Carcinome alvéolaire
introduction
Introduction au cancer alvéolaire Le cancer folliculaire est un sous-type particulier d'adénocarcinome du poumon, représentant 3% à 30% du total des cancers du poumon non à petites cellules. Comparé à d'autres sous-types de cancer du poumon non à petites cellules, le carcinome bronchiolo-alvéolaire présente des manifestations cliniques uniques, un comportement histologique, des caractéristiques épidémiologiques ainsi qu'une réponse au traitement et un pronostic spécifiques. Connaissances de base Ratio de maladie: 0.001 Population sensible: patients ayant des antécédents de tabagisme Mode d'infection: non infectieux Complications: emphysème obstructif
Agent pathogène
Causes du cancer alvéolaire
1. Tabagisme: Hampeln découvrit en 1922 que le tabagisme continu et l'inhalation de poussières pouvaient stimuler le développement du cancer de l'épithélium bronchique En 1924, Moller appliquait une couche de goudron sur le dos du lapin et que l'incidence du cancer du poumon augmentait légèrement. Facteurs de base à haut risque, il existe plus de 3 000 types de produits chimiques dans le tabac et les hydrocarbures aromatiques à chaînes multiples (tels que le benzopyrène) ont une activité cancérigène importante et peuvent agir sur certains types particuliers de tissus humains (en particulier les tissus pulmonaires). Les enzymes, qui produisent des mutations dans les structures moléculaires cellulaires (telles que l'ADN), peuvent avoir des mutations dans K-ras.
2. Exposition professionnelle et environnementale: On estime que 15% des patients atteints d'un cancer du poumon ont des antécédents d'exposition environnementale et professionnelle suffisante pour confirmer que les neuf ingrédients industriels suivants augmentent l'incidence du cancer du poumon: sous-produits de produits en aluminium, arsenic, amiante, bischlorométhyl éther , composés de chrome, fours à coke, gaz moutarde, impuretés contenant du nickel, chlorure de vinyle, exposition à long terme au strontium, au cadmium, au silicium, au formol et à d'autres substances augmenteront également l'incidence du cancer du poumon. En outre, la pollution atmosphérique, en particulier les gaz résiduaires industriels, Facteurs de risque élevé de cancer du poumon.
3. Rayonnement: Les mineurs d'uranium et de spath fluor sont exposés à l'hélium sous forme de gaz inerte, à des sous-produits de l'uranium en décomposition, etc., qui sont nettement plus élevés que le cancer du poumon des autres, mais les personnes sous rayonnement ionisant n'augmentent pas le cancer du poumon.
4, infections pulmonaires chroniques: comme la tuberculose, la bronchiectasie et dautres patients, lépithélium bronchique en cours dinfection chronique peut se transformer en épithélium épidermoïde, éventuellement cancérogène, mais ces cas sont relativement rares.
5, facteurs intrinsèques: facteurs familiaux, génétiques et congénitaux et réduction de la fonction immunitaire, métabolisme, dysfonctionnement endocrinien, etc. peuvent également constituer un facteur de risque de cancer du poumon.
6. Pollution atmosphérique: Les cancers du poumon dans les pays industrialisés sont fréquents, les villes et les mines et les zones industrielles plus minées que les zones résidentielles, principalement à cause des zones développées pour lindustrie et les transports, du pétrole, du charbon et des moteurs à combustion interne, ainsi que de la construction de routes en asphalte. Elle est liée à la pollution par des substances nocives telles que les hydrocarbures cancérigènes induits par le benzopyrène.Le matériel d'enquête a révélé que l'incidence du cancer du poumon est également élevée dans les zones où le benzopyrène est fortement présent dans l'atmosphère. .
La prévention
Prévention du cancer alvéolaire
1. Interdire et contrôler le tabagisme
Pour interdire et contrôler le tabagisme, nous devons dabord nous concentrer sur la réduction de la proportion de fumeurs dans la population: il est nécessaire de promulguer certaines lois ou réglementations limitant le nombre de fumeurs, en particulier de limiter le tabagisme chez les jeunes.
2. Maîtriser la pollution de l'air
Faites un bon travail en matière de protection de l'environnement et contrôlez efficacement la pollution de l'air afin d'atteindre l'objectif de prévention du cancer du poumon.
