Cholédojéjunostomie

La jéjunostomie cholérale nécessite que le bras en Y jéjunal anastomosé au canal biliaire principal soit à plus de 30 cm de l'anastomose jéjunale, ce qui n'est pas facile pour le contenu intestinal de refluer dans le canal biliaire principal et de provoquer une cholédochite rétrograde, évitant ainsi l'extrémité distale du canal biliaire principal. La sédimentation des calculs biliaires et des dépôts se produit. Ce drainage interne est plus fréquent en Chine, et l'effet est bien meilleur que celui du duodénum des voies biliaires ordinaires. Traitement des maladies: calculs de cholangite des voies biliaires Indication 1. Canal biliaire, canal hépatique commun ou inflammation et obstruction des canaux hépatiques droit et gauche. 2. Pierres intra-hépatiques des canaux biliaires, cholangite suppurative récurrente chronique, les calculs principaux intra-hépatiques ont été éliminés, mais il reste encore des calculs dans le canal biliaire au-dessus de la branche secondaire. 3. Pierres biliaires récurrentes, et le canal biliaire est évidemment élargi. 4. Cholangite suppurée récurrente chronique, élargissement important du canal biliaire. 5. Reconstruction du drainage intestinal biliaire après résection tumorale biliaire. 6. Si la lésion des voies biliaires est cassée ou si la cicatrice est étroite après le traumatisme, le flux biliaire est interrompu et bloqué. 7. Un petit nombre de sténoses biliaires extrahépatiques congénitales ou d'atrésie. Contre-indications L'anesthésie péridurale est généralement utilisée et une anesthésie générale peut être utilisée si nécessaire. Préparation préopératoire 1. L'état général du patient est médiocre et la fonction hépatique est souvent endommagée et doit être corrigée. 2. Il y a des infections des voies biliaires, ou plus d'antécédents d'infections répétées des voies biliaires, même en l'absence de symptômes cliniques, des infections cachées existent souvent, des antibiotiques doivent être appliqués avant la chirurgie. 3. Un petit nombre de drainages biliaires à long terme, souvent des déséquilibres en eau et en électrolytes, doivent être correctement corrigés avant la chirurgie. 4. Si la jaunisse est grave, il est conseillé de commencer par prendre un ptcd, d'attendre que la jaunisse soit soulagée et que la fonction hépatique soit améliorée avant la chirurgie. 5. Nécessité de prêter attention à la correction des troubles du mécanisme de la coagulation. 6. Les patients atteints d'ascaridiase intestinale doivent être vermifugés avant la chirurgie. 7. Préparez le tube digestif supérieur, 2 g de néomycine 24 heures avant la chirurgie, par voie orale toutes les 6 heures. 8. Le matin, le tube de décompression gastro-intestinal. Procédure chirurgicale 1. Position: en décubitus dorsal, la zone du conduit biliaire est alignée avec le pont lombaire de la table d'opération. 2. Incision: Incision dans l'abdomen supérieur droit par le droit des abdominaux, ou incision dans l'abdomen supérieur droit. 3. Exploration et exposition: Après avoir pénétré dans la cavité abdominale, première exploration, confirmation des lésions des voies biliaires et des signes d'anastomose biliaire du jejunum roux-y, selon la méthode décrite dans l'exploration de l'incision du canal biliaire principal, la zone des canaux biliaires communs du hile est révélée. 4. Couper le canal biliaire, traiter la lésion du canal biliaire et ouvrir le ligament hépatique duodénal, révéler le canal biliaire commun et coudre deux aiguilles sur la paroi du tube, une de chaque côté. Après la première perforation de la bile entre les lignes de traction, le canal biliaire commun est coupé longitudinalement; la lésion est principalement dans le segment supérieur et l'incision doit être pratiquée autant que possible; le canal hépatique commun et les canaux hépatiques droit et droit doivent être disséqués si nécessaire pour faciliter le retrait des calculs intrahépatiques et du hile hépatique. Le département est étroit. La sténose du hilar doit être coupée et façonnée. L'application de la pierre a été prise avec une pince en pierre, la curette a été grattée, le mudstone a été lavé avec une solution saline, et la cholédochoscopie a été utilisée pour observer la lésion du canal biliaire intrahépatique. S'il reste des calculs, vous pouvez les prendre dans un panier ou les poser sur le côté afin de vous préparer à la perfusion postopératoire de calculs dissous. 