Débridement combiné lingual et maxillo-mandibulaire

Chirurgie combinée de la langue et du cou pour le traitement des tumeurs malignes buccales et maxillo-faciales. Traitement des maladies: tumeurs buccales et maxillo-faciales Indication 1. Un cancer de la langue ou de la bouche a affecté le périoste de la mandibule ou détruit la mandibule, ou le cancer de la mâchoire inférieure a envahi la bouche et la langue. 2. Patients avec ou sans suspicion de métastase des ganglions lymphatiques sous-maxillaires ou cervicaux. 3. Bien que les ganglions lymphatiques cervicaux ne soient pas enflés, les cellules cancéreuses primaires présentent un faible degré de différenciation ou le cancer primitif présente une vaste étendue d'invasion et la possibilité de métastases des ganglions lymphatiques cervicaux est grande. 4. On estime que les cancers primitifs et métastatiques sont complètement résécables. 5. Pas de métastases à distance, l'état général est toujours bon. Contre-indications 1. Il y a eu des métastases ou une cachexie à distance. 2. La portée du cancer primaire est trop grande, comme la langue et le bas de la bouche sont largement fixés, le cancer est difficile à couper. 3. Les métastases régionales des ganglions lymphatiques sont trop larges, telles que des nodules tumoraux multiples au niveau de la lèvre inférieure, des tendons, de la peau sous-maxillaire et des tissus mous menant au métastase ganglionnaire cervical, ou des métastases étendues du carcinome métastatique cervical et des tissus profonds, le carcinome est difficile à couper. Personne Préparation préopératoire 1. L'examen systémique comprend le sang, l'urine, l'examen de routine des selles, les problèmes cardiopulmonaires, la fonction hépatique et rénale. En cas dhypertension, danémie ou de dysfonctionnement rénal, cardiaque, pulmonaire, hépatique, etc., le traitement nécessaire doit être effectué avant la chirurgie. Essayez de le corriger et de laméliorer afin de réduire les complications peropératoires et postopératoires. 2. Préparation de la peau du visage, du cou et du thorax. 3. Un traitement préopératoire est administré selon l'anesthésie générale avant l'administration de l'anesthésie, puis une préparation pour transfusion sanguine et perfusion est préparée. 4. Nettoyez vos dents. 5. Dispositifs de fixation intermaxillaires préfabriqués ou guides de chanfrein préfabriqués sur les dents de la mâchoire supérieure et inférieure pour une application postopératoire visant à prévenir la luxation de la mandibule. Procédure chirurgicale Lymphadénectomie cervicale Une dissection complète du cou a été réalisée et les triangles sous-mandibulaires et infra-orbitaux ont été enlevés jusqu'au bord inférieur de la mandibule. 2. Lèvre inférieure, incision médiane La lèvre inférieure et les tissus mous de la cheville sont découpés dans toute l'épaisseur de la ligne médiane de la lèvre, atteignant la surface de l'os de manière à être en continuité avec l'incision supérieure du cou. 3. Relevez le lambeau de tissu mou du côté de la joue De la ligne médiane au côté affecté, la joue et la gencive gingivale ont été ouvertes et la région molaire postérieure a été contournée.Avant que la face postérieure, le lambeau du tissu labial et labial était nettement séparé sur le périoste de la mandibule, révélant ainsi laspect latéral de la surface mandibulaire et au-dessus de langle mandibulaire. 4. Vu la mandibule Commencez par retirer l'incisive touchée ou une dent mandibulaire à 2 cm du bord antérieur de la langue. Utilisez le strip-teaseur périosté situé sur le bord inférieur de la mandibule au site d'extraction, près de la surface de l'os, jusqu'au côté lingual. Edge, séparez un tunnel. Une seule extrémité de la scie à fil passe dans le tunnel pour couper la mandibule lors de l'extraction. Le vaisseau sanguin alvéolaire inférieur est rempli de cire osseuse pour arrêter le saignement. 5. Couper la langue et les tissus inférieurs de la ligne médiane Utilisez un fil épais pour coudre 1 maille de chaque côté de la pointe de la langue pour la tirer. Couper la langue à partir de la ligne médiane (la tumeur est proche de la ligne médiane et peut dépasser la ligne médiane et couper à 1 cm de la limite de la tumeur). Coupez les muscles inférieurs ouverts longitudinalement au niveau de la ligne médiane par rapport au plan de l'os hyoïde. Couper le muscle attaché à l'os hyoïde et coudre le bout cassé. 6. Couper la limite arrière de la langue Tirez la mâchoire touchée vers l'extérieur et essayez de tirer la langue pour révéler l'arrière de la langue. La racine de la langue était transversalement à 1,5 cm du bord postérieur de la tumeur. Il passe vers l'extérieur par la racine de la langue et est relié à l'incision gingivale dans la région postérieure de la molaire. Ligature de la langue, des veines et des points de saignement de la section, et remplissage de la gaze pour arrêter le saignement. 