kératite à picornavirus
introduction
Introduction à la kératite à picornavirus La kératite conjonctivale hémorragique aiguë causée par le picornavirus, également appelée kératite épithéliale (picornaviralkératite), est une kératite conjonctivale aiguë extrêmement contagieuse qui a provoqué des épidémies dans de nombreux pays et régions du monde. . La maladie a une apparition rapide, est fortement contagieuse et peut être associée à une hémorragie sous-conjonctivale et à des lésions épithéliales de la cornée. Connaissances de base La proportion de la maladie: 0.005% Personnes sensibles: pas de personnes spéciales Mode d'infection: contact propagé Complications: maux de tête, atrophie musculaire
Agent pathogène
La cause de la kératite à picornavirus
Infection virale (50%):
La maladie est causée par lentérovirus de type 70 (EV70) ou le virus coxsackie de type A24 (CA24v) du genre picornavirus, dun virus de 20 à 30 nm de diamètre et découvert pour la première fois en 1969. Près d'un million de personnes dans le monde ont contracté la maladie. Après avoir pénétré dans le corps humain par les intestins ou les voies respiratoires, le virus se multiplie et se réplique dans le petit intestin, ainsi que les cellules épithéliales du pharynx et les tissus lymphoïdes voisins, puis envahit la circulation sanguine et forme la première virémie (secondaire). Léger inconfort ou absence de symptômes, le virus pénètre dans divers tissus cibles avec le flux sanguin et continue à se multiplier, endommageant les cellules tissulaires tout en envahissant à nouveau la circulation sanguine (virémie seconde ou majeure), produisant divers tissus cibles Une fois encore, il est attaqué par des virus.Les symptômes cliniques se manifestent généralement après la survenue de lésions tissulaires et la deuxième virémie.
Dommage tissulaire (20%):
Les facteurs d'inhibition sont principalement produits par la réplication intracellulaire de virus, qui inhibent la synthèse d'acide ribonucléique et de protéines, entraînant la destruction des cellules.Toutefois, dans certains entérovirus, des lésions tissulaires causées par une réponse immunitaire peuvent être à l'origine d'une prolongation de la maladie, comme dans la myocardite. Les lésions tissulaires précoces peuvent être causées par la réplication virale et des lésions ultérieures sont associées à des réponses immunitaires.
La prévention
Prévention de la kératite à microARN
Au cours de l'épidémie, ses principales mesures étaient les suivantes:
1. Hygiène personnelle: N'utilisez pas les mains sales pour cligner des yeux, installez une serviette séparée.
2. Santé publique: Gestion stricte des piscines, des salles de bains, des coiffeurs, des baignoires et des lavabos en unités collectives.
3. Isolement des sources infectieuses: des mesures d'isolement des patients doivent être prises pour prévenir la transmission Au cours de la période épidémique, les travaux de quarantaine doivent être renforcés pour les stations et les terminaux et les sorties de patients sont strictement interdites.
4. N'utilisez pas de "gouttes oculaires prophylactiques" avant d'utiliser des médicaments anti-viraux qui sont définitivement efficaces pour éviter les infections croisées.
5. Renforcer le travail de désinfection: les désinfectants couramment utilisés tels que lalcool (50%, 30%; 70%, 10%; 90%, 10%), le phénol (1%, 5 minutes) et le crésol (3%, 15 minutes) ont Pour l'inactivation, il est recommandé d'utiliser de l'alcool à 70% (90% irritant trop fort) pour se laver les mains et attendre le séchage comme mesure de désinfection.
6. Des essais cliniques ont montré que lutilisation de linterféron dans les yeux pouvait prévenir lapparition de cette maladie; en raison de son coût élevé, il nexistait aucune valeur dapplication pratique pendant la pandémie.
Complication
Complications de la kératite à picornavirus Complications, maux de tête, atrophie musculaire
Les complications neurologiques sont rares en pratique clinique, et la littérature complète indique que les complications présentent les caractéristiques suivantes:
1. survient plus souvent chez les hommes adultes.
2. Il survient généralement 2 à 3 semaines après la conjonctivite.
3. Les symptômes prodromiques sont la fièvre, l'épuisement professionnel, les maux de tête et les symptômes pseudo-grippaux.
4. Les manifestations initiales sont des symptômes d'irritation des racines nerveuses et d'une faiblesse musculaire rapide, se traduisant par une paralysie motrice après quelques jours.
5. Les crachats sont également flasques, touchant principalement les membres inférieurs.
6. Les cas graves peuvent provoquer une atrophie musculaire et un retour léger ou modéré à la normale.
Bien que l'incidence de complications neurologiques mentionnée ci-dessus soit très faible, elle est plus grave et peut laisser une paralysie permanente. Il convient donc d'être prudent.
