résection de tumeur choroïdienne

Depuis que Raubitzschek a tenté de faire sa première intervention chirurgicale sur le mélanome uvéal en 1914, seuls quelques cas d'excision locale de mélanome choroïdien ont été utilisés à la place de l'énucléation, permettant ainsi de poser un diagnostic histopathologique tout en conservant une vision utile. En 1971, Peyman a entamé une expérience sur des animaux de laboratoire pour étudier la faisabilité de la résection de la paroi des yeux. Il a remplacé la sclérotique qui a enlevé le mur de l'il avec une greffe de différents matériaux. Il a évalué les effets de la diathermie préopératoire, de la photocoagulation et de la cryothérapie et a déterminé les limites de la technique de résection de la paroi oculaire. Il a récemment évalué la chirurgie intraoculaire avec des lasers à dioxyde de carbone et a utilisé la vitrectomie, le gaz de gonflage et les échanges fluide-gaz pour réduire les complications postopératoires. Il a également apporté certaines améliorations à ces techniques de résection de la paroi oculaire pour la biopsie rétinienne choroïdienne et le retrait des tumeurs choroïdiennes et rétiniennes, y compris les grands hémangiomes de Von Hippel. Traitement des maladies: ostéome choroïdien mélanome choroïdien Indication 1. Tumeurs choroïdiennes bénignes situées devant léquateur, limitées et non adaptées à la photocoagulation ou à la condensation. 2. Mélanome de la choroïde situé devant l'équateur, dont le diamètre ne dépasse pas 6 PD et dont l'altitude est inférieure à 3 mm. 3. Mélanome choroïdien du corps ciliaire. Contre-indications 1. En raison de l'dème, de l'artère ciliaire postérieure, du nerf ciliaire, de la grande artère rétinienne, de la veine et de la région maculaire, la chirurgie entraînera de graves complications. La maladie est tellement aveugle. 2. Tumeurs avec paupières et autres organes du corps, ou autres tumeurs malignes d'organes à l'il tardif. Préparation préopératoire En plus de la préparation préopératoire de la résection de la tumeur du corps ciliaire, un panier pour les yeux de Peyman est également préparé. La pupille de lil chirurgical est entièrement dispersée avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Désinfectez le drap selon la procédure ophtalmologique et exposez l'oeil chirurgical. Une incision annulaire de la conjonctive limbale est réalisée, et l'extrémité droite du muscle droit et la sclérotique de la zone tumorale sont exposées après la séparation et l'extrémité droite de la zone est coupée si nécessaire. Le transilluminateur est utilisé pour illuminer l'il de la pupille, montrant la zone de la tumeur et effectuant une transillumination à la surface sclérale du bord de la tumeur. La transillumination décrit la forme de la tumeur. 2. Coudre le panier pour les yeux de Peyman sur la sclérotique: le grand anneau du panier est placé sous l'extrémité de chaque droit, le petit anneau est placé sur la sclérotique de la surface de la tumeur, la zone de la tumeur est placée dans le petit anneau et l'anneau est suturé en continu. La couche de plaque sclérale fixe fermement le panier pour les yeux sur la sclérotique et ne doit pas traverser la sclérotique lors de la suture pour empêcher le vitré de sortir. 3. Incision sclérale: Sur le bord externe de la sclérotique, le bord externe de la tumeur choroïdienne, une grande incision semi-circulaire sur plaque sclérale, la base est postérieure au pôle postérieur et la profondeur est d'environ 3/4 à 4/5 de la sclérotique. Ou utilisez une trépan du diamètre correspondant (environ 8 mm) pour percer la lame sclérale, et la partie du pôle postérieur n'est pas une incision. 4. Pelez la lame sclérale pour former un lambeau scléral à base postérieure. Ne pas porter à travers la sclérotique. 5. Faire la surface et pénétrer la chaleur au bord de la tumeur.L'aiguille de pénétration ne doit pas être trop longue (ne doit pas dépasser 0.3 ~ 0.5mm) pour ne pas endommager la rétine et le vitré. 6. Sur le côté opposé de la tumeur choroïdienne ou en évitant le côté droit du muscle droit controlatéral, pratiquez une incision sclérale dans la partie plate du corps ciliaire et pré-séparez la suture, puis portez-la à travers l'incision avec un couteau perforateur. Au centre de la cavité vitrée, puis une partie du corps vitré est aspirée avec une aiguille pour réduire la pression à l'intérieur du vitré et empêcher le débordement extracorporel de la choroïde lorsque la choroïde est retirée. Ou faites-y une coupe vitreuse si nécessaire. 7. Excision de la masse: la couche lamellaire sclérale, la tumeur choroïdienne et la rétine attachée à la tumeur sont enlevées le long du point chaud de la lame sclérale, c'est-à-dire le bord de la tumeur choroïdienne. À ce stade, si le corps en verre est bien décompressé, il est possible d'empêcher le corps en verre de se détacher. Sinon, il pourrait y avoir un prolapsus vitré. Cette étape est une étape critique de l'opération et doit être manipulée avec précaution. 8. Une fois la tumeur réséquée, le tissu situé près de la plaie est bien réparé et le lambeau scléral est immédiatement recouvert pour une suture continue ou intermittente. Pour prévenir les saignements postopératoires et le décollement de la rétine, une rangée de surfaces sclérales est formée ou condensée autour de l'incision sclérale. Si le corps vitré est aspiré avant que la tumeur ne soit retirée, la partie vitrée extraite peut être injectée dans la cavité vitrée par l'incision sclérale d'origine. Après l'opération, le panier pour les yeux de Peyman a été retiré, l'incision de la conjonctive a été suturée et 20 000 unités de gentamicine et 2 mg de dexaméthasone ont été injectées sous la conjonctive. Appliquez une pommade pour les yeux à 1% d'atropine et un bandage. Complication 1. Hémorragie intraoculaire: En raison de l'hémostase incomplète au cours de la chirurgie, les petits vaisseaux sanguins suintent. En plus d'une électrocoagulation adéquate lors de l'opération, vous pouvez utiliser 1/1 000 d'adrénaline dans la zone chirurgicale, ainsi que des agents hémostatiques appropriés avant et après la chirurgie afin de prévenir les hémorragies intra-oculaires. 2. Prolapsus vitré: Lincision chirurgicale est grande et la pression intra-oculaire nest pas faible, ce qui provoque le prolapsus du corps vitré. Par conséquent, il est important de réduire la pression intraoculaire avant la résection de la tumeur. En cas de perte excessive du corps vitré, il faut injecter de lair désinfectant ou un autre produit de remplissage vitreux dans la cavité vitréenne. 3. Décollement de la choroïde ou de la rétine: La plaie de la choroïde ou de la rétine ne cicatrise pas bien, ce qui provoque la rupture et le détachement de l'incision. À long terme, en cas de vitrification ou de décollement rétinien prolifératif, une vitrectomie doit être réalisée. 4. Infection postopératoire: il y a ophtalmie. Nous devons avant tout veiller à prévenir la contamination chirurgicale. Elle nécessite une désinfection stricte et une stérilité rigoureuse. Des antibiotiques et des hormones peuvent être utilisés pour prévenir l'infection et réduire les réactions inflammatoires. 5. Récurrence de la tumeur: observation attentive du fond d'il. S'il y a récurrence, vous devez retirer le globe oculaire plus tôt. Si les paupières sont écartées, vous devez toujours enlever les paupières. S'il y a un transfert, même besoin de faire une radiothérapie ou une chimiothérapie.