Résection de la sténose urétérale et anastomose de la vessie

Une des faces de la hydronéphrose controlatérale néphrotique tuberculeuse controlatérale a été proposée pour la première fois par Wu Jieping dans les années 1950, puis complétée par dautres, de manière à perfectionner ses principes et méthodes de pathogénèse et de traitement chirurgical. Cette complication tardive représente environ 16% des patients atteints de tuberculose rénale. Après avoir clarifié cette théorie, certains patients avancés avaient déjà reçu un traitement actif. Les modifications pathologiques suivantes peuvent entraîner une hydropsie rénale et urétérale controlatérale dun côté de la tuberculose rénale: 1. La cystite tuberculeuse avec sténose urétérale sévère est cicatrisée et cicatrisée, entraînant un rétrécissement de la paroi interne. 2, sténose urétérale due à la tuberculose reflux continu urinaire vers l'uretère controlatéral ou infiltration lymphatique entre la gaine, de sorte que l'uretère inférieur forme une sténose tuberculeuse. Ce segment étroit est généralement à moins de 5 cm de l'extrémité. 3, la pression interne de la vessie à contracture tuberculeuse est souvent dans un état de haute pression, ce qui entraîne une dilatation de l'orifice controlatéral de l'urifice - reflux, la formation de reflux hydrops urétéral, urétéral. 4, la sténose de l'uretère et la régurgitation dans la formation de la sténose de la cicatrice de l'uretère, mais aussi de détruire la fonction de fermeture physiologique du segment interne de la paroi, deviennent la cause commune de ce type de rein, hydrops urétéral. Traiter les maladies: Indication 1. La lésion est une sténose cicatricielle dans la phase stationnaire de la tuberculose et sa longueur ne dépasse pas 5 cm. 2. Le segment interne de la paroi de la vessie ou de l'ouverture est étroit et le traitement est inefficace par incision intravésicale, dilatation et drainage du tube d'endoprothèse vasculaire. Procédure chirurgicale 1. Incision Une bonne exposition a été obtenue dans la sténose inférieure avec une incision oblique du diamètre péritonéal de la cheville (incision de Gibson) ou une abdoministomie rectale du bas de l'abdomen. Ici, le trajet de diamètre extérieur péritonéal suivant une incision abdominale oblique est décrit. L'incision commence à 3 cm de l'intérieur de la crête iliaque et est inclinée vers la symphyse pubienne parallèlement au ligament inguinal. 2, couper la paroi abdominale La peau, le tissu sous-cutané, l'aponévrose du muscle oblique externe, le muscle oblique intra-abdominal et le muscle transverse de l'abdomen ont été coupés séquentiellement dans la direction de l'incision et une petite incision a été pratiquée sur le fascia transverse transversal pour voir la graisse extra-péritonéale. 3, révélant l'uretère Le péritoine est poussé de haut en bas à la main pour se séparer du fascia transverse, puis l'incision du muscle oblique inférieur et de l'abdomen transverse est agrandie pour être aussi longue que l'incision. À ce stade, utilisez la gaze pour pousser le péritoine vers le haut et vous pouvez voir les vaisseaux iliaques. Un uretère dilaté peut être trouvé entre les vaisseaux rétropéritonéal et iliaque selon leur direction de déplacement, leur apparence et leur péristaltisme, et l'uretère est soulevé avec une bande de gaze. 4, résection de l'uretère de la lésion Un segment de l'uretère fibreux est retiré pour permettre une anastomose avec la vessie. En l'absence de tension dans l'anastomose, la sténose ne peut être enlevée que de 4 à 5 cm maximum.Si l'uretère est légèrement plus long, il faut libérer le rein et l'uretère et les tirer vers le bas, ou fixer le haut de la vessie. 5, vessie urétérale puis anastomose L'anastomose de l'uretère et de la vessie est principalement réalisée muqueuse à muqueuse: la première couche est anastomosée avec une ligne résorbable 4-0 et l'éversion est suturée par intermittence pour éviter une re-sténose, tandis que la seconde couche est suturée avec une suture en soie complétant le mur postérieur. Après l'anastomose, le tube de l'endoprothèse urétérale a été placé et le cathéter urétral a été retiré, puis la paroi antérieure a été anastomosée. Le service de chirurgie a placé un tube en caoutchouc pour le drainage et suturé l'incision de la paroi abdominale.