Symptôme
MicroRNA symptômes de kératite virale symptômes communs douleur oculaire congestion nasale kératite hypertrophie des ganglions lymphatiques cornée épithéliale érosion dème lacrymal
1. La période d'incubation est courte, généralement environ 24h, et la plus longue ne dépasse pas 3 jours.
2. Symptômes conscients
Lapparition est urgente, mais elle peut être monoculaire au début, mais elle affecte rapidement les deux yeux. Après lapparition, il se produit une forte sensation de corps étranger, une douleur oculaire et la peur de la lumière et des larmes. La sécrétion est dabord séreuse, puis devient de la cellulose mucineuse. 1 à 2 jours avant le sommet, progressivement réduits au bout de 3 à 4 jours, sont revenus à la normale après 7 à 10 jours et certains patients ont développé un malaise général, des maux de tête, de la fièvre, une congestion nasale, des maux de gorge et d'autres symptômes.
3. Performance oculaire
(1) gonflement des paupières: différents en poids, tous les patients peuvent survenir, le gonflement est démateux, sans douleur rouge, peut disparaître en quelques jours.
(2) hémorragie sous-conjonctivale: le taux d'incidence atteint 70% ou plus, le site de prédilection est situé au-dessus de la crête iliaque, le saignement est principalement ponctuel ou squameux, la couleur est rouge vif et, dans les cas graves, le saignement peut se propager dans l'ensemble de la conjonctive et l'hémorragie sous-conjonctivale traumatique. De même, les saignements se produisent au bout de 1 à 2 jours et la lumière est absorbée par elle-même pendant environ 1 semaine. Celle grave prend 1 mois pour être absorbée. Sur le plan clinique, elle se divise en deux types selon quil y ait un saignement sous la conjonctive:
1 type de saignement, plus fréquent chez les patients jeunes.
2 type d'dème est observé chez les patients âgés.
(3) Formation folliculaire: l'hyperémie hyperconjonctivale n'est pas évidente au début. Après 3 à 4 jours pour être congestionné et régressé, on constate qu'il y a plus de petits follicules dans la crête iliaque inférieure, moins légers et plus légers que l'EKC.
(4) lésions cornéennes:
1 érosion épithéliale cornéenne multiple: lincidence est élevée et après 3 heures dapparition, lépithélium cornéen peut apparaître. Une érosion épithéliale multiple de la taille de la pointe, éparpillée ou organisée en lanières, une répartition feuilletée, est la cause principale de douleur à lil, de sensation Après 3 à 4 jours, il peut disparaître seul et quelques-uns durent plus de 2 semaines.
2 lésions épithéliales cornéennes ponctuées superficielles (SPK): 30% des patients atteints de conjonctivite ont régressé après SPK, généralement quelques points d'infiltration, principalement au centre de la cornée, doivent être localisés au microscope à lampe à fente, la plupart dans 1 ~ Après 4 semaines, il a disparu de lui-même, rarement causé par une infiltration sous-épithéliale provoquée par l'EKC, et ne causait généralement pas de déficience visuelle. Les glucocorticoïdes pouvaient disparaître en quelques jours.
(5) Autres symptômes: dans la plupart des cas, il peut y avoir un gonflement des ganglions lymphatiques avant ou sous l'oreille et une sensibilité au toucher qui disparaît avec la régression de la conjonctivite. Dans quelques cas, un changement d'iritis peut survenir.
4. La maladie peut être causée par deux virus, EV70 et CA24.Les manifestations cliniques sont difficiles à distinguer.Selon la littérature, l'hémorragie sous-conjonctivale causée par CA24 (84%) est inférieure à celle de EV70 (98%) (P = 0.01). Le degré est également inférieur à celui-ci, mais le premier est plus sujet aux symptômes systémiques que le dernier.
Examiner
Examen de la kératite à picornavirus
Isolement du virus
Le virus a été isolé du sac conjonctival du patient et le taux positif était le plus élevé le premier jour après la maladie et a commencé à diminuer au bout de 3 jours et était négatif au bout de 5 jours.
2. Examen sérologique
Lexamen sérique peut également être utilisé chez les patients présentant une isolation négative du virus de la conjonctive La période de récupération (environ 2 semaines) du titre en anticorps neutralisant est plus de 4 fois supérieure à celle de la phase aiguë pour établir le diagnostic.
3. Diagnostic rapide par immunofluorescence
Dosage par immunofluorescence indirecte (IFA).
4. Détermination de l'immunoglobuline et du complément en larmes
Tels que les IgG, les IgM et le complément C3 ont augmenté plus que la normale, et les IgA normales peuvent aider à diagnostiquer.
Des examens indésirables peuvent être effectués pour détecter d'autres symptômes systémiques afin d'éliminer d'autres maladies.
Diagnostic
Diagnostic et identification de la kératite à picornavirus
La maladie nest pas difficile à diagnostiquer en période épidémique, mais elle peut être confondue avec la conjonctivite causée par dautres virus (comme la kératite conjonctivale épidémique causée par un adénovirus de type 3, 4, 11) au début de lépidémie ou des cas sporadiques. Par conséquent, il doit être identifié.
