raccourcissement des muscles releveurs

Soulever le raccourcissement du diaphragme est lune des principales procédures cliniques pour le traitement du ptosis congénital et acquis.Il maintient la direction initiale du muscle en matière de marche et de déplacement, et correspond davantage aux exigences physiologiques, de manière à atteindre de meilleurs objectifs esthétiques. Cependant, le taux de réussite de la chirurgie est souvent réduit par la survenue de complications. Traiter les maladies: Indication Ptosis congénital, sénile, traumatique ou autre, des muscles iliaques supérieurs supérieurs à 4 mm. Contre-indications Soulevez les muscles du diaphragme. Préparation préopératoire 1. Le calcul de la quantité de raccourcissement ne peut pas calculer mécaniquement la quantité de raccourcissement basée sur la quantité d'affaissement. Étant donné que l'affaissement est identique et que la force musculaire est différente, après la même réduction, la force musculaire la plus faible n'est pas aussi forte que la force musculaire. Par conséquent, la détermination de la quantité de raccourcissement est principalement déterminée par la force des muscles. (1) La quantité de raccourcissement de la force musculaire du tendon est moindre et la quantité de raccourcissement est supérieure. (2) Le type de ptosis: raccourcissement congénital devrait être plus, sénile devrait être beaucoup moins, traumatisme est entre congénital et sénile, devrait être proche de congénitale. (3) Degré d'affaissement: plus l'affaissement est important, plus le raccourcissement est important, plus l'affaissement est léger et moins le raccourcissement est important. (4) Soulèvement de l'élasticité du diaphragme: Après avoir coupé les angles externe et interne, si l'élasticité de la mâchoire supérieure est jugée très bonne ou bonne, cela signifie que la partie supérieure de la mâchoire supérieure est trop serrée par le coin externe et que l'angle interne est limité par la mâchoire supérieure. . À ce stade, la quantité de matière grasse peut être réduite de 1 mm par rapport à la quantité attendue. (5) Le degré de correction requis: une paralysie progressive des muscles extra-oculaires, telle qu'une correction à une taille normale, est susceptible de produire une kératite exposée. S'il n'y a pas de phénomène de Bell ou de retard dans la mâchoire supérieure, la correction doit être conservatrice. En règle générale, la quantité d'affaissement pour chaque correction est réduite de 4 à 6 mm. Force musculaire de ptosis congénitale de 4mm, nécessité de raccourcir de 20 ~ 24mm; force musculaire de 5 ~ 7mm, raccourcie de 14 ~ 18mm; force musculaire de 8mm ou plus, raccourcie de 10 ~ 12mm. Le ptosis sénile ne doit pas dépasser 10 mm et le congénital ne doit pas être inférieur à 10 mm. Le raccourcissement du diaphragme supérieur est différent de la suspension musculaire frontale, car la force musculaire de cette dernière est inférieure à 3 mm et la position de la mâchoire supérieure diminue progressivement avec le temps. La levée du diaphragme est basée sur différents critères de raccourcissement de la force musculaire, et la position de la mâchoire supérieure peut continuer à augmenter, inchangée ou diminuer. Berke a suggéré une ptose congénitale dans un il, une force musculaire différente, une correction chirurgicale de la hauteur de la mâchoire supérieure. Ce qui suit décrit l'extraction transcutanée du diaphragme. Cette méthode expose clairement les repères anatomiques, et la quantité de raccourcissement est facile à régler.Il est pratique de traiter lincision, le varus ou la marge sacrale de la marge sacrée pendant lopération.Cette procédure est la plus couramment utilisée. 