Ménopause et dépression
introduction
Introduction à la ménopause et à la dépression La dépression est un trouble de l'humeur et de nombreuses femmes ont eu des troubles émotionnels légers plusieurs années avant la ménopause. Généralement, il survient périodiquement plusieurs jours avant la menstruation et soulage naturellement après la menstruation, c'est-à-dire le "syndrome prémenstruel". Ces patients peuvent présenter un risque accru de dépression périménopausique, ainsi que des troubles du sommeil provoqués par des bouffées de chaleur et des sueurs nocturnes, ce qui peut affecter de manière significative lhumeur du lendemain, entraînant irritabilité, dépression et inattention. Au cours de la période de transition ménopausique, les rôles physiques, psychologiques et sociaux des femmes changent énormément: transition physiologique de la maternité à la vieillesse, fonction ovarienne forte à décroissante, manque d'hormones sexuelles progressivement, symptômes de la ménopause et éventuellement d'ostéoporose et hyperlipémie. une série de problèmes de santé tels que la maladie, les maladies cardiovasculaires et la démence; les problèmes psychologiques familiaux liés à la famille, aux modifications de la structure familiale ou à la perte de confiance en soi due à la perte de fertilité et de perte de forme physique; sur le lieu de travail, en raison de l'âge de la retraite Les postes familiers et occupés retrouvent tranquillement la vie de famille, les rôles sociaux et le manque de courage pour sadapter à de nouvelles situations et ouvrir de nouveaux environnements, lanxiété et la dépression peuvent être évidents avec lâge. Connaissances de base Rapport de probabilité: 3% de la population spécifique Personnes sensibles: les femmes Mode d'infection: non infectieux Complications: trouble d'anxiété dépression
Agent pathogène
La ménopause et la cause de la dépression
Facteur d'âge (85%):
Avis (1994) a effectué un suivi de 5 ans auprès de 2 565 femmes âgées de 45 à 55 ans et a révélé que les femmes présentant une période ménopausée de plus de 27 semaines avaient un risque accru de dépression. Gartrell (2000) comptait 253 femmes ménopausées et ménopausées. Les femmes ont mené une enquête sur la relation entre l'humeur et la maternité, les contraceptifs oraux et le statut menstruel. Elles ont révélé que 40% des femmes souffraient de dépression pendant la ménopause, dont seulement 8% recevaient un traitement antidépresseur et 46% recevaient un THS. Le traitement suggère que la plupart des femmes attribuent les problèmes émotionnels liés à la ménopause à la ménopause.Borissova (1998) a interrogé 322 femmes ménopausées et les a comparées à 295 femmes non ménopausées.Les résultats suggèrent une dépression et des troubles de la vie sexuelle chez les femmes ménopausées. Le problème est exceptionnel: 20% de dépression, 50% d'anxiété et 13% d'auto-évaluation est très faible.
Autres facteurs (15%):
Les symptômes et le revenu économique, si le mariage est stable, si la ménopause et ladoption dun THS sont étroitement liés. Bosworth (1999) a enquêté sur 581 femmes âgées de 45 à 54 ans. 28,9% des femmes présentaient des symptômes dépressifs, des symptômes et le manque dexercice, un revenu. Prise de contraceptifs oraux faibles, symptômes de la ménopause (troubles du sommeil, sautes dhumeur, perte de mémoire, etc.), quel que soit le statut menstruel, Fry (1999) a enquêté sur 29 femmes présentant une oophorectomie préventive avant la ménopause. Comparés aux femmes, leurs symptômes physiques et leurs problèmes émotionnels sont prédominants et leur anxiété face au cancer n'a pas diminué.
Pathogenèse
Cause biologique
Il a été confirmé que la dépression avait un certain fondement neurobiologique, principalement la réduction de neurotransmetteurs tels que la sérotonine (5-HT) et la noradrénaline (NE) dans la fente synaptique du cerveau, ainsi que de l'hypothalamo-hypophyse - Apoptose de la fonction de régulation endocrinienne de l'axe surrénal / thyroïdien.
2. Hypothèse de la psychologie sociale
Des études cliniques ont confirmé que des événements défavorables de la vie, tels que le divorce, le veuvage, le licenciement, la maladie peuvent conduire à la dépression, à une exacerbation et à une récurrence, au stress à long terme de la vie, tels que des maladies chroniques, une discorde familiale, la vie, la personnalité passive passive Le manque de soutien social peut également induire une dépression.