7. Branche ascendante mandibulaire libre et spécimen de résection chirurgicale L'extrémité inférieure du muscle de mastication a été coupée et le péricarde a été décollé de l'extérieur de la branche mandibulaire pour révéler la surface osseuse ascendante de la mandibule. La mandibule est tirée vers le bas et tournée vers l'extérieur pour révéler le tendon diaphragmatique attaché à l'avant du condyle et de la branche ascendante, et le diaphragme est découpé dans la mandibule. La mandibule était tournée vers l'extérieur et le muscle ptérygoïdien était coupé à l'intérieur de l'angle mandibulaire, et le muscle ptérygoïdien était séparé par un stripper périosté. Couper et ligaturer le faisceau vasculaire du nerf alvéolaire inférieur. Le muscle ptérygoïdien a été coupé du processus condylien. À ce stade, le spécimen de la chirurgie combinée de la langue et du cou peut être complètement retiré. 8. Examiner le spécimen retiré et la plaie chirurgicale Vérifiez que le tissu tumoral a été coupé et que la marge de sécurité est insuffisante. Pour les parties suspectes, le tissu doit être prélevé pour examen pathologique sur des coupes congelées afin de vérifier sil nya pas de tissu cancéreux résiduel. Une résection supplémentaire doit être effectuée si nécessaire. 9. Suture à la bouche La partie avant de la langue peut directement suturer le bord de la plaie et le ventre de la langue avec la 4ème ligne. Le bord de la plaie de la langue et la base de la langue sont suturés par rapport au bord de la plaie du lambeau de la muqueuse buccale. 10. Rincer la plaie Laver soigneusement la plaie avec une solution saline chaude. Et nettoyez les gants, l'équipement et remplacez les serviettes stériles. 11. Fermer la plaie de suture Une suture le long de la muqueuse buccale est également suturée au niveau de la sous-muqueuse: à l'équivalent de la branche mandibulaire, le muscle ptérygoïdien résiduel et le muscle à mâcher ou d'autres tissus mous sont suturés pour éliminer la cavité invalide. L'ostéotomie de la mâchoire a été coupée et lissée avec un rongeur et les tissus mous du côté buccal et lingual ont été utilisés pour la suturer, puis les incisions de la lèvre, de la cheville, des sous-maxillaires et du col utérin ont été placées et placées dans la mâchoire inférieure et le cou inférieur. Un tube de tube en latex pour le drainage sous pression. 12. Le pansement recouvre la plaie au cou. Les joues peuvent être correctement bandées. Complication Nécrose des lambeaux cutanés Il est souvent associé à une conception incorrecte de l'incision, à une infection de la plaie et à un mauvais apport sanguin dû à la radiothérapie préopératoire. Une fois la nécrose infectée, si le traitement n'est pas rapide ou mal traité, la plaie s'ouvrira souvent et le tissu tombera Dans les cas graves, il pourrait y avoir des conséquences graves telles qu'une exposition ou une rupture de l'artère carotide. La clé est donc la prévention et le traitement précoces. Prévention précoce: concevoir une incision raisonnable, empêcher lapprovisionnement en sang, prévenir linfection, identique à celle davant; traitement précoce: infection cutanée constatée, nécrose, pansement renforcé, contrôle de linfection, drainage en douceur et perte de tissu nécrotique après le nettoyage de la plaie Méthodes de réparation de greffe de peau ou de lambeau pour éliminer la plaie. L'artère carotide est exposée, il doit s'agir d'un pansement humide et le tissu de granulation est développé et nettoyé avant d'être traité comme décrit ci-dessus. 2. lésion du nerf vague Souvent, la veine jugulaire interne est sectionnée en raison dune libération insuffisante de la gaine vasculaire cervicale. À ce stade, une correspondance immédiate doit être faite. 3. Lésion du cathéter thoracique Dans la dissection du cou gauche, lorsque les coins interne et inférieur du triangle supérieur de la clavicule sont disséqués, le conduit thoracique est facilement endommagé, il convient donc de prendre des précautions. S'il s'avère que le chyle avec de fins lipides déborde, recherchez soigneusement la rupture et cousez-la avec précision. S'il y a un chyle dans le liquide de drainage après la chirurgie, l'aspiration sous vide doit être arrêtée immédiatement, à jeun, par perfusion intraveineuse, par un bandage sous pression local et la fistule peut être guérie. S'il n'est pas valide, il faut l'éteindre, ouvrir la plaie pour le savoir et trouver la bouche pour effectuer la suture du porte-monnaie. 