Reconstruction du plancher buccal avec deux types de lambeaux et de greffes

Deux types de reconstruction de lambeaux et de greffe ont été utilisés pour le traitement chirurgical du cancer de la langue. La réparation du défaut de la langue après le retrait du cancer de la langue était essentiellement une simple suture avant les années 1970, dans le but déliminer la plaie. La langue a été utilisée pour restaurer la fonction de la langue après la résection du cancer de la langue, mais elle est peu pratique et peu populaire car elle est utilisée pour aider à l'alimentation et au langage. À la fin des années 1970, en raison du développement continu de la chirurgie maxillo-faciale, en particulier de la microchirurgie, il a ouvert une nouvelle voie pour la reconstruction du cancer de la langue après résection. En 1975, le héros japonais de Tian Dai proposa de reconstruire la base de la langue avec un lambeau en composite sternocléidomastoïdien En 1977, Lesh proposa un lambeau en forme de triangle thoracique pédiculé pour réparer les défauts de la langue, de la bouche et de la mâchoire inférieure.En 1978, Matutic signala lutilisation dune serrure à la poitrine. Reconstruction du muscle mastoïde et du lambeau frontal de la langue En 1980, Wang Hongshi et dautres ont proposé la reconstruction de la langue avec le lambeau musculaire sublingual. La reconstruction de la langue avec transfert des lambeaux au niveau régional présente l'avantage d'être simple: l'opération est plus simple que le lambeau libre et le taux de survie du lambeau est plus élevé. Cependant, le cancer de la langue a tendance à se métastaser très tôt et il est parfois difficile de sélectionner les lambeaux régionaux, mais il faut aussi concevoir séparément la zone du donneur. Elle entraîne souvent des difficultés lors de la chirurgie, des traumatismes et des saignements. Le rétablissement de la santé du patient a également un impact. Du fait des progrès de la microchirurgie, Panje utilisa le lambeau inguinal libre pour réparer le défaut de tissus mous de la bouche.En 2 cas, la réparation de 2 excisions de la langue avait réussi.En 1979, Brien et ses collaborateurs appliquèrent le défaut du pied pour réparer le défaut de la bouche. En 1980, l'hôpital de Longzheng a d'abord reconstitué avec succès la forme et la fonction de la langue avec la greffe de lambeau libre d'avant-bras. Le lambeau a un taux de survie élevé, un gros vaisseau sanguin et une anastomose facile.Le lambeau lui-même a une bonne texture, une épaisseur modérée et est facile à façonner. C'est un lambeau libre idéal pour réparer et reconstruire le défaut de langue. Il existe de nombreuses façons de reconstruire la langue, à savoir le lambeau médial, le lambeau latissimus dorsal, le lambeau médial de la partie supérieure du bras et du lambeau scapulaire, le lambeau pédiculaire et les pectoraux majeur et frontal. Vous pouvez choisir en fonction de la situation réelle et de la possibilité du défaut, ainsi que de l'expérience du chirurgien. Traiter les maladies: cancer de la langue Indication 1. Le patient est en bon état général et peut supporter cette opération. 2. Il convient aux cas où un grand nombre de trous sont usés par la bouche et où un volet est difficile à réparer. Contre-indications 1. La condition physique du patient est mauvaise et il est difficile de supporter cette opération majeure. 2. Les deux types de volets sélectionnés pour leurs propres contre-indications. Préparation préopératoire 1. Vérifiez soigneusement les vaisseaux sanguins dans la zone de réception et les deux zones du donneur avant la chirurgie pour vous assurer qu'il n'y a pas d'anomalies. 2. Microscope chirurgical et instruments vasculaires microscopiques, les instruments chirurgicaux sont divisés en trois ensembles. 3. 3 jours avant l'intervention, la cavité buccale a été lavée avec une solution à 1: 5000 de furancilline et une solution à 3% de peroxyde d'hydrogène, 3 / j pendant 3 jours consécutifs. 4. Avec du sang frais 1200 ~ 1500ml. 5% de dextran de bas poids moléculaire 500 ml et d'héparine pour un usage peropératoire. 5. 1 jour avant l'opération, nettoyez la bouche et le lavement avant d'aller au lit. 6. Placez un cathéter le matin de l'opération. 7. La préparation cutanée et les médicaments préopératoires du site donneur et du site receveur sont identiques aux exigences chirurgicales générales. Procédure chirurgicale L'opération a été divisée en trois groupes et la résection de la lésion a été réalisée simultanément avec le retrait du lambeau ulnaire de l'avant-bras. Par exemple, un défaut de pénétration à grande échelle du corps mandibulaire, d'une partie de la langue et de la peau de la mâchoire et des aisselles est violé. 