer rapporta pour la première fois en 1936 qu'un patient atteint d'un hémangiome pulmonaire s'était rompu, Hepburm La première élimination réussie de l'hémangiome pulmonaire en 1942.
(2) hémangiome pulmonaire caverneux: rare, mais le type le plus courant dhémangiome peut être associé à une télangiectasie hémorragique héréditaire, vu au microscope lexpansion du sinus vasculaire, des cellules endothéliales vasculaires recouvertes de sinus, Hémangiome capillaire: lhémangiome situé autour du poumon peut dépasser de la surface du poumon, montrant des irrégularités, ne présente pas de capsule, il est légèrement dur, facile à se décoller et un réseau de petits vaisseaux sanguins sous le microscope. Elle est recouverte de cellules endothéliales et présente une grande quantité de globules rouges dans la cavité, une infime infiltration de tissu fibreux et de cellules inflammatoires à la périphérie. La radioscopie permet de modifier l'ombre des poumons en fonction de la taille de la respiration, de la radiographie thoracique et de la tomodensitométrie sans ombre sphérique sans lobes apparents, diamètre 2 ~ 12cm, le plus commun 4 ~ 6cm, densité uniforme, bord net, lisse, sans cavité. Parfois, un ménisque ou une calcification annulaire (pierre veineuse), tel qu'un hémangiome segmenté dilaté, l'image peut être exprimée sous forme d'ombre haltère ou perlée, parfois visible reliée au hilaire et à la masse Ceci est un vaisseau sanguin de la tumeur vasculaire, une angiographie peut être diagnostiquée, une bronchoscopie peut être diagnostiquée, il faut faire attention: une biopsie par bronchoscopie peut provoquer un saignement important, le sauvetage ne suffoquera pas et ne mourra pas, la radiothérapie est efficace, car la maladie est rarement impliquée Incision trachéale en dessous du niveau trachéal, ainsi la trachéotomie peut être utilisée pour traiter une obstruction trachéale, un seul hémangiome pulmonaire caverneux peut être enlevé chirurgicalement.
(3) Hémangioendothéliome: Cette maladie est courante dans la peau, les seins et le foie, elle est rare dans les poumons. Elle est une tumeur bénigne, mais elle présente des manifestations malignes. Elle na pas de capsule, la frontière nest pas claire, la texture est molle et dure, car il contient des ingrédients solides. Au microscope, il sagit dune cellule tumorale polygonale ou fusiforme peu chargée en cytoplasme et à gros noyau.Les cellules tumorales sont disposées en forme de tube, emboîtées ou de forme irrégulière, et présentent des cavités ou des fissures irrégulières dans la tumeur. Ils contiennent de nombreux composants sanguins, principalement chez les nourrissons et les jeunes enfants, qui peuvent être associés à une cardiopathie congénitale.La radiologie montre souvent des ombres nodulaires dans un parenchyme pulmonaire simple. Les contours sont clairs, la densité est inégale et peut également être exprimée en polypoïde bronchique. Les lésions peuvent conduire à un hémothorax ou à une ostéoarthrose pulmonaire hypertrophique.Le meilleur traitement consiste à enlever la tumeur le plus tôt possible.L'effet de la chimiothérapie et de la chimiothérapie n'a pas été déterminé et les patients décèdent souvent dans un court laps de temps.
(4) Tumeur du glomus: Hussarek (1950) a signalé la première tumeur du glomus intratrachéal, qui peut survenir dans la peau, les os, les poumons et le tractus gastro-intestinal. Elle serait actuellement due à un shunt artérioveineux particulier ( Les cellules du canal de Sucquet-Hoyer sont pour la plupart localisées dans la trachée, souvent des tumeurs malignes du glomus malignes sont plus rares et linfiltration locale est plus fréquente, seuls quelques cas de métastases étendues pouvant entraîner une dyspnée et une hémoptysie ont été rapportés. Doit être différencié de l'angioendothéliome, du carcinoïde et du phéochromocytome, car il est facilement diagnostiqué à tort comme carcinoïde en microscopie optique, et il n'y a pas de granule neuroendocrine de type carcinoïde dans le cytoplasme des cellules tumorales de glomus au microscope électronique, qui peut être détruit au laser. Le pronostic est bon et il existe des cas de récidive postopératoire.