5. Transection de la voie biliaire principale: Afin d'éviter le syndrome de l'aveugle des voies biliaires principales, il faut croiser la voie biliaire principale avant d'établir une nouvelle voie biliaire. Avant la section, il faut déterminer si l'extrémité distale du canal biliaire commun est dégagée. Le site transversal est de préférence au bord supérieur du duodénum. Le canal cholédoque gauche est l'artère hépatique et le dos, la veine porte, adjacente, avec un tissu conjonctif lâche connecté. La voie biliaire transversale doit être déterminée en fonction des caractéristiques de la paroi de la voie biliaire principale et de l'adhérence de cette voie biliaire à l'environnement. S'il n'y a pas d'inflammation ni d'dème dans le canal biliaire principal, il n'y a pas d'adhérence évidente autour de la cicatrice et la structure anatomique est claire: le canal biliaire commun peut être séparé du bord droit et parfois du bord droit jusqu'au bord gauche du centre de la paroi postérieure. Appliquez une pince hémostatique émoussée avec l'extrémité de la pince tournée vers le haut et contre le mur du canal biliaire commun. Veillez toujours à ne pas endommager la veine porte. La branche transversale du canal biliaire principal ne doit pas être trop haute, car il est facile dendommager la veine porte, mais si elle est trop basse, elle endommagera facilement le pancréas et provoquera davantage de saignements. La séparation de la voie biliaire principale n'a pas besoin d'être trop longue, 0,5 cm, afin d'éviter l'ischémie de moignon. Si la voie biliaire principale est légèrement démateuse et quelle adhère autour, vous pouvez injecter la quantité appropriée de solution saline normale près de la paroi de la voie biliaire principale, puis la méthode ci-dessus traverse la voie biliaire principale. Si la paroi du canal biliaire commun est épaisse et ne peut pas être séparée de l'adhérence dense environnante, l'intima du canal biliaire commun peut être découpée pour s'ouvrir jusqu'au plan situé en dehors du mur du canal biliaire commun, ainsi que pour la couture latérale, le rebord latéral, la coupe latérale, l'entraînement latéral, élargir transversalement l'incision et traverser progressivement la biliaire. Directeur général. Fermez l'extrémité distale du canal biliaire commun, telle que le diamètre du canal biliaire principal est inférieur à 1,5 cm, et l'extrémité distale du canal biliaire commun est fermée avec une perforation en forme de 8. Si le diamètre du canal biliaire commun est grand, la paroi du canal biliaire commun est épaisse et l'extrémité distale peut être interrompue ou suturée en permanence par un fil. Si l'extrémité distale du canal biliaire principal ne peut pas passer par le dilatateur biliaire n ° 2, le sphincter russe peut être utilisé selon le cas ou le canal biliaire commun n'est pas coupé. Lors du passage transversal du canal biliaire principal, si la veine porte est déchirée par inadvertance, le garrot du ligament duodénal hépatique peut être serré en premier et la partie déchirante de la veine porte est pincée avec l'index et le pouce, le sang du champ opératoire est aspiré et le trou de la veine porte est pincé. Près de l'extrémité hépatique, avec une suture vasculaire non invasive 5-0 continue ou intermittente, peut arrêter le saignement. L'extrémité proximale de la voie biliaire principale est temporairement bloquée avec une pince non invasive ou la lumière est temporairement bloquée avec de la gaze pour empêcher la bile de s'écouler dans la cavité abdominale. 6. Coupez la partie supérieure du jéjunum: soulevez le côlon transversal et suivez le mésentère pour trouver le jéjunum duodénal. Coupez le jéjunum à environ 15 cm du ligament suspenseur duodénal, mais veillez à conserver la première artère jéjunale sur la membrane mésentérique, coupez la deuxième artère jéjunale, séparez et coupez le ligament du jéjunum, et faites en sorte que le jéjunum ait une formation suffisante dans le segment éloigné. Il nya pas de tension après lanastomose biliaire susmentionnée. Il est généralement déconseillé d'utiliser le moignon jéjunal lors d'une anastomose, car il ne convient pas nécessairement au calibre des voies biliaires et une sténose anastomotique est susceptible de se produire après la chirurgie. L'extrémité distale du jéjunum libre est suturée et fermée et le côlon est soulevé vers le hile hépatique pour une anastomose. 7. L'extrémité proximale du jéjunum et l'anastomose distale de l'incision du jéjunum de 60 cm au niveau du jéjunum distal et de l'extrémité proximale du jéjunum. Le bras du canal biliaire jéjunal mesure de préférence entre 45 et 50 cm.Le contenu du jéjunum court peut être inversé dans les voies biliaires et sil est trop long, la fistule intestinale peut être fléchie pour augmenter la pression intrabiliaire. La couche interne de l'anastomose était suturée par une suture d'épaisseur totale du fil de soie et la couche externe était suturée avec une couche de muscle de suture brisée. Une fois la suture terminée, l'extrémité proximale du jéjunum et la partie supérieure de l'extrémité distale du jéjunum ont été suturées pendant 3 à 4 aiguilles, de sorte que le contenu de l'intestin se soit introduit sans à-coup dans la partie distale du jéjunum à partir de l'extrémité proximale du jéjunum. Le trou mésangial jéjunal est suturé pour éviter les hémorroïdes internes postopératoires. Le hiatus mésentérique transversal est également cousu. 