tuberculose pédiatrique
introduction
Introduction à la tuberculose pédiatrique La tuberculose est une maladie infectieuse chronique causée par Mycobacterium tuberculosis, qui peut toucher tous les organes du corps, mais la tuberculose est la plus courante. La tuberculose pédiatrique se réfère à la tuberculose chez les enfants âgés de 14 à 14 ans. Dans la petite enfance, il est facile de former une dissémination hématogène et une méningite tuberculeuse. La détection précoce et le traitement précoce de la tuberculose pulmonaire primitive chez les enfants sont importants pour réduire encore la mortalité par tuberculose. La primo-infection par la tuberculose chez les enfants étant la principale source de tuberculose à lâge adulte, il est donc essentiel, pour contrôler et éliminer la tuberculose, dattacher une grande importance à la prévention et au traitement de la tuberculose chez les enfants. Connaissances de base Ratio de maladie: 0,0001% Personnes sensibles: les enfants, les personnes à faible immunité sont sensibles Mode d'infection: transmission respiratoire Complications: hémoptysie Pneumothorax spontané maladie cardiaque pulmonaire chronique
Agent pathogène
Causes de la tuberculose infantile
Facteurs stimulant la prise de médicaments (15%):
Les corticostéroïdes et les immunosuppresseurs sont souvent à l'origine de la tuberculose occulte, telle que l'utilisation à long terme d'hormones dans l'asthme, l'utilisation à long terme d'hormones et d'agents immunosuppresseurs en transplantation d'organes, ainsi que la chirurgie et la chimiothérapie dans les tumeurs malignes. Ces conditions ont augmenté ces dernières années.
Infection tuberculeuse (26%):
Pour la plupart des gens, après l'inhalation de la tuberculose, la tuberculose devient active si le système immunitaire n'arrête pas la croissance de la tuberculose. Lorsque la tuberculose devient active (se multiplie dans votre corps), on parle de tuberculose. Les personnes atteintes de tuberculose sont appelées patients tuberculeux.
Résistance corporelle réduite (25%):
Lorsque la résistance du corps est réduite, les bactéries de la tuberculose qui envahissent le corps humain par les voies respiratoires ou le tube digestif forment souvent une lésion primaire dans les poumons ou la paroi intestinale, et 90 à 95% surviennent dans les poumons.
Facteurs génétiques (10%):
Des études ont montré que la proportion identique de jumeaux identiques atteints de tuberculose est beaucoup plus élevée que celle de jumeaux frères, ce qui prouve que les facteurs génétiques ont un impact positif sur les patients atteints de tuberculose.
La prévention
Prévention de la tuberculose chez l'enfant
1. Renforcer les soins primaires
Il est nécessaire de sappuyer sur la force des réseaux de soins de santé primaires urbains et ruraux pour jouer pleinement le rôle des médecins à tous les niveaux, y compris les médecins ruraux. Cliniquement, lincidence de la tuberculose est étroitement liée à létat de santé et au cadre de vie des enfants. Une attention particulière devrait être portée aux habitudes hygiéniques nutritives et à la prévention de la rougeole et de la coqueluche.
2. Détection précoce et prévention des cas
La détection précoce est une condition préalable au traitement précoce des enfants. Un examen physique régulier pour détecter une exposition précoce à des patients atteints de tuberculose active, l'incidence et la prévalence du taux d'infection sont nettement plus élevés que ceux de l'enfant moyen Selon l'hôpital des enfants de Beijing, la prévalence des enfants exposés aux enfants de 1962 à 1965 était de 6,5%, tandis que la prévalence des enfants du groupe était de 0,15%. Selon l'observation moyenne de suivi chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire active, le taux de prévalence cumulé était de 6%. Par conséquent, il s'agit d'un moyen important pour le dépistage précoce de la tuberculose en examinant la présence ou l'absence d'infection ou de maladie par la tuberculose chez les enfants. Deuxièmement, chez les enfants présentant une forte réaction à l'OT, une attention particulière doit être accordée au dépistage précoce car la tuberculose est une maladie infectieuse chronique et extrêmement persistante, mais elle peut être guérie si elle peut être suivie rapidement.