3. Protection du travail
Dans les zones minières où du minerai radioactif doit être extrait, des mesures de protection efficaces doivent être prises pour minimiser la quantité de rayonnement reçue par les travailleurs.Les travailleurs exposés à des composés cancérogènes doivent prendre diverses mesures de protection du travail efficaces pour prévenir ou réduire le contact avec des facteurs cancérogènes. .
4, la prévention et le traitement de la bronchite chronique
Étant donné que l'incidence du cancer du poumon chez les patients atteints de bronchite chronique est supérieure à celle des patients sans bronchite chronique, la prévention et le traitement actifs de la bronchite chronique jouent un rôle important dans la prévention du cancer du poumon, en particulier pour inciter les fumeurs atteints de bronchite chronique à cesser de fumer en raison d'une bronchite chronique. L'incidence du cancer du poumon est plus élevée chez les fumeurs.
5, détection précoce, diagnostic précoce et traitement précoce
Les méthodes de dépistage du cancer du poumon au stade précoce ne sont toujours pas satisfaisantes: le coût du dépistage du cancer du poumon dans la population est très élevé et la possibilité de réduire la mortalité par cancer du poumon est très faible.
L'étude a utilisé la chimioprévention, comme l'utilisation d'inhibiteurs de la cyclooxygénase (COX), d'inhibiteurs de l'oxygénase, des graisses, etc. pour tenter de bloquer le développement de facteurs cancérogènes, de certains aliments riches en vitamine E, de caroténoïdes, de rétine, de sélénium et d'autres aliments pour le cancer du poumon. Il a également un effet préventif.
Complication
Complications du cancer alvéolaire Complications emphysème obstructif
La plupart des patients atteints de cancer du poumon qui ont eu une dissémination régionale intra-thoracique présentent des symptômes de douleur à la poitrine, puis un enrouement, puis un dème du visage et du cou, et enfin, des patients atteints de cancer du poumon présentant une propagation régionale présentent des degrés de gaz presque différents. Promouvoir.
Cependant, certaines complications surviennent souvent après une chirurgie à base de cancer du poumon, qui est étroitement liée aux facteurs déterminants du corps du patient et à lampleur de lopération. Les complications postopératoires et les méthodes de prévention courantes sont les suivantes:
1, complications respiratoires
Tels que la rétention des expectorations, l'atélectasie, la pneumonie, l'insuffisance respiratoire, etc., en particulier chez les personnes âgées et infirmes, la bronchite chronique d'origine, l'emphysème, l'incidence est plus élevée, en raison de la douleur de la plaie après la chirurgie, les patients ne peuvent pas avoir une toux efficace, La rétention des expectorations provoque une obstruction des voies respiratoires, une atélectasie et une insuffisance respiratoire.L'empêchement est que le patient puisse pleinement comprendre et coopérer, et se préparer activement à l'opération.Après l'opération, encourager et inciter le patient à prendre une respiration profonde et à forcer la toux pour drainer efficacement les expectorations. Si nécessaire, aspiration par cathéter nasal ou aspiration par bronchoscopie, la pneumonie doit être un traitement anti-inflammatoire actif, en cas d'insuffisance respiratoire, la respiration assistée mécaniquement est souvent nécessaire.
2, hémothorax postopératoire, empyème et fistule de la plèvre bronchique
Le taux d'incidence est très bas. L'hémorragie postopératoire est une complication grave. Elle doit être traitée d'urgence. Si nécessaire, arrêtez de nouveau le thorax pour arrêter le saignement. Lors de la chirurgie pulmonaire, les bronches ou les sécrétions pulmonaires contaminent le thorax et l'empyème. Outre le choix d'antibiotiques efficaces, une thoracentèse complète et opportune est extrêmement importante: les patients dont les résultats sont médiocres peuvent envisager un drainage thoracique fermé, un cancer du moignon bronchique résiduel après une pneumonectomie, une hypoprotéinémie et une intervention chirurgicale incorrecte. Après l'opération, le moignon bronchique est mal cicatrisé ou la fistule se forme.Au cours des dernières années, l'occurrence de telles complications a été considérablement réduite.