12. Myoblastome granuleux Abrégé en tant que tumeur à cellules granulosa Abrikossoff a signalé en 1926 un cas de tumeur à cellules granuleuses de la langue, première tumeur trouvée chez l'homme, ce type de tumeur est également appelé Abrikossoff. Tumeur, en 1939, Kramer a rapporté que la première tumeur intrabronchique à cellules granuleuses, dont la source exacte est inconnue, pourrait provenir des myoblastes, des cellules tissulaires ou des cellules neuromembranaires d'origine, qui est actuellement considérée comme la plus probable. Bénigne, se produit souvent dans la langue, la peau et les muqueuses, le sein, les voies respiratoires et le tube digestif sont des occurrences peu fréquentes, se produisent également dans le myocarde, le médiastin, les rapports rétropéritonéaux, les tumeurs à cellules granuleuses sont rares dans les voies respiratoires inférieures, seulement 2% à 6% La tumeur à cellules granuleuses est située dans les voies respiratoires.
Pathologie: Les tumeurs des cellules granuleuses respiratoires sont principalement localisées dans la bronche principale, parfois dans le tissu pulmonaire environnant, 4% à 14% sont multiples, certains patients peuvent être accompagnés d'autres parties (telles que: la langue, la peau, l'sophage, les ganglions lymphatiques, etc.) Les tumeurs, caractérisées par des caractéristiques multicentriques: si plusieurs organes sont impliqués, une malignité est possible et l'histologie peut avoir des manifestations invasives.
Rough: nodules blancs polypoïdes pour la plupart pédonculés ou pédonculés, peuvent également être exprimés par un épaississement des expectorations muqueuses, la surface de la tumeur est lisse, la limite est nette, pas de capsule, le diamètre de la tumeur est de 0,5 ~ 6,5 cm, la plupart du temps D'une taille de 2 à 3 cm, environ 20% des tumeurs à cellules granuleuses se développent le long de la muqueuse bronchique, envahissant parfois le tissu pulmonaire environnant, mais une diffusion locale ne suggère pas nécessairement une tumeur maligne.
Microscopique: consiste en de grosses cellules ovales ou polygonales disposées en bandes ou en nodules irréguliers.Les limites entre les cellules tumorales sont claires, mais les limites des cellules dans la région centrale de la tumeur ne sont pas claires, telles que les cellules syncytiales et le groupe immunitaire. Protéine S-100, NSE, KP1 (CD68) et vimentine positives, absence d'expression de l'oncoprotéine de la desmine, de la kératine ou de la P53, sous coloration au PAS, ces cellules sont riches en granules cytoplasmiques éosinophiles Faites attention à l'identification des adénomes bronchiques, polypes, hamartomes, granulomes, malformations artério-veineuses et autres tumeurs malignes.
Le taux d'incidence des hommes et des femmes est similaire, peut survenir à tout âge, le plus fréquent entre 30 et 50 ans, l'âge moyen d'apparition étant de 37 ans, les Noirs sont plus fréquents que les autres groupes ethniques, ceux autour des poumons peuvent être asymptomatiques, découverts accidentellement en raison d'autres maladies. Cependant, la grande majorité des tumeurs sont localisées dans la bronche ou la trachée, ce qui peut provoquer une pneumonie obstructive, une hémoptysie, une hernie ou une toux, une biopsie par bronchoscopie pouvant confirmer le diagnostic.
En fonction de la taille de la tumeur dans la lumière bronchique et du degré d'envahissement de la paroi bronchique, la méthode chirurgicale doit être retirée chirurgicalement. La tumeur et son tissu pulmonaire distal obstrué doivent être réséqués. En raison de son invasivité locale, elle peut récidiver indépendamment de la bronchoscopie. Il sagit dune résection chirurgicale, elle doit être minutieuse, car la profondeur de son invasion de la paroi trachéale ne peut pas être déterminée, elle ne convient pas à une résection microscopique. Si le diamètre de la tumeur est> 8 mm ou si CT indique linvasion du tissu environnant, cela indique souvent que la tumeur a envahi le cartilage trachéobronchique, alors seulement La résection chirurgicale peut éviter les récidives.Il est recommandé que la radiothérapie postopératoire, 6% des tumeurs non respiratoires à cellules granuleuses soient des métastases malignes et distantes, tandis que les tumeurs des voies respiratoires inférieures présentent des cas de métastases ganglionnaires adjacentes, mais pas de métastases distantes. Rapporté: environ 10% des excisions locales rechutent dans les 2 ans.
13. Tumeurs à cellules claires bénignes Également connues sous le nom de glycomes, Leibow et Castleman ont rapporté que l'organisation était inconnue en 1963. Selon la microscopie optique, l'histochimie et les études ultrastructurales, les tumeurs étaient dérivées de cellules épithéliales ciliées exemptes de bronchioles ( Clara) ou de cellules séreuses épithéliales, certaines cellules de la tumeur ont une fonction neuroendocrine, mais la source des cellules tumorales nest pas certaine, peut-être dérivée des cellules de Kulchitsky.