3. Réaliser des missions et attacher de l'importance à l'isolement
Assurer une éducation et un travail approfondis en matière de santé afin que les masses aient une compréhension correcte de la tuberculose et fassent un bon travail de désinfection et disolement des familles des patients atteints de tuberculose. Protégez les enfants de l'infection. Les institutions collectives, telles que les crèches, les infirmières et les enseignants des écoles primaires, doivent régulièrement contrôler la tuberculose et, une fois que les patients actifs ont été retrouvés, ils doivent quitter leur emploi et être activement traités. Embaucher une baby-sitter ou un tuteur dans une famille doit d'abord effectuer une radiographie pulmonaire pour s'assurer qu'il n'y a pas de tuberculose. En outre, faites attention aux autres mesures préventives, telles que la gestion des produits laitiers, le contrôle avant le mariage, le contrôle de la grossesse, la promotion, le crachat, etc.
4. vaccination par le BCG
Callmette et Guérin ont été appliqués sur un milieu contenant 5% de glycérol dans une pomme de terre contenant 2% de glycérol. Après 13 années de culture répétée pendant plus de 230 générations, les bactéries ont perdu leur pouvoir pathogène pour devenir ensuite des bactéries. Miao (BCG BCG), inoculé dans le corps humain pour permettre au destinataire de développer une immunité contre la tuberculose.
5. Chimioprévention
En d'autres termes, la prise d'isoniazide pour prévenir la tuberculose peut être envisagée dans les situations suivantes: 1 nourrissons et jeunes enfants exposés à une tuberculose ouverte, 2 enfants naturellement infectés dont la réponse néon passe de négative à positive, 3 nourrissons et un enfant d'âge scolaire fortement réactif Pré-enfants; 4 enfants présentant des symptômes positifs de la tuberculose et de la tuberculose à un stade précoce mais avec un examen radiographique normal; 5 positifs pour les expectorations et traitement concomitant par l'hormone du cortex surrénalien pour d'autres maladies; 6 enfants présentant une réaction positive Après avoir pris la rougeole et la coqueluche, la dose préventive est de 10 mg / (kg · j) pendant 6 mois à 1 an.
La chimioprévention peut avoir trois effets: 1 prévention de la tuberculose active chez les enfants, 2 prévention de la ré-inflammation de la tuberculose à l'adolescence et 3 prévention de la tuberculose extrapulmonaire.
Complication
Complications de la tuberculose pédiatrique Complications hémoptysie pneumothorax spontané maladie cardiaque pulmonaire chronique
1, hémoptysie
Lhémoptysie est la complication la plus fréquente de la tuberculose, son taux dincidence varie de 20% à 90% et son ampleur peut varier.Une grande hémoptysie est souvent accompagnée dune pneumonie par aspiration, dune atélectasie, dune dissémination bronchique par la tuberculose, dun choc hémorragique et même dune suffocation. Comorbidités sévères, hémoptysie tuberculeuse due à des lésions exsudatives ou cavitaires, ou tuberculose bronchique et tuberculose locale provoquée par une déformation bronchique, une distorsion et une expansion.
[Traitement] Dans la plupart des cas, lhémoptysie indique souvent que la tuberculose est active et quelle progresse, cest pourquoi les patients hémoptysiques doivent se rendre à lhôpital à temps pour recevoir un traitement antituberculeux régulier et arrêter activement le traitement des saignements au même moment pour un grand nombre de patients hémoptysiques. Les voies respiratoires sont lisses, empêchant la suffocation et le choc hémorragique.
2, pneumothorax spontané
Lincidence du pneumothorax spontané chez les patients atteints de tuberculose est denviron 1,4%. Les patients présentent souvent une douleur thoracique soudaine, une toux, une dyspnée et un purpura. Le pneumothorax est plus fréquent dans les cas suivants: lésions subpleurales ou cavités percées dans la poitrine, fibrose tuberculeuse ou cicatrisation Causer un emphysème ou une rupture bulleuse pulmonaire; la tuberculose miliaire provoque un emphysème interstitiel une rupture bulleuse pulmonaire.
[Traitement] Pour les patients présentant un pneumothorax simple et des symptômes cliniques sans symptômes évidents, le repos au lit, l'oxygénothérapie à fort débit et d'autres traitements conservateurs peuvent être utilisés.Pour les patients présentant une tension, un pneumothorax grave et un pneumothorax simple pendant plus de 2 semaines, une fermeture thoracique est souvent nécessaire. Le drainage, si un drainage fermé en continu pendant plus d'une semaine n'est toujours pas guéri ou associé à un épanchement pleural ou à un empyème, doit utiliser une aspiration intermittente ou une aspiration continue constante.
