myomectomie

Le grand myome est situé dans la paroi antérieure et postérieure de l'utérus et les fibromes du myomètre sont enlevés par un hystéromyome vaginal. C'est idéal si le volume de l'utérus est inférieur à 14 semaines de gestation ou si les fibromes utérins ont un diamètre inférieur à 10 cm. La chirurgie ouverte doit être pratiquée chez les patients atteints de fibromes multiples et de fibromes ayant de nombreux antécédents de chirurgie pelvienne, des adhérences pelviennes graves et des tumeurs associées. La chirurgie laparoscopique est plus appropriée pour les fibromes sous-séreux simple tir ou à petit volume. Indication 1. Les fibromes utérins simples ou multiples affectent la fertilité. 2. Les fibromes utérins provoquent des troubles menstruels, une dysménorrhée. 3. Les fibromes cervicaux doivent conserver leur fertilité. Préparation préopératoire Un frottis cervical et un curetage diagnostique ont été réalisés avant la chirurgie pour exclure les tumeurs malignes cervicales et utérines. Procédure chirurgicale 1. Incision dans l'incision médiane inférieure ou symphyse pubienne associée à une incision transversale 2. Explorez l'emplacement, la taille et le nombre de fibromes utérins pour déterminer l'incision utérine. 3. Bloquez l'irrigation sanguine utérine avant le retrait des fibromes utérins du corps, dans l'isthme utérin, les côtés gauche et droit de la zone avasculaire du ligament large de chaque petite bouche, à travers le garrot à tube de caoutchouc, réunissez l'utérus, les veines, bloquent temporairement son alimentation en sang. Si la durée de l'opération est plus longue, relâchez le garrot pendant 1 min toutes les 10 à 15 minutes. Au moment de la chirurgie, les contractions utérines peuvent également être injectées dans le myomètre pour réduire les saignements peropératoires. 4. Le myome interstitiel est enlevé de la surface du fibrome avec moins de vaisseaux sanguins, dont la taille est une incision longitudinale, fusiforme ou incurvée, profondément enfoncée dans l'enveloppe du fibroïde et séparée sans ménagement le long de la surface de la capsule. Lorsqu'il y a beaucoup de vaisseaux sanguins, la tumeur peut être découpée après serrage et le moignon peut être cousu. Utilisez la ligne résorbable pour "8" ou suturez la couche musculaire 1 à 2 couches. Veillez à éviter tout espace mort lors de la couture. La couche sarcoplasmique est suturée avec une ligne résorbable N ° 0 ou une suture continue. Dans le cas de plusieurs fibromes, plusieurs fibromes doivent être retirés d'une incision autant que possible. Près du coin du palais, l'incision doit être aussi éloignée que possible du coin du palais, afin d'éviter les cicatrices postopératoires affectant la trompe de Fallope. 5. retrait des fibromes sous-séreux de ces fibromes souvent avec des pédicules, peut être attaché à la paroi utérine pour serrer le pédicule de la tumeur, enlever les fibromes. Lorsque le pédicule de la tumeur est large, une incision fusiforme peut être pratiquée à la base pour éliminer la couche musculaire superficielle des fibromes et le pédicule de l'utérus. 6. Résection du myome sous-muqueux Si les fibromes font saillie dans la cavité utérine, il est nécessaire de pénétrer dans la cavité utérine pour retirer la tumeur.Suturant la couche musculaire, la couche muqueuse doit être évitée pour empêcher limplantation de lendomètre dans la couche musculaire et pour lendométriose provoquant artificiellement. Les fibromes sous-muqueux avec pédicules peuvent être enlevés par le vagin. 7. L'élimination du myome cervical doit comprendre la relation entre les fibromes et la vessie, le rectum et l'uretère. Pour les fibromes à paroi antérieure du col utérin, ouvrez d'abord la vessie pour inverser le péritoine, séparez-la nettement du bord inférieur et du bord latéral du fibrome, coupez le tissu de la paroi antérieure du col de l'utérus à la surface de la tumeur, séparez-le à la base le long de la capsule tumorale, pince , élimination des fibromes, suture de la souche. La couche de muscle cervical a été suturée avec un fil résorbable en forme de "8" ou une suture continue de 1 à 2 couches, et le réflexe péritonéal de la vessie a été suturé. S'il s'agit d'une paroi postérieure du col de l'utérus, l'espace rectal du col utérin doit être ouvert pour inverser le péritoine, pousser le rectum, puis retirer les fibromes. Pour les fibromes cervicaux de grande taille, ouvrez le lobe postérieur du ligament large, trouvez l'uretère, coupez le canal de l'uretère si nécessaire, libérez l'uretère, puis retirez le myome. 8. Fermez les couches de la paroi abdominale en superposant l'abdomen. Complication Blessure: les dommages causés par la résection des fibromes sont plus fréquents dans les fibromes cervicaux et les fibromes ligamentaires larges, car la tumeur grossit progressivement, ce qui permet de déplacer les vaisseaux sanguins utérins et les uretères. Selon la localisation de la tumeur et son sens de croissance, l'uretère peut être poussé vers le côté caudal, le côté latéral ou même le céphalad, et est allongé et plat, ce qui est très différent de l'uretère normal.Si on ne le remarque pas, il est facile de se blesser.