Chirurgie de Whipple

La chirurgie de Whipple est utilisée pour la pancréatodisodénectomie. Traitement des maladies: cancer du pénis carcinoïde duodénal Indication La chirurgie Whipple est disponible pour: 1, les stades moyen et inférieur du cancer de la voie biliaire principale. 2, absence de cancer autour de l'ampoule. 3. Tumeurs malignes duodénales. 4, cancer de la tête du pancréas précoce. 5, lésion pancréatico-duodénale grave. Contre-indications 1. Il y a eu une métastase étendue dans la cavité abdominale. 2. Le cancer du pancréas envahit les vaisseaux mésentériques. 3, malnutrition sévère, ictère obstructif sévère, mauvais état général, 70 ans ou plus, déclin des fonctions vitales dun organe, ne peut pas subir de chirurgie majeure. Préparation préopératoire 1. Examen des organes importants tels que le cur, les poumons, le foie et les reins. 2, film radiographique thoracique pour exclure les lésions métastatiques. 3. Injectez de la vitamine K pour augmenter lactivité de la prothrombine. 4. Corrigez les déséquilibres en électrolytes tels que potassium et sodium. 5. Pour les personnes souffrant de malnutrition évidente en raison d'une ingestion insuffisante de nourriture, une nutrition par voie intraveineuse est ajoutée une semaine avant l'opération afin de transférer le sang total et le plasma afin de corriger l'anémie et l'hypoprotéinémie. 6. Pour les patients atteints de jaunisse obstructive, les préparations de sels biliaires par voie orale sont administrées une semaine avant l'opération afin de réduire la croissance bactérienne dans l'intestin. 7. Servir la ranitidine à 150 mg avant la chirurgie pour réduire lacidité de lestomac. 8. Appliquer des antibiotiques prophylactiques. 9, bilirubine sérique> 171 mol / L patients, létat physique est toujours apte à la chirurgie, ne pas insister sur lutilisation systématique du drainage biliaire transhépatique préopératoire (PTBD) pour réduire lictère, si une telle intervention a été pratiquée, doit prêter une attention particulière à Troubles électrolytiques provoqués par une perte de bile, généralement pratiqués 2 à 3 semaines après le drainage, pour prévenir les infections biliaires causées par le PTBD. Le drainage percutané de la vésicule biliaire transhépatique peut également atteindre le même objectif. Dans le cas de la maladie, il est possible d'introduire le drainage à travers l'endoscope avant l'opération et d'insérer un tube de drainage intégré plus épais dans l'ouverture du conduit biliaire principal jusqu'à la partie supérieure de l'obstruction, de manière à améliorer rapidement l'état du patient. 10. Placez le tube de décompression gastro-intestinal avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. L'incision chirurgicale peut être déterminée en fonction des habitudes du chirurgien. Deux incisions sont couramment utilisées: lincision oblique sous la marge costale droite, environ 2 cm plus basse que lincision de cholécystectomie générale, elle sétend sur la ligne médiane et sétend vers le haut de labdomen gauche; le ligament falciforme et le ligament rond sont tirés vers le haut. 2, en raison des voies biliaires, du pancréas et des lésions duodénales, bien qu'il y ait plus de données de diagnostic d'imagerie avant la chirurgie, mais dans la laparotomie, il reste encore à diagnostiquer pour déterminer le plan chirurgical et les étapes. 3, incision du péritoine latéral duodénal, du deuxième segment du duodénum et de la tête pancréatique de la rétropéritoine, c'est-à-dire de la technique de Kocher pour explorer davantage la face postérieure du pancréas. 4, duodénum libre et la tête du pancréas, peuvent explorer la relation entre la masse et la veine cave inférieure et laorte abdominale et déterminer sil existe une métastase ganglionnaire derrière la tête du pancréas; il existe très peu de tissu rétropéritonéal au stade précoce du cancer autour de lampoule Une invasion, mais dans le cancer de la tête du pancréas, une infiltration du tissu rétropéritonéal et une infiltration de la paroi de la veine cave inférieure peuvent survenir, indiquant que la tumeur a dépassé le cadre d'une éventuelle résection radicale. 5. Flexion hépatique colique transversale libre et extrémité droite du côlon transverse pour dissocier les deuxième et troisième segments du duodénum en avant, en examinant plus avant la relation entre la tête pancréatique, le processus non cintré et les vaisseaux mésentériques. Le cancer périphérique de l'ampoule présente généralement une invasion vasculaire à un stade avancé, tandis que le cancer du pancréas peut envahir la veine porte de manière précoce, tandis que le cancer provenant de la partie non décidée peut entourer le vaisseau sanguin mésentérique. L'exploration par B-échographie pendant la chirurgie est plus utile pour déterminer la relation entre la masse de la tête du pancréas et les vaisseaux mésentériques et la veine porte. 