3. Cardiopathie chronique pulmonaire
Les patients atteints de tuberculose pulmonaire grave due à une destruction importante du tissu pulmonaire, entraînant une ventilation pulmonaire et un dysfonctionnement de la ventilation, une hypertension artérielle pulmonaire avancée et une cardiopathie pulmonaire, présentent souvent une cyanose, des palpitations, un essoufflement et un dème des membres inférieurs.
[Traitement] En raison de la difficulté du traitement de la cardiopathie pulmonaire chronique, il est nécessaire de contrôler activement les lésions de la tuberculose, dempêcher sa détérioration, de retarder les atteintes cardiaques et de hospitaliser les patients atteints de tuberculose pulmonaire présentant une cardiopathie pulmonaire compliquée.
4, infection pulmonaire secondaire
La cavité tuberculeuse (en particulier la cavité fibreuse), lépaississement de la plèvre, la fibrose tuberculeuse causée par la bronchiectasie, latélectasie et la tuberculose bronchique causée par une obstruction des voies aériennes constituent la base pathologique de la tuberculose secondaire à dautres infections bactériennes, les agents pathogènes infectieux étant plus fréquents avec la bactérie G, Et parce que l'utilisation à long terme d'antibiotiques peut être secondaire à des infections fongiques, elle se manifeste souvent par une infection mixte.
[Traitement] L'infection secondaire doit être traitée avec les antibiotiques correspondants ou les antifongiques pour différents agents pathogènes.
Symptôme
Symptômes de tuberculose pédiatrique symptômes communs dyspnée leucocytose hémoptysie tuberculose nasale faible fièvre herpès injecté de sang tuberculose empoisonnement immunodéficience tuberculose ganglionnaire
Les premiers symptômes sont légers, sans spécificité et les symptômes respiratoires ne sont pas évidents. Les principaux symptômes de l'hypothermie et de la tuberculose sont la fièvre, les sueurs nocturnes, la fatigue, la perte d'appétit, la perte de poids, etc. Et plus de mucosités, toux, hémoptysie ou difficulté à respirer, etc., se produisent souvent lorsque l'état est grave.
Fièvre: Les enfants auront une forte fièvre irrégulière au début de la maladie. Après 1-2 semaines, il s'est graduellement transformé en feu doux. Généralement, il fait froid l'après-midi, la température corporelle est supérieure à 38 degrés et la fluctuation de la température corporelle est supérieure à 1 degré chaque jour.
Sueurs nocturnes: plus souvent avec de la fièvre. Il transpire avant de se réveiller au milieu de la nuit ou le matin. Plus de sueur sur la poitrine, la tête ou les aisselles.
Les enfants connaîtront l'épuisement professionnel, le manque d'énergie, des pleurs, un tempérament anormal, une perte inexpliquée d'appétit, une perte de poids et d'autres symptômes systémiques.
L'herpès peut être récurrent avec une conjonctivite herpétique: en présence de symptômes généraux, des lésions telles que maux de tête, toux, douleurs abdominales et diarrhée peuvent survenir.
Les symptômes ci-dessus ne sont pas spécifiques à la tuberculose et le diagnostic doit être noté.
Si les symptômes ci-dessus se manifestent et si aucune autre cause nest trouvée, et quil existe un contact étroit avec des patients atteints de tuberculose active, en particulier ceux qui nont pas été vaccinés avec le BCG, ils doivent déterminer sils sont atteints ou non de tuberculose.
Examiner
Tuberculose pédiatrique
Examen aux rayons X, test à la tuberculine (test nodal), coloration du frottis gastrique dans les expectorations ou culture de la tuberculose ou inoculation à un animal, test sanguin, examen du frottis de ponction des ganglions lymphatiques périphériques.
Le test tuberculinique (également appelé test Muntu, test PPD) est un outil de diagnostic de la tuberculose. Il s'agit de l'un des deux tests cutanés à la tuberculine les plus importants au monde. Il a largement remplacé une variété de tests de perforation, tels que le test de Tine.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic de la tuberculose chez l'enfant
Diagnostic
Le diagnostic peut être basé sur les antécédents médicaux, les symptômes cliniques et les tests de laboratoire.