4. Blessure causée par les gros vaisseaux La plupart des lésions de la veine jugulaire interne surviennent lorsque l'extrémité inférieure de la région supraclaviculaire est traitée par son extrémité inférieure et peuvent également se produire lorsque le segment cervical supérieur est traité. Le premier est plus dangereux, la veine est brisée ou la ligature est desserrée, une pression négative est générée à l'extrémité proximale du vaisseau sanguin et l'air peut être inhalé. Si la quantité d'air entrant est grande, la sortie du cur droit peut être soudainement réduite pour former une embolie gazeuse. La patiente a développé une pâleur, une tension artérielle, une respiration, des troubles circulatoires et même la mort. Ce dernier saigne abondamment et sil ne peut être traité à temps, il sera également dangereux. Par conséquent, lorsque la veine est cassée ou que la ligature est desserrée, appuyez immédiatement sur la rupture de la rupture, séparez soigneusement l'extrémité inférieure (supérieure) de la veine et ligaturez correctement après le clampage. Pour éviter cette situation grave, il est essentiel de respecter scrupuleusement les procédures opératoires: il est nécessaire de doubler la partie proximale (distale) du cur, puis de couper la veine, puis dajouter un point de suture. Quel que soit le traitement de l'extrémité inférieure ou supérieure de la veine jugulaire interne, le plan de la ligature et de la coupe n'est pas trop bas (haut), et il est facile à manipuler une fois qu'il est cassé. En même temps, le moignon veineux ne doit pas être libre, même si la ligature veineuse est lâche, son moignon ne sera pas difficile à trouver en raison de la rétraction. Le traitement des saignements de la veine jugulaire interne postopératoires est souvent très difficile: lorsque le sang ne peut pas être clampé, l'hémostatique peut être remplie de gaze à l'iodoforme et, après 15 à 20 jours, la veine peut être fermée et l'hémostase. La rupture carotidienne est relativement rare et survient plus souvent après une infection de la plaie postopératoire. Le lambeau cutané est nécrotique, la plaie est ouverte et l'artère carotide est exposée. Si l'infection ne peut pas être contrôlée et continue à se développer, elle provoquera une rupture de l'artère carotide et un saignement important. Ensuite, il y a hypotension, choc hémorragique, à ce stade de ligature, le taux de mortalité est très élevé. Par conséquent, il est nécessaire de procéder à une ligature dans le cas d'une augmentation du volume sanguin. La ligature de l'artère carotide commune ou de l'artère carotide interne peut provoquer une hypoxie, une hémiplégie, une aphasie et même la mort du tissu cérébral, complication très grave. Les petits vaisseaux sanguins dans la plaie après la chirurgie, principalement en raison d'une hémostase incomplète, ont montré un drainage excessif après la chirurgie, tel qu'un drainage de plus de 500 ml pendant 24 heures, ce qui devrait ouvrir la plaie et arrêter le saignement. 5. lésion de la branche mandibulaire du nerf facial Les principales raisons sont les suivantes: 1 l'incision ne se situe pas à 1,5 cm sous le bord inférieur de la mâchoire inférieure, mais elle est plus haute; 2 en cours de battement, pas dans la surface profonde de l'aponévrose peu profonde et profonde, la branche mandibulaire est endommagée; Lorsque l'artère maxillaire externe et la veine antérieure ont été ligaturées, la branche mandibulaire n'a pas été examinée à nouveau: la ligature n'était pas située en dessous et à l'intérieur du bord inférieur de la mâchoire inférieure, mais elle était facile à endommager. Si elle est causée par une traction peropératoire, elle peut être récupérée. 6. Hémorragie intracrânienne et obstruction respiratoire En règle générale, il nest pas facile de provoquer une obstruction des voies respiratoires après une résection mandibulaire dun côté, mais en cas dhémorragie intracrânienne, le visage est sous pression et bandé, ce qui entraîne des difficultés respiratoires en raison dun hématome au fond de la bouche et du côté du pharynx. À ce stade, l'hémostase et le drainage doivent être effectués et si nécessaire, l'hématome doit être retiré ou la trachéotomie doit être effectuée. En cas de saignement difficile à contrôler dans la branche ascendante mandibulaire, la plaie doit être rouverte pour arrêter le saignement, ou une éponge hémostatique doit être remplie dans l'hémorragie, puis hémostatique doit être remplie d'une gaze longue à l'iodoforme. La gaze iodoforme a été extraite 10d et 14d après l'opération, et l'effet était plus fiable. 7. trouble relationnel Après la résection mandibulaire d'un côté, le côté controlatéral est incliné vers l'intérieur en raison de la traction musculaire. Le lendemain matin après l'opération, la traction intermaxillaire doit être effectuée à temps ou la plaque de guidage inclinée doit être portée. 8. Les glandes salivaires affluent dans la cavité de la plaie La raison principale était que la glande parotide avait été accidentellement blessée au cours de l'opération et n'avait pas été traitée, mais que des hémorroïdes internes s'étaient formées. Premièrement, les expectorations doivent être drainées de la bouche ou de la mâchoire inférieure, ensuite, le bandage compressif peut être guéri. S'il ne s'améliore pas dans un certain délai, envisagez une exposition aux radiations ou une fermeture chirurgicale de la glande parotide.