Rough: situé dans le parenchyme pulmonaire, la tumeur est sphérique, avec ou sans capsule, limite nette avec le tissu normal, surface lisse, souple, solide, en coupe transversale de type poisson, rouge foncé ou jaune grisâtre, occasionnellement de petit kyste, tumeur Le corps n'est pas relié aux gros vaisseaux sanguins ou aux bronches.
Au microscope: les tumeurs ressemblant aux glandes surrénales sont des composants cellulaires transparents de taille conséquente, disposés en acineux, nichés ou papillaires, un cytoplasme riche en glycogène pour les caractéristiques histologiques, des capillaires visibles autour, une coloration PAS positive, et La plus grande différence en matière de carcinome à cellules claires rénales est que ce dernier ne contient pas une grande quantité de glycogène, mais est remplacé par un grand nombre de lipides, tandis que d'autres tumeurs dérivées de cellules argyrophiles, telles que carcinoïde, carcinome à petites cellules, etc., en raison de la coloration PAS sans glycogène Négatif, 75% des patients sont survenus chez des personnes âgées de 45 à 60 ans, il n'y avait aucune différence dans l'incidence des hommes et des femmes, tous les patients étaient asymptomatiques, la radiographie thoracique a montré un seul nodule périphérique, diamètre de 1,5 à 6,5 cm, rarement plus de 4 cm. Aucun diagnostic préopératoire na été signalé, car il est très rare quil soit exclu le cancer du poumon à cellules claires à cellules claires et le carcinome à cellules claires métastatiques du rein, ce qui en fait un diagnostic pathologique. La résection chirurgicale peut être guérie.
Résultats radiologiques: une seule fois, l'incidence des deux poumons est similaire, visible dans n'importe quel lobe pulmonaire, ombres nodulaires claires, plus de 4 cm, diamètre de 0,7 à 16 cm, peut être une cavité solide ou focale, densité Peut être uniforme ou inégale, telle qu'une inflammation chronique dans les tissus environnants, la lésion peut être diffuse dans les feuilles, la limite n'est pas claire, la tumeur se développe lentement.
La tomodensitométrie est la tumeur bénigne la plus proche du cancer du poumon. Les caractéristiques sont les suivantes: la plupart d'entre elles sont situées autour du poumon, avec une ombre en forme de coin pointant vers le hile, la réaction pleurale est épaissie et déformée autour de la lésion et l'ombre est visible près du côté. La grande texture qui pointe vers le hilar est due à une insuffisance d'inflammation.On voit souvent qu'il y a de multiples ombres dans le poumon ipsilatéral.La plupart des patients sont diagnostiqués à tort comme un cancer du poumon avant la chirurgie.
Parce quil est facilement mal diagnostiqué, quil sagisse dun diagnostic préopératoire ou non, il convient de le retirer activement par voie chirurgicale. Lopération permet de confirmer le diagnostic et de guérir la maladie, et le pronostic est bon.
14. Hémangiome sclérosant L' étiologie et la pathogenèse ne sont pas bien comprises. Les patients peuvent avoir des antécédents familiaux, mais la plupart des études de microscopie électronique ont montré que les cellules étaient des cellules épithéliales. Les caractéristiques histologiques de l'hémangiome sclérosant pulmonaire sont: 1 cellules solides Il y a des globules blancs dispersés dans les masses et le stroma ressemblant à du mucus; 2 hyperplasie anévrysmale accompagnée de tendance au durcissement de la paroi du tube; 3 petits vaisseaux sanguins prolifératifs apparaissant dans la cavité aérienne; 4 il y a une zone de saignement et de durcissement, en plus de sang épais et ironique La flavine s'infiltre dans le tissu interstitiel et se propage dans les alvéoles.
Avec l'application de la microscopie électronique et de l'histochimie, ainsi que de l'immunohistochimie au diagnostic tumoral, le diagnostic d'hémangiome sclérosant pulmonaire s'est progressivement révélé. Les résultats montrent que l'hémangiome sclérosant pulmonaire est une tumeur épithéliale à cellules alvéolaires granulaires
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15. 1/518cm;;3
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Examiner
Inspection aux rayons x
2.CT
CT-100 150HUCT>30HUCT3555HU<30
3.
Diagnostic
Diagnostic:
X8%15%XCT
Diagnostic différentiel:
;;(28%)
