Fissure laryngée

Les tumeurs précoces des cordes vocales, telles que les lésions confinées au milieu d'un côté des cordes vocales, dont l'extrémité antérieure n'a pas envahi la commissure antérieure, la postérieure n'a pas affecté le processus sonore, les cordes vocales étaient normales, peuvent être utilisées pour le dédoublement du larynx. Bien que l'enrouement vocal après la chirurgie, la conversation générale, la respiration et l'alimentation ne soient pas entravés, le taux de survie à cinq ans est similaire à l'utilisation de la radiothérapie, il peut atteindre plus de 90%. Si le cancer a atteint la commissure antérieure ou même dépasse les cordes vocales controlatérales antérieure et controlatérale, le spasme laryngé conventionnel ne convient pas et le commissariat antérieur larynx peut être utilisé. Traitement des maladies: fissure laryngée congénitale Indication Tumeurs précoces des cordes vocales. Contre-indications 1, avec des maladies systémiques, ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale. 2, infection locale, ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire Avant l'opération, la laryngoscopie doit être réalisée en détail et le film radiographique situé sur le côté latéral du larynx doit être utilisé pour déterminer l'emplacement du cancer, l'activité des cordes vocales et la présence ou l'absence de cancer dans la région sous-glottique. Une biopsie doit être pratiquée, sinon, la biopsie nest pas facile à réaliser. Procédure chirurgicale En position couchée, les épaules sont légèrement surélevées et les côtés de la tête sont fixés à l'aide de sacs de sable. Les méthodes chirurgicales sont divisées en deux types: la scission laryngée conventionnelle et la scission laryngée à la commissure antérieure. (a) rupture conventionnelle du larynx 1. Lincision est faite à partir de los hyoïde jusquau sternum pour une incision médiane du décolleté, une incision de la peau, du tissu sous-cutané, du cartilage thyroïdien direct, du cartilage en anneau. Séparez les muscles situés sous l'os hyoïde, coupez l'isthme de la thyroïde et exposez la partie supérieure de la trachée (Figure 3). 2. Coupez le cartilage thyroïdien et le cartilage thyroïdien à partir de la ligne médiane du bord supérieur du cartilage thyroïdien.Si le cartilage thyroïdien a été ossifié et difficile à couper, utilisez une scie circulaire électrique (Fig. 4). 3. Coupez la muqueuse, entrez dans le larynx et coupez la muqueuse le long de la ligne médiane.Après avoir pénétré dans le larynx, examinez attentivement les parois du larynx et réexaminez l'étendue du cancer pour voir s'il peut être ouvert. Si l'examen révèle qu'il ne correspond pas à l'estimation préopératoire, le plan chirurgical doit être modifié en fonction de l'état peropératoire (Figure 5). 4. Coupez la trachée et déplacez la canule vers l'incision trachéale pour faciliter l'observation pendant la chirurgie.A ce moment, la partie supérieure de la trachée doit être coupée, l'intubation trachéale doit être retirée de la bouche et placée dans l'incision trachéale située dans la partie supérieure de la trachée. L'airbag de l'intubation trachéale est gonflé pour empêcher le sang de couler.Si le blocage n'est pas assez serré, la partie inférieure de la glotte peut être remplie de gaze pour assurer la régularité des voies respiratoires inférieures. La trachéotomie peut également être réalisée avant la chirurgie. 5. Excision du cancer La corde vocale du côté de la maladie a été coupée du cartilage thyroïdien en tant que dissection émoussée le long du cartilage (Fig. 6). Dépasser les cordes vocales vers le haut pour atteindre le cartilage annulaire vers le bas et inclure les cordes vocales d'une partie du cartilage sacré, en atteignant de préférence une marge de sécurité d'environ 1 cm autour du tissu normal autour du cancer, en utilisant un cisaillement incurvé pour couper le cancer le long de la marge de sécurité. (Figure 7). S'il y a plus de saignements, utilisez de la gaze pour remplir l'hémostase et vérifiez le tissu excisé. S'il y a suffisamment de marge de sécurité, congelez la biopsie congelée si nécessaire. Si des points suspects sont trouvés, le champ opératoire peut être étendu à temps pour améliorer l'efficacité. 6. Après quelques minutes d'arrêt de la tension artérielle, retirez la gaze et vérifiez si elle saigne. À ce stade, on observe souvent une hémorragie artérielle (de l'artère laryngée supérieure) à la surface de la plaie, et une ligature doit être ajoutée pour arrêter le saignement. Avant de fermer la cavité laryngée, il est nécessaire d'examiner en détail s'il y a un saignement et deux couches de doigt en caoutchouc peuvent être utilisées comme une poche à eau, qui est attachée au mince tube en plastique, et le tube est retiré de la narine à travers la gorge et la poche à l'eau est laissée dans la gorge. Dans la cavité, de l'eau est injectée pour la dilater, ce qui sert à comprimer la gorge.L'extrémité inférieure est percée d'un fil métallique épais et fixé au cou (Fig. 8). 7. Coudre le cartilage thyroïdien de l'incision sans suturer, tant que la membrane périchonale est suturée, les muscles sublingual et le tissu sous-cutané des deux côtés peuvent être suturés et finalement la peau est suturée. 8. Extrayez l'intubation trachéale, extrayez l'intubation trachéale et remplacez-la par une canule trachéale. (2) La rupture laryngée à la commissure antérieure est disponible dans les cas où le cancer atteint la commissure antérieure, la commissure antérieure et le front de la corde vocale controlatérale. La méthode est la suivante: 1. Lincision est la même que ci-dessus. 2. Pour couper le cartilage thyroïdien, il est préférable dutiliser une scie circulaire électrique lors de la coupe du cartilage thyroïdien, de façon à ce que lincision soit orientée vers le côté opposé de manière à inclure une partie de lextrémité antérieure de la corde vocale controlatérale. On pense également que le ligament antérieur du ligament situé à l'extrémité antérieure des cordes vocales est directement attaché à la partie antérieure du cartilage thyroïdien.Pour une chirurgie plus complète, un côté du cartilage situé près de la ligne médiane du cartilage thyroïdien peut être retiré (Fig. 9) pour réduire la récurrence. 3. Lorsque la muqueuse est ouverte et que la muqueuse est en incision, elle doit pénétrer dans le larynx par le côté controlatéral et inclure une partie de l'extrémité antérieure de la corde vocale controlatérale. Si la résection ne suffit pas, elle peut se reproduire à lavenir et, si elle est trop importante, elle peut provoquer une sténose du larynx, il convient donc de faire particulièrement attention lors de la chirurgie. 4. Les autres étapes sont les mêmes que ci-dessus. Complication 1. Saignements postopératoires: l'hémostase complète au cours de l'opération et l'utilisation de la compression de la vessie d'eau sont des mesures importantes pour prévenir les saignements. Si des saignements se produisent après la chirurgie, la cavité laryngée doit être rouverte pour arrêter le saignement et doit être pressurisée avec une vessie d'eau ou remplie de gaze à l'iodoforme pour éviter un nouveau saignement. 2. Infection pulmonaire: Si trop de sang coule dans les voies respiratoires inférieures pendant la chirurgie, cela peut provoquer une infection pulmonaire et, par conséquent, la partie supérieure de la trachée doit être bloquée pendant le fonctionnement pour empêcher le sang de s'écouler et les antibiotiques doivent être utilisés de manière appropriée.