La prévention
Ménopause et prévention de la dépression
Les personnes âgées devraient prêter attention aux points suivants dans les soins de santé mentale:
1 pour prévenir l'apparition de maladies cardiaques chez les personnes âgées: améliorer le bien-être des personnes âgées retraitées, améliorer leurs conditions de vie matérielles, coordonner leur vie familiale, enrichir le contenu de la vie culturelle et réduire le stress mental des patients cardiaques Portez une attention particulière à l'ajustement environnemental et à la psychothérapie.
2 pour prévenir les expectorations séniles: dans le cas de maladies congénitales, les patients âgés sont sujets aux convulsions séniles, il est nécessaire de prévenir activement les maladies physiques précoces, faites attention à la tolérance du patient à tout médicament utilisé, lorsque la maladie physique ou la nutrition est soulagée Après le trouble métabolique, les convulsions séniles devraient revenir à la normale.
3 veiller à améliorer les fonctions cérébrales, à prévenir les troubles mentaux provoqués par certaines maladies ischémiques du cerveau, à prévenir le développement d'artériosclérose cérébrale, à renforcer la circulation sanguine cérébrale et, si nécessaire, à mettre en place des mesures préventives telles que la prise de lipides sanguins, la fragilité des vaisseaux sanguins et la promotion Petits médicaments pour l'expansion artérielle, etc.
4 Faire de la publicité et des consultations sur la santé mentale des personnes âgées, vulgariser le sens commun du médical et de la santé, améliorer la capacité d'adaptation des personnes âgées, rechercher rapidement un diagnostic et un traitement en temps voulu, et réduire les troubles mentaux et la maladie mentale des personnes âgées.
Chez la femme, les changements corporels à la ménopause sont plus importants: chez les femmes âgées de 45 à 50 ans, les ovaires arrêtent l'ovulation, les menstruations cessent et le déclin de l'activité gonadique est plus marqué, ce qui a entraîné une modification du système endocrinien et du métabolisme associé. Le système nerveux autonome présente également des troubles évidents et affecte donc l'activité neuronale à haut niveau du cortex cérébral.Les femmes ménopausées présentent souvent des dysfonctionnements faibles et faibles, un manque d'énergie et d'anxiété, l'anxiété, ainsi que l'apparition du vieillissement et de la fonction autonome. Instables, de nombreuses personnes présentent des symptômes de la ménopause à des degrés divers. Quelques-unes, sous leffet de certains traumatismes, souffrent de dépression ou de paranoïa ménopausique.Au début de la vie, elles souffrent de psychose émotionnelle et sont en ménopause. Il est également facile dêtre malade, principalement en raison de lanxiété et de la dépression. Les femmes en phase de ménopause doivent renforcer lexercice physique, assurer un sommeil adéquat, faire attention à leur santé physique et mentale, veiller à prévenir les traumatismes et les maladies physiques et présenter des symptômes de ménopause. Les groupes doivent utiliser des traitements endocriniens et autres en temps utile. Souvent, les personnes douteuses doivent être diagnostiquées et traitées tôt.
Complication
Ménopause et complications de la dépression Complications, anxiété, dépression
Les changements dans le corps de la ménopause chez les femmes sont plus significatifs. Lorsque les femmes ont entre 45 et 50 ans, les ovaires arrêtent l'ovulation, les menstruations cessent et le déclin de l'activité gonadique est plus marqué. Ce qui a suivi était un changement dans tout le système endocrinien et le métabolisme associé. Le système nerveux autonome présente également une dysrégulation importante et affecte donc le niveau élevé dactivité neuronale dans le cortex cérébral. Les femmes ménopausées souffrent souvent de faiblesse, danxiété et danxiété. Outre le vieillissement de l'apparence et l'instabilité de la fonction autonome, de nombreuses personnes présentent des symptômes ménopausiques à des degrés divers. Certaines personnes, sous l'effet de certains traumatismes, souffrent de dépression ou de paranoïa à la ménopause. Chez les jeunes, les personnes atteintes de psychose affective sont également sujettes à la morbidité pendant la ménopause, la plupart des symptômes cliniques étant l'anxiété et la dépression.
