Cystoplastie urétérale pour reflux urétéral

Une des faces de la hydronéphrose controlatérale néphrotique tuberculeuse controlatérale a été proposée pour la première fois par Wu Jieping dans les années 1950, puis complétée par dautres, de manière à perfectionner ses principes et méthodes de pathogénèse et de traitement chirurgical. Cette complication tardive représente environ 16% des patients atteints de tuberculose rénale. Après avoir clarifié cette théorie, certains patients avancés avaient déjà reçu un traitement actif. Les modifications pathologiques suivantes peuvent entraîner une hydropsie rénale et urétérale controlatérale dun côté de la tuberculose rénale: 1, sténose de l'uretère: cicatrisation ulcéreuse sévère de la cystite tuberculeuse, cicatrisation et rétrécissement du segment de la paroi interne. 2, sténose urétérale: en raison de la tuberculose urinaire régurgitation continuelle à l'uretère controlatéral, ou infiltration lymphatique entre la gaine, la formation de sténose tuberculeuse dans l'uretère inférieur. Ce segment étroit est généralement à moins de 5 cm de l'extrémité. 3, la pression interne de la vessie à contracture tuberculeuse est souvent dans un état de haute pression, ce qui entraîne une dilatation de l'orifice controlatéral de l'urifice - reflux, la formation de reflux hydrops urétéral, urétéral. 4, la sténose et l'insuffisance urétérale: dans la formation de la sténose de la cicatrice de l'uretère, mais aussi de détruire la fonction de fermeture physiologique du segment intérieur de la paroi, deviennent la cause commune de ce type de rein, hydrops urétérale. Traiter les maladies: Indication Selon les modifications pathologiques du reflux urétéral controlatéral provoquées par la tuberculose rénale, les méthodes de traitement chirurgical sont également différentes. Sténose et sténose de l'uretère inférieure, sténose réalisable et résection de la vessie; sténose de la vessie pour réduire le reflux, angioplastie de la vessie iléale ou sigmoïde réalisable, anastomose de l'uretère; endoplastie de l'uretère pour la vessie tuberculeuse uniquement Une fois l'inflammation complètement guérie, le volume et la paroi de la vessie sont à peu près normaux, mais l'hydronéphrose en épanchement sévère, détruite par la fonction de la paroi urétérale, correspond à une urétéro-cystoplastie. Ce type de patients est moins fréquent. . Préparation préopératoire 1, drainage par cathéter urétral à demeure. 2. Utilisez des antibiotiques pour contrôler linfection. 3. Améliorer l'état général du corps. Procédure chirurgicale 1, incision et résection de l'uretère sténotique Une bonne exposition a été obtenue dans la sténose inférieure avec une incision oblique du diamètre péritonéal de la cheville (incision de Gibson) ou une abdoministomie rectale du bas de l'abdomen. Ici, le trajet de diamètre extérieur péritonéal suivant une incision abdominale oblique est décrit. L'incision commence à 3 cm de l'intérieur de la crête iliaque et est inclinée vers la symphyse pubienne parallèlement au ligament inguinal. La peau, le tissu sous-cutané, l'aponévrose du muscle oblique externe, le muscle oblique intra-abdominal et le muscle transverse de l'abdomen ont été coupés séquentiellement dans la direction de l'incision et une petite incision a été pratiquée sur le fascia transverse transversal pour voir la graisse extra-péritonéale. Le péritoine est poussé de haut en bas à la main pour se séparer du fascia transverse, puis l'incision du muscle oblique inférieur et de l'abdomen transverse est agrandie pour être aussi longue que l'incision. À ce stade, utilisez la gaze pour pousser le péritoine vers le haut et vous pouvez voir les vaisseaux iliaques. Le moignon urétéral peut être trouvé entre les vaisseaux rétropéritonéal et iliaque en fonction de leur direction de déplacement, de leur apparence et de leur péristaltisme. Le moignon urétéral a été suspendu par un fil d'aiguille avec un fil d'aiguille et mis de côté. 2, le retrait de l'uretère La vessie est une incision extra-péritonéale, la muqueuse est ouverte autour de l'ouverture de l'uretère, l'uretère entre le mur de la vessie et l'uretère à la jonction avec la vessie sont séparés et le mur de la vessie est détaché et excisé. Après la résection, le mur de la vessie est un tunnel sous-muqueux. . 3, la partie inférieure de l'uretère est placé dans le tunnel Une pince vasculaire incurvée est insérée à travers lincision tunnel à lextérieur de la vessie et lextrémité de luretère est pincée et tirée dans la vessie. 4, anastomose de la vessie urétérale L'ouverture de la paroi de la vessie normale est fixée autour de la paroi de l'uretère et de la muqueuse de la vessie, le bord de la muqueuse est suturé à la muqueuse de la vessie au niveau de l'incision et la ligne résorbable 3-0 ou 4-0 est suturée pour former une nouvelle ouverture. Environ 3cm. 5, placez le tube dendoprothèse, suturez lincision La couche musculaire vésicale et la couche musculaire urétérale ont été suturées par des fils minces. Le tube en caoutchouc de silicone ou le double cathéter "J" dans l'uretère fixe est utilisé pour le drainage du stent et l'incision de la paroi de la vessie est suturée. Si l'incision de la vessie est plus grande, une stomie temporaire de la vessie doit être réalisée et l'élastique est drainé dans la zone d'opération. Suturer l'incision de la paroi abdominale. Complication 1, fistule urinaire: lésions résiduelles de l'uretère ou segmentation de l'uretère, trop de séparation, mauvaise circulation sanguine causée par une nécrose ischémique de l'uretère, éventuellement fistule urinaire. Pendant l'opération, il faut veiller à protéger la circulation sanguine intacte de l'adventice urétéral.L'opération doit être méticuleuse et douce, et il n'est pas approprié de pincer l'uretère. 2, infection de la plaie: attention postopératoire à un drainage adéquat dans le département de chirurgie, plus peut éviter la survenue d'une infection de la plaie.