suture bout à bout

La suture de bout en bout est la méthode la plus courante et la plus courante pour la suture des petits vaisseaux sanguins, qui correspond le mieux au sens du débit sanguin physiologique et permet de maintenir au mieux le débit maximal et le débit sanguin maximal. Traitement des maladies: télangiectasie idiopathique systémique télangiectasie hémorragique héréditaire Indication Les vaisseaux sanguins normaux avec greffe de tissu pédiculaire vasculaire (y compris la greffe vasculaire qui doit être sectionnée doivent également être normaux); il n'y a pas de défaut vasculaire entre les deux extrémités de la rupture de la rupture vasculaire fracturées, qui peut être suturé sans tension; La différence est inférieure à 1/3 du diamètre extérieur, convenant à la suture de bout en bout. Procédure chirurgicale 1. Exposez le vaisseau sanguin en fonction de la partie anatomique du vaisseau sanguin et du sens de déplacement, coupez la peau, le tissu sous-cutané et le fascia, puis ouvrez la couche musculaire pour révéler le faisceau nerveux vasculaire. Les points de saignement ont été stoppés par coagulation bipolaire ou ligaturés avec un monofilament de nylon 3-0 à 5-0. La pointe de la pince microvasculaire ou de la pince microscopique est insérée entre les nerfs vasculaires et séparée le long de l'axe longitudinal du vaisseau sanguin pour révéler les vaisseaux sanguins et les nerfs un à un. 2. Placez la pince microvasculaire et le micro-ferme, séparez le vaisseau sanguin ou son extrémité brisée et bloquez le flux sanguin avec la pince microvasculaire connectée au placard.La direction doit être perpendiculaire au vaisseau sanguin et la distance entre les deux clips 10 à 15 mm ou 5 à 8 mm à la fin. Un film plastique coloré d'environ 10 x 10 mm2 a été placé derrière le vaisseau sanguin pour servir de support. 3. Coupez le vaisseau sanguin, décollez la membrane externe et coupez le vaisseau sanguin à angle droit avec le vaisseau sanguin ou coupez le vaisseau sanguin à angle droit. À ce stade, les deux extrémités peuvent être rapprochées par un gros plan afin de réduire la tension. Ensuite, utilisez l'aiguille d'irrigation pour s'étendre dans la lumière de l'extrémité vasculaire et utilisez une solution saline d'héparine pour éliminer le sang et les caillots de sang dans la cavité. Enfin, la main gauche tenant le forceps serre la membrane adventice à lextérieur de la fracture du vaisseau sanguin et la main droite est cisaillée.Le vaisseau sanguin plat est coupé à la membrane adventitia et la membrane adductrice restante est rétractée, ce qui rend le blanc L'extrémité vasculaire est exposée à environ 2 à 3 mm pour la suture. 4. Couture (1) Méthode de la suture en deux points fixes: Après avoir fermé la lumière avec une petite pince de vaisseau sanguin, les coins supérieur et inférieur de l'extrémité vascularisée sont arrondis à 0 ° et à 180 ° et la main gauche du chirurgien tend la pointe de la fistule dans la lumière pour ouvrir l'aiguille. Le fil d'aiguille non invasif de la double aiguille est serré en deux points de 0 ° et 180 ° correspondant aux deux extrémités brisées du vaisseau sanguin, et une aiguille est séparée de la membrane interne de la membrane externe d'environ 0,1 à 0,2 mm du bord. Lorsque l'aiguille est insérée, l'aiguille est perpendiculaire à la paroi du vaisseau et simultanément pressurisée avec le bout de la fistule pour aider l'aiguille. Lorsque vous nouez, tirez doucement sur la suture, et lassistant appuie doucement sur lincision pour faire de lendomètre valgus puis nouez, généralement trois nuds plats. Après avoir noué, une suture est coupée et l'autre suture est laissée pour la traction. La paroi avant est d'abord cousue sous la traction relative des deux lignes de traction à point fixe, c'est-à-dire au centre de la première aiguille et de la deuxième aiguille, de l'extérieur vers l'intérieur, et la troisième couture n'est pas ligaturée de l'intérieur