Symptôme
Symptômes de la ménopause et de la dépression Symptômes courants Constipation Ménopause Hallucination Perte d'appétit Peau Démangeaisons Dépression Bradycardie Poitrine Dépression Insomnie Fatigue
La dépression est un état d'esprit.L'humeur dépressive persiste souvent pendant deux semaines et se caractérise par le matin le plus sévère.Le jour est progressivement réduit et la nuit est la plus claire.La dépression est soutenue, l'humeur significative est basse, le manque de plaisir et de motivation. Caractéristiques de la maladie.
Performance typique
La dépression se manifeste sous trois aspects: émotion, comportement et corps: les symptômes émotionnels sont une dépression importante, une perte d'intérêt et de bonheur, une perte de confiance en soi ou d'infériorité, un sentiment d'absence de sentiment de dignité ou de culpabilité, un avenir sombre, le concept d'automutilation ou de suicide Ou comportement, les symptômes comportementaux sont des troubles de lalimentation, une difficulté à se concentrer, les symptômes physiques sont des troubles du sommeil, la fatigue, une diminution de lénergie, une diminution de la libido.
2. symptômes somatiques
Des études ont montré que les personnes dépressives présentaient davantage de symptômes physiques (tableau 1) pouvant impliquer divers systèmes du corps, tels que des symptômes gastro-intestinaux (plénitude abdominale haute, nausées, constipation), des symptômes cardiovasculaires (chagrin, contraction thoracique, battements prématurés, tachycardie). Lenteur, malaise pré-cardiaque), symptômes cutanés (perte de cheveux, démangeaisons cutanées) et bradykinésie, symptômes variables, gravité variable, conduisant souvent à des visites répétées du patient, à de multiples tests et à des résultats négatifs qui incitent les patients à revoir Et les examens ultérieurs, répétés à maintes reprises, ont considérablement alourdi le fardeau familial, social et médical.
3. symptômes mentaux
Les patients souffrant de dépression peuvent avoir des hallucinations ou des délires.
4. symptômes atypiques
(1) Appétit accru ou gain de poids significatif.
(2) sommeil accru (au moins 2 heures).
(3) Sensations lourdes ou de plomb dans les membres, pouvant durer parfois des heures.
(4) La personnalité est particulièrement sensible au rejet dans la communication interpersonnelle, ce qui entraîne une altération de la fonction sociale.En général, les symptômes atypiques sont fréquents chez les personnes dépressives plus jeunes et plus fréquentes chez les femmes.
5. mauvaise humeur
Les patients souffrent de dépression, de manque dintérêt, de perte dénergie, de repli sur soi, de perte dattention et de mémoire, de sentiment dincompétence, dinfériorité, de culpabilité, dirritabilité, de colère et de désespoir. Le taux d'incidence des personnes de mauvaise humeur est compris entre 3% et 5%, et l'incidence de la cardiopathie chez les femmes de moins de 64 ans est supérieure à celle des hommes.
Examiner
Ménopause et contrôle de la dépression
Surveillance du niveau hormonal.
Diagnostic
Diagnostic diagnostique de la ménopause et de la dépression
Critères de diagnostic
1. Les critères de diagnostic CIM-10 et DSM-IV traitent la dépression comme un syndrome à colonne unique. Les critères de diagnostic pour les critères de diagnostic CIM-10 sont les suivants:
(1) la dépression:
1 symptômes de base: A. presque tous les jours, dépression de l'humeur quotidienne, B. manque d'intérêt ou de plaisir pour les activités quotidiennes, C. perte d'énergie, fatigue.
2 symptômes supplémentaires: A. manque de confiance en soi ou d'estime de soi, B. blâme déraisonnable de soi, C. répétition suicidaire ou envie de mourir, D. diminution de la capacité de raisonnement, du manque de concentration, E. changements psychomoteurs, agitation. Ou retardé; F. trouble du sommeil; G. modifications de l'appétit; H. le désir sexuel est considérablement réduit.
Et les épisodes dépressifs durent au moins 2 semaines, sans symptômes maniaques et en excluant les substances psychoactives. La dépression est un continuum de gravité variable. Le diagnostic standard pour une dépression légère est au moins de 2 symptômes fondamentaux. Symptômes d'au moins 3, le diagnostic standard de dépression modérée est d'au moins 2 symptômes fondamentaux, d'au moins 4 symptômes supplémentaires, le diagnostic standard de dépression majeure est de 3 symptômes fondamentaux, de 5 symptômes supplémentaires ou plus.
