Anastomose croisée des nerfs hypoglosse et facial

Korte (1903) a d'abord proposé une anastomose croisée entre le nerf hypoglossal et le nerf facial. Cette procédure était à l'origine utilisée pour la réparation immédiate des lésions nerveuses du visage causées par la résection radicale des tumeurs des mastoïdes et des glandes parotides.L'effet clinique est clair, du moins en ce qui concerne le maintien de la tension normale des muscles de l'expression faciale. Toutefois, en raison du changement de source des impulsions nerveuses faciales après réparation, le patient doit faire bouger les muscles de lexpression par le biais du mouvement de la langue supérieure. La chose la plus gênante pour le patient est la disharmonie des mouvements du visage. La demi-langue laissée par la chirurgie affecte la fonction du langage et inquiète souvent le patient. Vu le fonctionnement relativement simple de ce type de chirurgie, il a été suggéré comme une chirurgie transitoire pour maintenir la tension des muscles faciaux et éviter latrophie, jetant ainsi les bases idéales pour une greffe de nerf trans-facial. Traiter les maladies: paralysie faciale Indication Lanastomose croisée nerf et nerf facial convient pour: 1. Ancienne paralysie faciale centrale, ou paralysie faciale en cloche, la structure environnante du nerf facial existe toujours, le muscle d'expression du visage n'a pas été sévèrement atrophié. 2. Blessure ou défaut provoqué par une blessure chirurgicale ou une inflammation du nerf facial à la surface du cou, secs ou endommagés, les muscles faciaux n'ont pas été atrophiés. 3. Aucune autre lésion cérébrale. Contre-indications L'ancienne paralysie faciale, le muscle d'expression faciale a été sévèrement atrophié, la branche nerveuse périphérique a perdu sa structure anatomique et ne peut plus être utilisée pour l'anastomose nerveuse. Préparation préopératoire 1. Demandez les antécédents médicaux en détail, en accordant une attention particulière au moment de la maladie. 2. Informez-vous en détail sur la tolérance psychologique du patient à la chirurgie, en particulier sur la nécessité de sacrifier des séquelles sublinguales, telles qu'une langue demi-côté temporaire. Faire des explications nécessaires et suffisantes. 3. Il peut être utilisé comme une stimulation électrique directe des muscles d'expression faciale pour comprendre l'état fonctionnel des muscles. 4. La glande parotide faciale et la région sous-mandibulaire sont systématiquement préparées pour la peau. Procédure chirurgicale Incision Une incision courbée de 8 à 10 cm a été conçue à partir de la pointe du mastoïde le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien jusqu'au bord inférieur de la mandibule sur 2 cm. 2. Flap Couper la peau, le tissu sous-cutané et le platysma et faire basculer le lambeau vers lavant dans le côté peu profond du fascia des muscles de la glande parotide. Si la veine jugulaire externe est rencontrée à la surface du muscle sternocléidomastoïdien, elle peut être ligaturée et coupée. 3. révéler nerf facial Décomposez le tronc total du nerf ou du côté sec du visage et du côté de la surface du cou. Le tronc du nerf facial sest avéré être nettement séparé le long des frontières postérieure et inférieure de la glande parotide et entre les muscles mastoïde et sternocléidomastoïdien, et le muscle sternocléidomastoïdien a été retiré pour révéler labdomen postérieur du deuxième muscle abdominal. Puis, à environ 1 cm au-dessus de la pointe de la mastoïde, la dissection émoussée a été soigneusement réalisée dans la partie profonde de langle situé entre labdomen postérieur du deuxième muscle abdominal et le cartilage externe. La direction de la dissection émoussée doit être compatible avec la sécheresse totale du nerf facial pour éviter des dommages au nerf facial. La surface totale du nerf facial se trouve généralement à une profondeur d'environ 1 cm (à partir de la surface de la mastoïde). Sur la surface superficielle du nerf facial total, on peut voir que l'artère auriculaire postérieure est inclinée dans la direction ascendante et doit être ligaturée et coupée. Lorsque vous recherchez une séparation faciale profonde, la profondeur du nerf facial ne doit pas dépasser la profondeur du processus styloïde. De plus, pendant l'opération, on peut voir que les grands nerfs de l'oreille traversent le champ chirurgical et peuvent être coupés. En séparant le tronc et les branches du nerf facial le long de la surface sèche totale, en séparant avec précaution et en coupant le tissu de la glande parotide, les deux principaux troncs des branches temporales et cervicales peuvent être exposés et les branches sont soigneusement disséquées à leur extrémité distale. Il convient de noter quen plus du type de bifurcation courant, la bifurcation du nerf facial comprend trois types de bifurcation: le type à quatre fourches, le type à cinq fourchettes et le type de tronc. Il convient également de noter que, dans des circonstances normales, il existe une membrane nerveuse complète à l'extérieur du nerf facial, qui n'adhère pas à la glande parotide et n'est pas difficile à séparer.Toutefois, dans le cas d'une adhésion pathologique, la séparation est difficile et nécessite des soins particuliers. 