vers l'extérieur afin de voir la lumière. . Ensuite, au milieu de la troisième aiguille et de la première aiguille et de la deuxième aiguille, un point est formé pour chaque point. Tournez le ferme-porte à 180 ° et observez si les 3ème, 4ème et 5ème points sont cousus et le mur du fond.Si les points ne sont pas cousus et le mur du fond, les points des 3ème, 4ème et 5ème points peuvent être noués et coupés. Une fois que la paroi antérieure est suturée, la ligne de traction est ajustée, et le micro-ferme-porte et la pince pour vaisseau sanguin sont tournés de 180 ° pour exposer la paroi arrière. Le mur arrière est cousu de la même manière, cest-à-dire que le sixième point est cousu dabord [le point milieu du premier point et du deuxième point], puis le septième point et le huitième point sont cousus au point milieu du sixième point et du premier point. Aiguille. En général, un vaisseau sanguin d'un diamètre extérieur d'environ 1 mm est suffisant pour suturer 8 aiguilles. En raison du diamètre différent des vaisseaux sanguins, il suffit de coudre 6 aiguilles et dautres de coudre 10. Lordre de suture est indiqué sur la figure. (2) Méthode de suture en trois points: 90 °, 210 ° et 330 ° aux deux extrémités du vaisseau sanguin, chaque suture est cousue, de sorte que l'intima soit correctement conjugué et noué pour former trois points fixes. Ensuite, entre les trois aiguilles, en fonction du diamètre extérieur du vaisseau sanguin, chaque point correspond à 1-2 aiguilles et le nombre total de points de suture est compris entre 6 et 9 points. Lors de la suture entre la première aiguille et la deuxième aiguille, lassistant peut tirer doucement la suture de la troisième aiguille vers larrière pour séparer les parois avant et arrière, afin déviter la couture de laiguille et la paroi postérieure du vaisseau sanguin. Cependant, linconvénient de la méthode de couture à trois points est que le point fixe nest pas facile à corriger et quil est difficile dobtenir une couture équidistante et une longueur de point uniforme. Par conséquent, il convient à la suture de vaisseaux sanguins à paroi mince et facile à assembler. 5. Une fois l'anastomose terminée, dirigez-vous vers l'extrémité distale du clamp de vaisseaux sanguins, puis vers l'extrémité proximale du clamp de vaisseaux sanguins pour rétablir le flux sanguin. Si la suture est bonne, le clamp de vaisseau sanguin est desserré et le vaisseau sanguin est bien rempli. L'artère distale bat très fort. L'anastomose n'a qu'une légère fuite de sang. Appuyez sur la boule de coton saline pendant 1 à 2 minutes pour arrêter. Inversement, si la longueur de la suture n'est pas uniforme, l'anastomose peut provoquer des gouttes de sang ou une fuite importante de sang.Il est souvent nécessaire de bloquer le flux sanguin et d'ajouter une aiguille pour piéger la fuite.Toutefois, l'aiguille peut facilement coudre la paroi postérieure et provoquer l'échec de la suture. 6. Vérifiez la finesse de l'anastomose (test sanguin) Une fois la fuite de sang terminée, l'opérateur saisit délicatement la partie supérieure du flux sanguin artériel ou veineux près de l'anastomose à l'aide de 2 pincettes microscopiques et déplace les pincettes vers le côté distal de l'anastomose. Afin de chasser le sang dans la lumière du vaisseau sanguin et de le pincer, détachez le vaisseau sanguin puis retirez la pince à l'extrémité proximale du flux sanguin pour rétablir le flux sanguin. Si le sang passe rapidement à travers l'anastomose, les vaisseaux sanguins comprimés sont remplis, ce qui suggère que l'anastomose n'est pas obstruée. Inversement, si les vaisseaux sanguins comprimés sont remplis lentement, cela indique que l'anastomose est partiellement obstruée et si les vaisseaux sanguins ne sont pas remplis, cela indique que l'anastomose est déraisonnable et que l'anastomose doit être retirée et recousue. 7. Selon le niveau anatomique, suturer couche par couche et refermer la plaie.