Diagnostic différentiel
La pneumonie pédiatrique et la tuberculose pédiatrique, qui sont toutes deux des maladies pulmonaires, sont la maladie la plus répandue parmi les pneumopathies pulmonaires cliniques pédiatriques: lorsque la fièvre, la toux et la radioscopie thoracique sont utilisées, les enfants doivent envisager la pneumonie ou la tuberculose avec attention. Le fait de ne pas lanalyser avec soin peut entraîner un diagnostic erroné et retarder le traitement, entraînant de lourdes pertes pour le patient. La procédure pour identifier les deux est décrite ci-dessous:
(1) La pneumonie bronchique doit être différenciée de la tuberculose ganglionnaire hilaire lorsque les rayons X montrent un gain de poids à la porte hépatique.
1 identifie dabord à partir des symptômes: pneumonie bronchique apparaissant généralement au début de fièvre aiguë, forte fièvre, toux, expectorations, asthme, tuberculose lymphatique hilaire généralement asymptomatique, symptômes de toux apparaissant lorsque les ganglions lymphatiques grossissent à un certain degré de compression de la bronche,
Les signes importants de pneumonie bronchique sont un râles sec et humide dans les deux poumons, tandis que la tuberculose lymphatique hilaire est dépourvue de signes pulmonaires.
3 caractéristiques du tableau sanguin: pneumonie bactérienne, nombre total élevé de globules blancs, neutrophiles en augmentation, pneumonie virale, nombre total de globules blancs non élevé, neutres peu élevés, lymphocytes en augmentation et, en cas de tuberculose, mononucléaires en augmentation, lymphocytes en diminution ,
4 Les deux poitrines prennent du poids avec la texture du poumon.En pneumonie bronchique, l'inflammation se propage à partir de la bronche, ce qui entraîne une prise de poids et une ombre tachetée dans le champ pulmonaire, qui s'étend de la tuberculose du ganglion lymphatique hilaire à hilaire. À ce moment-là, les ganglions lymphatiques hypertrophiés près du hilar et l'inflammation autour des ganglions lymphatiques accentuent l'ombre du hile, mais il n'y a pas de lésion dans le champ pulmonaire. Une résection thoracique rapide peut donc aider à l'identifier.
(2) Tuberculose pulmonaire invasive et pneumonie à mycoplasmes, pneumonie à mycoplasmes causée par des mycoplasmes, les symptômes sont différents, le plus asymptomatique, lorsque la pneumonie à mycoplasmes ne présente qu'une faible fièvre, une toux sèche et une ombre floconneuse dans les poumons, facile à confondre avec une tuberculose pulmonaire invasive Par conséquent, il devrait être identifié.
Examen aux rayons X: Linfiltration pulmonaire de la pneumonie à mycoplasme sétend du hile au champ pulmonaire; elle est parfois très claire et parfois diffuse, en particulier dans le lobe moyen et inférieur des poumons. Certains sont ombrés de grandes feuilles, souvent lun sest dissipé et Il y a une nouvelle infiltration et la tuberculose pulmonaire invasive se produit principalement à la pointe des poumons ou au sommet du verre dépoli.
Les signes de la pneumonie à 2 mycoplasmes sont légers et la radiographie présente souvent des lésions importantes, ce qui est l'une de ses caractéristiques.
La pathogénie de la pneumonie à 3 mycoplasmes est d'environ 2 à 3 semaines, mais elle peut être guérie sans traitement, mais il y a souvent des récidives: les lésions d'infiltration tuberculeuse sont absorbées lentement et il est nécessaire de les traiter avec des médicaments antituberculeux à temps.
4 Test d'ensemble de condensation, positif après 2 semaines d'apparition d'une pneumonie à mycoplasmes (1:32 ou plus), la tuberculose est négative, si nécessaire, un test à la tuberculine est nécessaire pour l'identification.
La pneumonie et la tuberculose pédiatriques, bien quil sagisse toutes de maladies pulmonaires, sont toutefois aiguës et courtes, la tuberculose est lente et évolutive. Un examen rapide de la poitrine et du sang à temps pour aider au diagnostic différentiel des deux.