3, complications du système cardiovasculaire
Une traction médiastinale et hilaire peropératoire ancienne et fragile, un potassium faible, une hypoxie et une hémorragie en sont souvent la cause. Les complications cardiovasculaires courantes incluent l'hypotension postopératoire, l'arythmie, la tamponnade péricardique, l'insuffisance cardiaque, etc. Pour les patients âgés, il existe des maladies cardiaques avant la chirurgie.Les indications pour une chirurgie avec une fonction cardiaque basse doivent être rigoureusement contrôlées. Après l'opération, le débit de perfusion doit être lent, équilibré, prévenir trop rapidement, induire excessivement un dème pulmonaire et, dans le même temps, pour la surveillance de l'ECG, une fois que des anomalies ont été constatées, les patients âgés sont souvent accompagnés d'une coronaropathie récessive, d'une variété de traumatismes chirurgicaux. La stimulation peut provoquer une crise aiguë, mais elle peut être sécurisée sous la supervision stricte et le traitement rapide du clinicien.
Symptôme
Symptômes du cancer alvéolaire Symptômes communs Douleur thoracique, fièvre sanguine avec toux, légère ...
1. Masses: La formation de prolifération maligne de cellules cancéreuses [1] peut être touchée à la surface ou profondément dans les mains, ce qui est également un symptôme courant du cancer alvéolaire pré-mortem.
2, douleur: l'apparition de la douleur indique souvent que le cancer est entré dans les stades moyen et avancé. C'est principalement terne ou terne, et c'est évident la nuit. Augmentant progressivement à l'avenir, cela devient difficile, rester debout toute la nuit. Les analgésiques généraux ne fonctionnent pas. La douleur est généralement causée par des cellules cancéreuses.
3, ulcère: en raison de la croissance rapide des tissus cancéreux dun cancer de la surface du corps, dun apport insuffisant en nutriments, de la formation dun cancer nécrotique avancé formé par une nécrose des tissus.
4, hémorragie: vaisseaux sanguins des tissus cancéreux ou rupture des vaisseaux sanguins des tissus cancéreux. Tels que les patients atteints de cancer du poumon peuvent être hémoptysie, le sang dans les expectorations, le cancer de l'estomac, du côlon, de l'sophage peuvent être du sang dans les selles.
Examiner
Examen du cancer alvéolaire
Inspection de laboratoire
1, cytologie exfoliative des expectorations
Il est simple et facile à réaliser, mais le taux de détection positif nest que de 50% à 80% et il existe un faux positif de 1% à 2%. Cette méthode convient aux recensements dans les groupes à haut risque, ainsi qu'aux images isolées dans les poumons ou diagnostiquées avec une hémoptysie inexpliquée.
2, cytologie percutanée du poumon
Adaptés aux lésions périphériques et ne convenant pas à la thoracotomie pour diverses raisons, d'autres méthodes n'ont pas permis d'établir un diagnostic histologique. À lheure actuelle, il est préférable dutiliser une aiguille fine en association avec la tomodensitométrie, qui est plus sûre et moins compliquée à utiliser. Le taux positif était de 74% à 96% dans les tumeurs malignes et de 50% à 74% dans les tumeurs bénignes. Les complications comprennent un pneumothorax de 20% à 35% (dont environ 1/4 doivent être traitées), une petite quantité d'hémoptysie de 3%, une fièvre de 1,3%, une embolie gazeuse de 0,5% et une implantation d'aiguille de 0,02%. La chirurgie thoracique a moins d'applications en raison de l'examen thoracoscopique et de la thoracotomie.
3, cytologie de la ponction thoracique
Les patients chez lesquels un cancer du poumon est suspecté ou diagnostiqué peuvent présenter un épanchement pleural ou une dissémination pleurale, et une analyse cellulaire de l'épanchement pleural par thoracentèse peut permettre d'établir clairement le stade et, dans certains cas, une base de diagnostic. Pour le cancer du poumon avec épanchement pleural, ladénocarcinome bronchoalique a le taux de détection le plus élevé et son taux positif de diagnostic cytologique est compris entre 40% et 75%. Si l'analyse cytologique de l'épanchement pleural obtenu par ponction ne peut pas être diagnostiquée, envisager des examens supplémentaires tels qu'une chirurgie thoracoscopique.