6. Coupez l'omentum sur le bord supérieur du côlon transverse, attachez ou coupez le ligament du côlon gastrique dans le côlon transverse, ouvrez le petit sac buccal, accrochez l'estomac vers le haut, exposez le devant de tout le pancréas et examinez les modifications du pancréas et de la masse. Relation Le cancer de la tête du pancréas a souvent une hypertrophie de la tête inégale et dure, alors que la queue du pancréas est fibreuse et atrophique, allant parfois de la surface du pancréas à la dépression du canal pancréatique dilatée et le gonflement de la tête causé par la pancréatite chronique Grande, la queue du pancréas présente souvent une consistance accrue, tandis que le pancréas et ses tissus environnants présentent des modifications de l'inflammation et de l'dème. Cependant, ces conditions ne servent pas de base à un diagnostic qualitatif, car elles peuvent souvent être combinées. Le cancer du canal biliaire inférieur et le cancer duodénal n'affectent pas le drainage du canal pancréatique, le pancréas peut donc être proche de la normale et le canal pancréatique ne se dilate pas. 7. Lorsquil est décidé de pratiquer une pancréatoduodénectomie, le corps du corpus est généralement premier traversé: on estime que le taux de résection gastrique est denviron 50%, de même que les ganglions lymphatiques de la région pylorique et de lomentum. Le traitement de l'estomac proximal consiste généralement à ligaturer soigneusement les vaisseaux sanguins sous la muqueuse, à suturer le petit côté incurvé de l'extrémité cassée et à procéder à l'anastomose du jéjunum à l'estomac conformément à la procédure de Hoffmeister; l'extrémité distale de l'estomac est tournée vers le côté droit, puis l'estomac est coupé. Vaisseau sanguin gauche, artère gastrique droite, petit omentum. 8. En fonction de la pulsation de l'artère, l'artère hépatique commune et l'artère hépatique sont séparées et le tissu adipeux lymphatique entourant l'artère est séparé et excisé avec le pancréas et le duodénum. 9, dans des circonstances normales, doit être retiré avec la vésicule biliaire, le canal biliaire est coupé dans le canal hépatique commun et le jéjunum est anastomosé. Parfois, pour le carcinome ampullaire antérieur, il existe également un canal biliaire au niveau du canal biliaire principal et aucune cholécystectomie n'est pratiquée, mais lorsque le canal cystique est ouvert en position basse, la vésicule biliaire doit être retirée. L'obstruction à long terme des voies biliaires inférieures, l'élargissement de la vésicule biliaire, l'épaisseur de la paroi, la congestion, l'dème et l'ablation de la vésicule biliaire sont souvent les étapes d'un traumatisme plus important et d'une perte de sang plus importante. 10. Une fois le canal biliaire coupé, le tissu lymphatique adjacent au canal biliaire est séparé vers le bas, l'extrémité distale du canal biliaire est suturée et le tissu fibreux lâche situé à l'extérieur de la veine porte est coupé afin que la veine porte soit clairement révélée. En se séparant par le bas de la veine porte, on peut la joindre avec un doigt ou une longue pince vasculaire incurvée qui est séparée vers le haut de la veine mésentérique supérieure. 11. Dans les marges supérieure et inférieure de la veine mésentérique supérieure, les bords supérieur et inférieur du pancréas sont cousus avec un fil d'épaisseur moyenne et sont ligaturés pour l'hémostase et la traction.Un autre fil de soie épais est introduit à l'arrière du cou du pancréas jusqu'à la ligature jusqu'à la tête du pancréas afin de contrôler le pancréas. Saignement de la tête du pancréas. 12. Coupez progressivement le pancréas du côté gauche de la veine mésentérique supérieure et notez l'emplacement du canal pancréatique. Lextrémité distale du canal pancréatique a généralement une longueur denviron 0,3 cm et une ligne de traction est cousue avec un fil de soie 3-0 pour la recherche et le traitement ultérieurs. Une fois le pancréas complètement coupé, un cathéter en caoutchouc approprié ou un tube en caoutchouc de silicone avec un trou latéral est placé à l'extrémité distale du canal pancréatique.L'hémorragie de la section pancréatique est soigneusement suturée par un fil de soie et le moignon pancréatique est interrompu pour la première fois. Coudre pour réduire les fuites de suc pancréatique, puis suturer la marge fermée. Des sutures non absorbantes sont nécessaires pour l'hémostase et la suture utilisées sur le pancréas. La dégradation prématurée de l'intestin sous l'action de la trypsine peut provoquer des saignements secondaires et des fuites pancréatiques. 