4. Révéler le nerf hypoglossal et ses branches descendantes Le bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien est séparé et le muscle est tiré vers l'arrière; l'abdomen postérieur du second muscle abdominal est tiré vers l'avant pour exposer le triangle carotidien. Peu à peu disséqué profondément dans l'artère carotide externe et l'artère carotide interne, et soigneusement recherché le nerf hypoglossal et sa branche descendante. Lorsque la bifurcation de l'artère carotide commune est observée, la fermeture du sinus carotidien doit être réalisée avec 2% de procaïne ou de lidocaïne. La branche hypoglossale du nerf hypoglossal (la branche antérieure du nerf hypoglossal) est souvent attachée à la veine superficielle de la veine jugulaire interne.Un soin particulier doit être pris pendant la séparation pour éviter les blessures. 5. Nerf hypoglossal libre et ses branches descendantes Dissipez le long du tronc du nerf sublingual vers le côté central de labdomen plus profond du second muscle abdominal, puis vers le côté périphérique le long de la surface de los hyoïde. La longueur du segment isolé du nerf hypoglossal a été mesurée et la distance entre le bas abdomen du second muscle abdominal et l'extrémité latérale du nerf facial, ainsi que l'emplacement du nerf sublingual a été déterminée. La longueur du nerf hypoglossal doit être plus longue que le défaut réel que le nerf hypoglossal va produire. Utilisez ensuite un rasoir pour traverser le tronc nerveux sublingual et la branche descendante, puis tirez lextrémité centrale du tronc nerveux sublingual vers le haut, en contournant la partie inférieure de labdomen du second muscle abdominal et en salignant sur lextrémité latérale du tronc nerveux facial; La branche centrale du nerf hypoglossal descend jusqu'à l'extrémité périphérique du nerf hypoglossal et est indexée à la surface de l'os hyoïde. 6. nerf anastomotique Sous le microscope opératoire, l'extrémité centrale du nerf hypoglossal a été suturée avec l'extrémité latérale du nerf facial et l'extrémité centrale du nerf hypoglossal a été suturée avec le nerf périnéal. L'adventice du nerf hypoglossal et le centre descendant de la branche descendante ont été suturés avec l'abdomen postérieur du second muscle abdominal et l'os hyoïde. 7. Fermer la plaie Rincer la plaie, arrêter complètement les saignements, suturer le tissu de la glande parotide, suturer la platysme, le tissu sous-cutané et la peau en couches, placer la bande de drainage semi-tubulaire et mettre le pansement sous pression. Complication Saignement L'opération concerne la région de la glande parotide, le triangle de l'artère carotide et la région sous-maxillaire.La relation anatomique est très compliquée. Elle se produit souvent lorsque le nerf sublingual est libre et que la branche importante de l'artère carotide externe et de la veine jugulaire interne peut être endommagée. Saignement. Si elles ne sont pas traitées correctement, les conséquences sont plus graves. L'hématome peut élargir le côté pharyngé et le bas de la bouche pour causer une obstruction des voies respiratoires supérieures. Les mesures préventives sont les suivantes: 1 Le chirurgien doit connaître lanatomie locale de la zone susmentionnée, séparer avec soin et traiter les branches des vaisseaux sanguins; 2 arrêter complètement le saignement avant de refermer la plaie, afin que le patient puisse effectuer à plusieurs reprises laction de déglutition, la ligature des points actifs de saignement, 3 un drainage adéquat, si nécessaire, Drainage par pression négative 4; utilisation appropriée d'agents hémostatiques, tels que l'hémostase, l'hémostase, etc. Si la plaie est visiblement suintante ou si un hématome se forme peu de temps après la chirurgie, le sang doit être arrêté tôt et de manière décisive. 2. Fuite de glande parotide En ce qui concerne la cause de la formation de crachats, principalement lorsque le tissu de la glande parotide est coupé, le bout cassé (moignon) nest pas suturé et le petit bandage mal appliqué, et des mesures correspondantes peuvent être prises pour empêcher la formation de crachats. 3. nerf re-rupture Les causes peuvent être: 1 détachement insuffisant des nerfs, tension à l'anastomose, 2 arrachements lors de bouffées vasomotrices ou hémostase, 3 mauvais freinage de la nuque, activité excessive, etc. À moins d'être trouvé à temps et réintégré dans le temps, il n'est généralement pas facile de trouver une re-fracture précoce après une chirurgie. Au bout de six mois à un an, il est souvent trop tard pour rechercher des signes de rétablissement de la fonction nerveuse. Par conséquent, nous devrions nous concentrer sur la prévention de la survenue d'une re-rupture nerveuse. Les mesures préventives sont les suivantes: 1 libérer complètement le nerf, de sorte que l'anastomose soit sans tension, 2 le tronc du nerf sublingual et la branche descendante de la membrane latérale centrale et la suture de fixation musculaire doivent être fiables, 3 l'hémostase de rinçage doit être douce, fermer la plaie avant l'examen du nerf anastomose; 4 Le cou est correctement freiné après la chirurgie pour limiter les activités.