2. Examen préopératoire Outre l'examen général de routine avant l'intervention chirurgicale, l'examen partiel de l'il comprend les éléments suivants: (1) Vision (vision corrigée) et conditions réfractives: bien que le ptosis lui-même produise rarement une amblyopie, il s'accompagne souvent d'un déséquilibre des muscles extra-oculaires ou d'un développement anormal du globe oculaire et peut provoquer une amblyopie. Des mesures visuelles et réfractives doivent être effectuées. (2) affaissement: mesure de la hauteur de la fente palatine, de la quantité de cornée recouvrant la paupière supérieure, de la distance entre les sourcils et de la force musculaire de la paupière supérieure. 1 Mesure de la fente palatine: le pouce d'une main opprime l'arcade sourcilière du patient, l'autre main tient la règle en face de l'il du patient, laisse le patient regarder en avant, de haut en bas, respectivement, en mesurant la hauteur du fente palaire et en comparant les côtés. 2 Mesurez la quantité de cornée recouvrant la paupière supérieure: évitez de lever les yeux ou d'utiliser le muscle frontal pendant la mesure. En tête haute normale, la marge temporale supérieure recouvre la cornée supérieure de 2 mm et, si elle couvre 6 mm, l'affaissement est de 4 mm. Selon les résultats de la mesure, les points de ptose sont les suivants: faible (1 ~ 2 mm), modéré (3 mm) et grave pendant (4 mm ou plus). 3 Mesurez la distance entre les sourcils et les sourcils: La distance entre le bord inférieur des sourcils et le bord supérieur des sourcils est de 18,09 ± 1,95 mm. 4 Mesurez la force musculaire du diaphragme: laissez le patient regarder droit devant lui, l'examinateur appuie horizontalement l'arcade sourcilière avec le pouce, de sorte que la connexion entre le muscle frontal et la mâchoire supérieure soit interrompue et que le patient tente de baisser les yeux. Au centre du bord, le patient essaie de lever les yeux et lamplitude de ce mouvement consiste à soulever les muscles du diaphragme. Il contient le rôle du muscle de Müller et leffet du globe oculaire sur la mâchoire supérieure 0 ~ 2mm. Lorsque la personne normale n'utilise pas le muscle frontal, l'amplitude moyenne du mouvement de la mâchoire supérieure est de 13,37 ± 2,55 mm. La force musculaire de la mâchoire supérieure est généralement divisée en trois niveaux: la bonne amplitude de mouvement de la mâchoire supérieure est de 8 mm, le médium est de 4 à 7 mm et le faible de 0 à 3 mm. (3) La fonction du muscle droit supérieur et des autres muscles externes de l'il: soulevez les paupières supérieures, laissez les yeux du patient bouger dans toutes les directions et comparez les yeux pour observer la fonction des muscles droit externe et supérieur. Si la paralysie du droit supérieur ou une paralysie incomplète, et même le phénomène de Bell, disparaît, il n'est pas approprié de corriger le ptosis en premier, il convient de traiter en premier lieu le dysfonctionnement du muscle droit supérieur ou du muscle extra-oculaire. (4) Détermination de l'équilibre des muscles extraoculaires: lever les paupières supérieures et laisser les globes oculaires bouger dans toutes les directions pour vérifier si elles sont cohérentes, avec ou sans strabisme et diplopie. (5) Laisser le patient faire un exercice de mastication: exclure le phénomène de Marcus Gunn. (6) Forme des fractures des paupières et des paupières: La position normale du palais supérieur est située à 2 à 3 mm de la crête iliaque et la partie centrale à environ 3 à 4 mm de la crête iliaque. Les personnes âgées sont légèrement plus basses. Il convient de prêter attention à la position du pli supérieur et à la symétrie bilatérale. (7) Mesure de la largeur de la plaque tarsienne: en particulier dans les cas où une intervention chirurgicale a été effectuée, la paupière doit être retournée pour mesurer la hauteur du bord de la crête iliaque. (8) S'il y a stagnation de la mâchoire supérieure: le retard de la mâchoire supérieure fait référence au mouvement du globe oculaire vers le bas, et la mâchoire supérieure ne peut pas descendre avec le globe oculaire. (9) Autres inspections: 1 test à la néostigmine: exclure la myasthénie grave. 