11.1 1. Élimination des lésions 1 Conception de l'incision: l'incision et la dissection du cou et l'incision du lambeau myocutané pectoral majeur ont été pratiquées dans un tissu normal de 1,5 cm à l'extérieur de la limite de la lésion et la ligne tracée au bleu de méthylène. 2 résection de la lésion, dissection conventionnelle du cou, préservation de l'artère faciale, telle que l'invasion de l'artère faciale, anatomie de l'artère thyroïdienne supérieure, veine jugulaire externe libre, en préparation de l'anastomose. Dissection du cou dans la région sous-maxillaire, au bas de la bouche, mandibule. La lésion de la langue a été retirée par résection tridimensionnelle conventionnelle, la plaie a été lavée et l'hémostase a été arrêtée. 2. Retrait et transplantation du lambeau ulnaire de l'avant-bras 1 lambeau: centré sur l'artère ulnaire et la veine principale, il a été conçu du côté ulnaire de l'avant-bras en fonction de la taille et de la forme du défaut buccal.Pour plus de détails, voir «Reconversion buccale libre du lambeau de l'avant-bras (pliage)». Retrait de 2 lambeaux: selon la procédure habituelle de retrait du lambeau ulnaire, couper la peau, les tissus sous-cutanés le long de la ligne du design, le pédicule vasculaire libre et le lambeau de desquamation. Toute l'épaisseur du bas-ventre a été enlevée pour réparer la plaie de l'avant-bras. Transplantation du lambeau 3: le receveur est prêt, le lambeau ulnaire de l'avant-bras est cassé, transplanté dans la zone défectueuse de la bouche, la peau du lambeau est latérale à la bouche et le côté latéral de la plaie est latéral. Au microscope opératoire, la ligne 9-0 a été utilisée et l'artère ulnaire a été anastomosée avec l'artère faciale ou l'artère thyroïdienne supérieure, la veine principale et la veine jugulaire externe. Le lambeau cutané du lambeau et le bord de la langue et la muqueuse gingivale buccale mandibulaire ont été suturés par intermittence avec une suture 1-0. 3. Les lambeaux musculo-squelettiques de Pectoralis major sont récoltés et transplantés Après la coupe du lambeau ulnaire de l'avant-bras, la troisième opération a été réalisée pour couper le lambeau myocutané majeur du pectoral. 1 retrait du lambeau musculo-squelettique: tracer une ligne le long de l'incision thoracique, couper la peau, le tissu sous-cutané jusqu'à la couche d'aponévrose profonde, retourner le lambeau cutané, disséquer librement le pédicule des artères thoracique et de l'épaule, puis couper le lambeau le long de l'incision musculo-cutanée Zone cutanée, tissu sous-cutané, muscle jusqu'à la côte, dans la 7ème côte du bord médial et latéral du lambeau musculo-cutané, incision du périoste, exfoliation, où les côtes sont coupées avec les côtes selon la longueur requise de l'os et les côtes sont cassées. La section musculaire du lambeau musculo-cutané est suturée pour empêcher le périoste de se détacher du lambeau musculo-cutané. Le lambeau musculo-cutané est soulevé avec le lambeau thoracique et la plaie est ligaturée pour arrêter le saignement. 2 Transplantation de lambeau musculo-squelettique majeur de pectorat Reconstruction mandibulaire et sous-mandibulaire: le pédicule vasculaire du lambeau musculo-cutané pectoral majeur était torsadé et tourné vers la région sous-mandibulaire. Les deux extrémités de la mandibule sont percées avec des forets à os, respectivement. Les côtes du lambeau musculo-squelettique ont été percées séparément et les fractures bilatérales ont été ligaturées avec un fil en acier inoxydable de 0,35 mm de diamètre, le lambeau cutané du lambeau musculo-cutané et le bord de la mâchoire ainsi que le défaut infraorbital ont été suturés avec un fil de suture 1-0. . 3 Fermer le cou, la plaie thoracique et placer le tube de drainage à pression négative: rincer, arrêter complètement les saignements, suturer le cou et la plaie thoracique avec une suture 1-0, couche par couche. Un tube de drainage à pression négative est placé des deux côtés du pédicule vasculaire musculaire. Complication 1. Pédicule vasculaire musculaire et vasospasme anastomotique, compression, fuite anastomotique, thrombose, etc. 2. Hémorragie du lambeau, du lambeau musculo-squelettique et du pédicule vasculaire musculaire, formation d'un hématome. 3. Infection de la plaie maxillo-faciale au cou. Cette opération est importante, le nombre de ligatures est trop important, la désinfection interne est difficile, la durée de l'opération est longue, le traumatisme est important et d'autres facteurs peuvent souvent provoquer une infection de la plaie postopératoire, entraînant une rupture du lambeau ou une nécrose partielle, voire même une nécrose. 4. Après la suture, la tension dans la région du donneur à la poitrine et à l'abdomen est importante, et son retrait trop tôt peut provoquer la scission de la plaie et retarder la guérison.