13. Tournez l'extrémité distale de l'estomac et la tête du pancréas vers le côté droit, révélant la veine splénique, la veine mésentérique supérieure et la veine porte.Les veines qui drainent le sang de la tête pancréatique et le processus incinat se confondent avec les côtés droit et postérieur du porte et la veine mésentérique supérieure. Il existe de grandes veines pancréatiques supérieures et inférieures ainsi que plusieurs petites branches veineuses. Légèreté et patience sont nécessaires pour ligaturer et couper ces branches veineuses. Ces veines peuvent être coupées entre deux filaments Si les veines isolées sont courtes, la suture vasculaire non invasive 4-0 peut être utilisée pour ligaturer la gaine externe au niveau de la veine porte et de la veine mésentérique. L'extrémité pancréatique peut être pincée puis cousue à travers la couture. Dans ce cas, la paroi des vaisseaux sanguins est mince, évitez d'utiliser une pince vasculaire, sinon il est facile de déchirer ou d'endommager la veine porte ou la veine mésentérique supérieure pour provoquer un saignement. Généralement, il est séparé du tissu environnant par un hémostatique de moustique, et les deux filaments sont ligaturés et coupés. Une fois que la branche veineuse a été traitée ici, la veine porte et la veine mésentérique supérieure peuvent être séparées de la tête pancréatique et de sa partie non cintrée. 14. Soulevez le côlon transversal, trouvez l'extrémité supérieure du jéjunum, coupez le ligament de Treitz, libérez le jéjunum proximal, coupez le jéjunum à une distance de 10 à 15 cm du ligament de Treitz, la suture distale est fermée et l'extrémité proximale est temporairement ligaturée à l'aide de lignes épaisses, tirant à l'arrière du petit maillage. À droite Après avoir progressivement séparé, ligaturé et coupé une partie des branches veineuses de drainage, la veine porte et la nécropose de la tête pancréatique sont séparées. 15. L'extrémité distale de l'estomac, la tête du pancréas, le duodénum et l'extrémité supérieure du jéjunum sont tirés vers le côté droit et la veine porte est tirée vers le haut à gauche par la veine porte pour exposer l'artère mésentérique supérieure. Afin de retirer complètement le segment antérieur de la tête du pancréas, la gaine fibreuse est généralement découpée le long de la ligne longitudinale antérieure de l'artère mésentérique supérieure; si elle est légèrement séparée, la membrane mésentérique du processus non cintré peut être clairement séparée, puis les quatre doigts de la main gauche de l'opérateur Après avoir ressenti la pulsation et la direction de l'artère mésentérique supérieure, le pouce rétracte la partie non pancréatique du pancréas et détecte l'artère pancréatique-duodénale inférieure. À l'extérieur du parenchyme pancréatique, le mésentérique est pincé, coupé et ligaturé de haut en bas. La relation entre l'artère supérieure et le pancréas, l'artère pancréaticoduodénale est ligaturée et coupée et parfois les branches antérieure et postérieure sont ligaturées séparément.Enfin, la veine pancréaticoduodénale inférieure est coupée et le jéjunum supérieur traité. Sauf pour tout le morceau de tissu qui a été coupé. Complication Les saignements gastro-intestinaux après la chirurgie sont plus fréquents et peuvent être dérivés de: 1 saignement anastomotique gastro-intestinal; 2 ulcères de stress, gastrite hémorragique; Le saignement de 3 ulcère anastomotique est rare; 4 Les saignements des vaisseaux sanguins du pancréas ou dautres endroits pénètrent dans lintestin. En cas de saignement gastro-intestinal supérieur postopératoire, une gastroscopie sur fibre optique doit être réalisée pour rechercher la source du saignement. Si la quantité de saignement est trop importante pour pouvoir être interrompue à temps, il convient d'effectuer une nouvelle hémostase. Lauteur a déjà été victime dune hémorragie importante due à leffondrement de lartère gastroduodénale et à la formation dun pseudoanévrysme qui a pénétré dans le jéjunum, permettant au patient de récupérer de lartère hépatique et de lartère hépatique appropriée.