2 Test du coton à l'adrénaline et à la cocaïne: Si le clivage est trop positif, un relâchement sympathique peut être exclu. 3 test sensoriel de la cornée: vérifiez si la cornée nest pas en bonne santé. Test de la fonction musculaire 4Müller: avec 10% de phényléphrine adrénale, la paupière supérieure peut être améliorée, ce qui indique que le muscle de Müller a une fonction fonctionnelle. (10) La partie avant de lopération est photographiée et préparée pour référence. Procédure chirurgicale 1. Dans le bleu de méthylène, le pli de la paupière supérieure de l'il est dessiné et le pli de la paupière supérieure doit correspondre à la courbure de la paupière supérieure de l'il sain controlatéral et à la distance du bord temporal. Si l'il sain controlatéral n'a pas de plis de la paupière supérieure, les plis de la paupière supérieure doivent être effectués en même temps que l'il chirurgical. 2. Utilisez une suture 1-0 pour créer une suture de traction à la jonction du tiers externe et du tiers central de la jante. Retournez le palais supérieur et exposez la conjonctive. 3. L'injection sous-conjonctivale de lidocaïne à 2% (0,5 ml) dans la section Qianlong, d'une part, l'anesthésie, d'autre part, le muscle de Müll et la conjonctive de la crête iliaque ont été séparés. L'aiguille doit être peu profonde lors de l'injection. 4. Une incision longitudinale de 5 mm de long a été pratiquée dans la conjonctive de la crête iliaque médiale et latérale, les ciseaux à tête arrondie ayant été utilisés pour s'étendre dans la conjonctive, la conjonctive de la crête iliaque étant séparée du muscle de Müller et placée dans l'élastique jusqu'à l'incision de la conjonctive interne. 5. Réduction de la paupière, dans la ligne bleue de la peau bleu de méthylène (3 ~ 5 mm du bord gingival), coupez la peau, le tissu sous-cutané au fond de la plaque tarse, utilisez des ciseaux pour séparer le muscle orbiculaire de la plaque tarse, afin d'exposer toute la longueur de la plaque tarse. Et l'aponévrose antérieure de la crête iliaque. 6. Couper l'aponévrose dans le sens longitudinal des mâchoires supérieure et inférieure au-dessus du bord de la plaque tarse. 7. Pincez le muscle de Müller avec le spasme musculaire et soulevez le diaphragme et le septum du diaphragme et verrouillez les muscles. 8. Coupez le septum entre le bord supérieur de l'humérus et le spasme musculaire, soulevez le diaphragme du diaphragme et du muscle de Müller, puis retirez la bande de caoutchouc exposée. 9. Continuez à vous séparer vers le haut devant l'aponévrose et sous les muscles de Müller, et coupez les angles extérieur et intérieur. 10. Séparez et exposez le ligament de Whitnall situé devant le diaphragme pour séparer le diaphragme du ligament. Abaisser les muscles et tester l'élasticité musculaire. 2 mm au-dessus de la ligne de coupe iliaque, et 3 points de suture ont été ligaturés et les muscles sacraux ont été coupés le long de la ligne pour être coupés avec des ciseaux droits. 11. Trois points de suture (ligaturés) sont suturés sur la plaque du tarse, la suture est serrée et le nud est vivant, la hauteur et la courbure du palais sont observées et ajustées.Après satisfaisant, le muscle iliaque est fixé. Sur la bascule. 12. La lèvre inférieure de l'incision cutanée coupe une fine bande de muscle de la jante et la lèvre supérieure de l'incision coupe l'excédent de peau. 13. Les sutures qui suturent la peau doivent passer à travers la plaque du tarse pour former le pli supérieur. 14. Si le prolapsus conjonctival du Qianlong est évident, utilisez un fil de soie 3-0 pour insérer l'aiguille de la conjonctive, portez-le de la peau de la paupière supérieure et faites 3 paires de sutures. Si la fente palatine est incomplète, utilisez la ligne n ° 0 pour réaliser la suture Frost au niveau de la crête iliaque proximale afin de refermer la fente palatine et fixez la suture au front avec une bande adhésive. Pommade oculaire antibiotique recouverte dun sac conjonctival avec un pansement oculaire.