Si des facteurs organiques conduisent à la dépression, tels que des maladies infectieuses, des médicaments ou une hypothyroïdie, vous ne pouvez pas diagnostiquer la dépression. Par conséquent, les patients présentant des épisodes dépressifs doivent effectuer les tests de laboratoire nécessaires pour éliminer les facteurs organiques. .
(2) Dépression endogène: La CIM-10 désigne collectivement les symptômes somatiques associés à la dépression sous le nom de «syndrome somatique», alors que le DSM-IV définit ce syndrome comme «dépression endogène» ou «dépression biologique». Etc., les critères de diagnostic sont conformes au standard de la dépression et présentent des symptômes physiques. La manifestation principale est une activité physique évidente ou lente ou irritante. Il nya pas de sentiment durable de bonheur et il est difficile pour les autres de rendre le patient heureux.
(3) mauvaise humeur: la performance est:
1 perte d'appétit ou d'hyperactivité;
2 insomnie ou sommeil excessif;
3 faible énergie ou fatigue;
4 auto-évaluation faible;
5 baisse d'attention ou d'hésitation;
6 Désespoir, dépression pendant la majeure partie de la journée et qui dure au moins 2 ans (les adolescents durent au moins 1 an), le DSM-IV exige également:
1 Les symptômes dépressifs durent au moins 2 ans et ne dépassent pas quelques semaines s'il y a un intervalle d'humeur normal.
2 pas d'épisodes frivoles;
3 La gravité ou la durée de la dépression dans les deux ans ne peut pas atteindre ou satisfait rarement les critères de diagnostic de «dépression légère récurrente» avant de pouvoir être diagnostiquée comme étant de mauvaise humeur.
2. Identification de la dépression
Dans le travail clinique, les médecins non psychiatres ne peuvent identifier qu'un faible pourcentage de patients atteints de maladie mentale.Un sondage auprès de 526 patients en médecine externe dans l'État de Washington a révélé que le taux de diagnostics de dépression manqués par les médecins était de 57%. Selon les données de la recherche coopérative, le taux de reconnaissance moyen de la dépression dans 15 pays ou régions différents est de 55,6%, tandis que l'enquête menée à Shanghai, en Chine, a révélé que le taux de reconnaissance des troubles psychologiques et mentaux chez les médecins n'était que de 21%, bien inférieur à celui des pays étrangers. Niveau.
(1) Raisons de la non-reconnaissance: Dans les hôpitaux généraux ou les cliniques de soins de santé primaires, la grande majorité des personnes souffrant de dépression se plaignent de malaises dans une partie du corps ou d'un symptôme systémique Il est facile pour le médecin de supposer que le patient a une sorte de maladie. Maladie physique, avec un examen ou un traitement approprié et en raison de la lourde charge de travail des services ambulatoires quotidiens, le temps alloué aux demandes de renseignements et aux examens pour chaque patient est très limité, de sorte qu'il reste très peu de temps pour poser activement aux patients des problèmes émotionnels et psychologiques, car La dépression et la maladie physique sont souvent une cause à effet mutuelle. Les cliniciens prêtent souvent attention au malaise physique lors du diagnostic des maladies. Ils doivent expliquer les performances du patient et les traiter selon une maladie unique. Il est très facile d'ignorer l'existence et le traitement de la dépression. De plus, les psychiatres utilisent rarement les examens de troubles mentaux et les méthodes d'évaluation pour comprendre les problèmes émotionnels du patient dans le cadre d'un travail clinique et le manque d'expérience pour identifier la dépression.
(2) Méthode de reconnaissance de la dépression: la clé du diagnostic clinique de la dépression consiste à demander les antécédents médicaux en détail, à comprendre les activités psychologiques et les expériences de vie du patient, son travail et sa vie familiale, à observer attentivement la réponse émotionnelle et les performances comportementales du patient, puis à effectuer une analyse complète.
1 Au cours du travail clinique, les symptômes peuvent être interrogés sous les aspects suivants: en même temps, veillez à observer le discours et les expressions faciales du patient et observez attentivement les activités émotionnelles de son cur.