8. Le canal biliaire et l'anastomose de bout en bout du jéjunum: le jéjunum distal soulevé de la fissure mésentérique transversale, pratiqué une petite ouverture sur le côté latéral du mésentère au moignon de suture, la direction est parallèle au long axe de l'intestin, la taille et après la réparation La bouche du canal biliaire correspond et s'y conforme. Anastomose biliaire jéjunale avec une mince couche de muqueuse de pleine épaisseur à l'anastomose valgus muqueuse. Selon l'état de la maladie, il est conseillé de placer le tube de drainage en forme de t dans l'anastomose. Le tube en forme de t est placé en suspendant le sac à main sur la paroi du jéjunal à environ 12 cm de l'anastomose avant la fermeture de la paroi antérieure de l'anastomose, puis en le découpant au centre, créant ainsi un petit trou au centre. Le tube en forme de t est placé dans les canaux hépatiques gauche et droit à travers l'anastomose. Ensuite, le sac à main est suturé et le tube de drainage est fixé. Coudre la paroi avant de l'anastomose. Le mésentère à la fin du jéjunum peut être suturé correctement avec le ligament hépatoduodénal pour réduire la tension de l'anastomose. 9. Drainage: placez un drain de cigarette dans l'espace hypohépatique et piquez la plaie à partir de la paroi abdominale supérieure droite avec le tube en forme de T. 10. Fermer l'abdomen: incision de la paroi abdominale avec suture stratifiée. (1) La voie biliaire principale est coupée au bord supérieur du duodénum et l'extrémité ou le côté de la voie biliaire principale ou du conduit hépatique commun est anastomosé au jéjunum et la sténose unilatérale est disséquée longitudinalement pour agrandir l'anastomose; (2) la sténose bilatérale est transformée en une forme "y". (3) indication de la formation d'une sténose hépatique des voies biliaires, (4) indication d'une sténose des voies biliaires hépatiques, (5) formation compliquée d'une sténose des voies biliaires hépatiques, (6) coupe du canal biliaire principal au bord supérieur du duodénum, (7) fermeture de l'extrémité distale du canal biliaire commun; La région avasculaire était une incision et l'extrémité distale du jéjunum était levée jusqu'au portail hépatique pour l'anastomose; (9) l'extrémité proximale du jéjunum et l'extrémité distale du jéjunum étaient anastomosées; Le jéjunum est une suture en valgus monocouche (12), le tube en forme de t est extrait à travers le jéjunum (13) et le canal biliaire est anastomosé au jéjunum. Complication 1, complications courantes de la sténose anastomotique biliaire, peuvent être observées dans toutes les anastomoses, mais plus courantes dans les anastomoses en bout à côte. Les causes courantes incluent le flux sanguin anastomotique, la stomie anastomotique peropératoire trop petite, un varus muqueux excessif, une tension anastomotique excessive, des lésions internes non résolues et une infection rétrograde. 2, cholangite par reflux cliniquement plus commun, le traitement clinique est difficile, dissimulant souvent le risque d'échec chirurgical, peut être dû au défaut de l'anastomose elle-même (pas assez grand, pas assez bas), l'extrémité biliaire des voies biliaires est plus longue, la fistule intestinale n'est pas assez longue Et l'effet anti-reflux n'est pas suffisant. 3, les fistules anastomotiques biliaires et biliaires sont des complications plus courantes et plus graves, principalement dues à une variation anatomique, à une inflammation locale, à un dème et à une opération incorrecte. 4. Saignement de l'ulcère peptique Après la mise en place de l'intestin grêle, la sécrétion du peptide inhibiteur intestinal est réduite et, après l'anastomose biliaire, la bile ne pénètre pas dans le duodénum et le chyme et la bile commencent à entrer en contact avec le jéjunum. Le contenu du duodénum n'est neutralisé que par le suc pancréatique, ce qui entraîne une augmentation de l'acidité et une ulcération. 5. Lune des principales complications du stade avancé de récidive des calculs. Une sténose de l'anastomose biliaire ou un rétrécissement des voies biliaires intrahépatiques, un mauvais drainage biliaire, une cholestase, etc. sont les causes de l'infection biliaire et de la formation de calculs.