4, biopsie des ganglions lymphatiques scalène et supraclaviculaire
Pour les patients atteints de cancer du poumon, la biopsie de routine ne peut pas être affectée par les ganglions lymphatiques scalènes ou supraclaviculaires, métastases rarement retrouvées, les patients atteints de ganglions lymphatiques spasmodiques, le taux de diagnostic est proche de 90%. La biopsie entraîne parfois des complications telles qu'un pneumothorax et des saignements importants. Même s'il y a peu de complications, la biopsie par aspiration à l'aiguille fine est recommandée dans les cas de ganglions lymphatiques pouvant être touchés au scalène ou à la clavicule. Biopsie chirurgicale. Une histologie de routine et une immunohistochimie appropriée sont utiles pour le diagnostic du typage cellulaire.
5, marqueurs tumoraux sériques
Un certain nombre de marqueurs tumoraux sériques associés au cancer du poumon ont été identifiés, ce qui peut indiquer une augmentation des facteurs cancérogènes ou un degré de "désintoxication" de certains agents cancérogènes. Les marqueurs tumoraux du cancer du poumon dans le sérum peuvent constituer des indicateurs précieux pour l'évaluation du bilan et du pronostic de la tumeur et peuvent être utilisés pour évaluer les résultats du traitement. Les résultats du test de marqueur tumoral doivent être combinés avec d'autres résultats de test et ne peuvent pas être utilisés seuls pour diagnostiquer le cancer.
6, balayage des anticorps monoclonaux
Le criblage, le diagnostic et la stadification des anticorps monoclonaux sont actuellement un domaine expérimental: des images d'immunofluorescence d'antigène anti-carcino-embryonnaire marqué au MoAb marqué avec des substances radioactives ont été rapportées.Actuellement, le 111In ou le 99Tc sont couramment utilisés pour le marquage, respectivement 73%. Les tumeurs primaires et 90% des tumeurs secondaires absorbent les anticorps radiomarqués. L'implantation des anticorps est également visualisée en fonction de la taille et de l'emplacement de la tumeur.
Examen d'imagerie
1, diagnostic par rayons X
Pour les moyens les plus courants de diagnostic du cancer du poumon, le taux de détection positif peut atteindre plus de 90%. Les premiers résultats radiologiques du cancer du poumon étaient les suivants: 1 ombre sphérique isolée ou petite infiltration irrégulière. 2 La ventilation unilatérale était médiocre lors d'une inhalation profonde sous fluoroscopie et le médiastin se déplaçait légèrement du côté affecté. 3 Un emphysème localisé est survenu pendant la phase expiratoire. 4 L'oscillation du médiastin se produit pendant la respiration profonde. 5 Si le cancer du poumon progresse dans le segment bouché ou dans la bronche foliaire, le gaz situé à l'extrémité distale du blocage absorbe progressivement l'atélectasie segmentaire, telle qu'une infection concomitante: pneumonie ou abcès du poumon. Un cancer du poumon plus avancé peut être observé: nodules tumoraux de champ pulmonaire ou de masse hilaire, aucune calcification, lobulation, densité uniforme, bavure aux bords, distorsion de la texture vasculaire périphérique, parfois liquéfaction centrale, paroi épaisse, excentricité, paroi interne inégale Vide Le temps de doublement est court. Lorsque la tumeur obstrue la feuille ou les bronches totales, les lobes ou l'atélectasie totale apparaissent. Lorsque la plèvre est atteinte, une grande quantité de liquide pleural est visible. Lorsque la paroi thoracique est envahie, des lésions des côtes peuvent être observées.
2, examen CT
Dans le diagnostic et la stadification du cancer du poumon, la tomodensitométrie est l'examen non invasif le plus précieux. La tomodensitométrie permet de localiser l'emplacement et la portée cumulative de la tumeur et de distinguer grossièrement sa tumeur bénigne et maligne.
Diagnostic
Diagnostic et diagnostic du carcinome alvéolaire
Selon les résultats des tests de laboratoire peuvent être diagnostiqués.