A. Vous réveillez-vous 2 heures plus tôt que d'habitude ou même plus longtemps?
B. Quelle est votre humeur (état mental) dans 2 semaines?
C. Pensez-vous que vous êtes différent de ce que vous étiez?
D. As-tu déjà pensé à ne pas vouloir vivre?
2 Échelle dévaluation objective de la dépression:
L'échelle d'auto-évaluation de la dépression (ZDS) A.Zung est une évaluation en 20 questions (tableau 2) qui fournit une quantification quantitative des principaux symptômes cliniques de la dépression en 20 questions, reflétant indirectement l'état émotionnel du patient. Pour déterminer de manière préliminaire si le patient présente des symptômes dépressifs, faites attention aux symptômes dépressifs. Faites au moins 2 semaines de dépression, ne réglez pas les fluctuations de l'humeur sur 3 à 5 jours en symptômes dépressifs, la note est de 1 à 4 points. Au cours des 2 dernières semaines, il nya pas ou très peu de temps (1 point), une petite partie du temps (3 à 5 jours, 2 points), beaucoup de temps (6 à 10 jours, 3 points), la plupart ou la totalité du temps (11 ~ 14 jours, 4 points) Les symptômes impliqués dans le problème sont apparus compte tenu de la subjectivité du questionnaire et les patients y répondront librement sans réfléchir. Certaines questions se présentent sous la forme de questions inverses, cest-à-dire une demande directe dintérêt, de sentiments et de pensées, et non de dépression. Symptômes, en général, le score total de plus de 40 points devrait prendre en compte la présence de symptômes dépressifs; plus le score est élevé, plus les symptômes dépressifs sont graves, cependant, le score SDS n'est utilisé que comme référence pour le diagnostic clinique, et le diagnostic final dépend toujours des critères cliniques du médecin. Vérifiez.
B. Hamilton Depression Scale (HAMD): Compilée en 1960 par Hamilton, cette échelle d'évaluation de la dépression est classique et reconnue. Elle comporte actuellement 17 éléments, 21 éléments et 24 éléments. Dans leur version actuelle, la plupart des projets HAMD utilisent une échelle de 5 points allant de 0 à 4 points, 0 signifiant asymptomatique, 1 légère, 2 modérée, 3 sévère, 4 extrêmement grave et quelques éléments utilisant 0 à 2 points. Méthode de notation, 0 signifie non, 1 signifie léger à modéré, 2 signifie grave et le tableau 3 présente 24 items.
Le score total est une information très importante, peut mieux refléter la gravité de la maladie et peut être utilisé pour évaluer l'évolution de la maladie. Plus le score total est élevé, plus la maladie est grave, si plus de 35 sont divisés en dépression sévère, 20 à 35 sont divisés en légers ou moyens Dépression, si moins de 8 points, il nya pas de symptômes dépressifs, la démarcation de HAMDL7 est divisée en 24 points, 17, 7 points.
Diagnostic différentiel
Tristesse excessive
La CIM-10 recommande un sous-type diagnostiqué comme «trouble d'adaptation» pour les personnes qui éprouvent une peine anormalement forte pendant 6 mois ou plus après la perte de leurs proches. Le DSM-IV suggère qu'elles perdront leurs proches. Ceux qui continuent à présenter des symptômes dépressifs typiques pendant un mois reçoivent un diagnostic de «dépression grave».
Anxiété
Un nombre considérable de patients atteints de dépression présentent également des symptômes danxiété, parfois difficiles à distinguer des troubles anxieux.En général, les patients souffrant de dépression et de troubles anxieux peuvent présenter divers symptômes neurologiques autonomes tels que palpitations, insomnie, inquiétude, etc. Il peut y avoir une hyperactivité du système nerveux plus sympathique et une plus grande auto-évaluation ou une perception négative des patients souffrant de dépression.
Parfois, il est très difficile didentifier la dépression ou lanxiété en clinique, mais il est utile de connaître les principaux symptômes et les symptômes principaux du patient grâce aux antécédents médicaux détaillés. Si la distinction est vraiment difficile, le diagnostic est considéré de préférence comme une dépression.
3. Schizophrénie, trouble schizoaffectif
Les patients déprimés ne présentent pas de symptômes psychotiques sans dépression.
4. trouble bipolaire
Inclut la dépression et les épisodes maniaques.
5. démence
Si le patient a plus de 65 ans, les symptômes cliniques de la dépression doivent être différenciés de la démence.
