Rééducation des sténoses cicatricielles laryngées

Les cicatrices au niveau de la gorge sont souvent causées par divers traumatismes de la gorge, tels qu'un écrasement brutal, la coupe de objets tranchants tels que des couteaux et des ciseaux, des plaies pénétrantes de balles, des brûlures de produits chimiques tels qu'un acide fort et un alcali et des blessures accidentelles (par exemple Trachéotomie élevée, intubation anesthésique pendant une longue période, etc. Des blessures par compression, coupure et pénétration peuvent provoquer l'effondrement du stent du cartilage laryngé, qui devient alors incomplet et provoque une sténose ou une atrésie sévère. Les brûlures chimiques provoquent une nécrose et une ulcération des muqueuses et des tissus mous sous-muqueux du larynx, provoquant des cicatrices et un rétrécissement du larynx. La trachéotomie élevée est principalement due à la coupure du cartilage et à la stimulation par un corps étranger de la canule trachéale, infection secondaire des tissus adjacents de la fistule, formant une sténose sous-glottique. La sténose laryngée est actuellement un problème de traitement difficile et compliqué, en particulier dans les cas où la sténose est étendue ou sans effet après plusieurs interventions chirurgicales, mais plus difficile à traiter, il convient donc de prêter attention à la prévention de la sténose laryngée. Par exemple, lorsque le traumatisme laryngé survient, il doit être réparé rapidement, l'infection doit être contrôlée et la muqueuse et le cartilage du larynx doivent être préservés autant que possible afin d'éviter une trachéotomie élevée. Si une canule trachéale ou une autre canule est placée dans la plaie de gorge pendant les premiers secours, elle doit être changée le plus tôt possible en une trachéotomie basse afin d'éviter une inhabitation prolongée, entraînant un rétrécissement de la gorge. Traiter les maladies: sténose de la gorge Indication En fonction du degré et de l'emplacement de la sténose cicatricielle dans la cavité laryngée, de l'état stable de l'infection laryngée et de l'état général pouvant soutenir la chirurgie pendant une longue période, la rectification de la sténose cicatricielle laryngée peut être envisagée, généralement dans les cas suivants: 1. Le degré de cicatrisation dans la cavité laryngée est relativement doux, la glotte n'est pas verrouillée et il y a toujours un flux d'air qui peut être passé. Il est possible d'effectuer une laryngoscopie directe. 2. La cicatrice dans la cavité laryngée est plus lourde, la fente est très petite ou elle est complètement obstruée, aucun flux dair nest passé et la fissure laryngée peut être ouverte et rectifiée. 3. Une sténose trachéale glottique ou cervicale inférieure, une anastomose réalisable de bout en bout. 4. La région glotte supérieure est étroite et il est possible de pratiquer une incision sublinguale. Contre-indications 1, avec des maladies systémiques, ne peut pas tolérer une intervention chirurgicale. 2, infection locale, ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire En raison des graves difficultés respiratoires des patients, une trachéotomie est nécessaire. Procédure chirurgicale Selon le degré de sténose du larynx, il existe quatre méthodes chirurgicales: 1 par dilatation orale, 2 rupture du larynx, 3 points de suture, 4 incisions sublinguales. La description est la suivante: (1) La dilatation orale est appliquée aux cas moins graves. Le patient prend la position couchée et, sous la direction du laryngoscope direct, insère le dilatateur laryngé pour l'expansion. Le dilatateur laryngé est un ensemble de têtes métalliques cylindriques de différents diamètres qui sont pédonculées pour faciliter leur insertion dans le larynx. Lors de l'expansion, l'élargisseur de diamètre inférieur doit d'abord être sélectionné, puis épaissi et progressivement agrandi. Une fois par semaine ou 2 semaines. Lavantage de cette méthode est relativement simple et a un effet certain sur les patients moins stricts; linconvénient est quelle doit être répétée plusieurs fois, son effet nest pas facile à consolider et il nya pas deffet évident sur le rétrécissement plus sévère de la gorge. (2) La division du larynx peut être réalisée à la fois dans des incisions horizontales et verticales. Après avoir exposé le larynx, la rupture médiane, nettoyez la cicatrice à l'intérieur du larynx, retirez le tissu cicatriciel sous prétexte de retenir la muqueuse autant que possible et ouvrez les voies respiratoires obstruées, le plus large possible. En fonction de la taille du larynx après résection de la cicatrice, un tube en silicone de diamètre approprié est placé pour l'expansion et le mur est constitué de deux petits trous percés d'un fil d'acier inoxydable et ligaturés autour d'un tube de peau autour de la surface du cartilage thyroïdien. Le tube en plastique est placé pendant au moins 6 à 8 mois afin de réduire la force contractile de la cicatrice régénérée autour du tube en plastique. Lorsque vous sortez, commencez par retirer le fil fixe, sortez-le par la bouche avec une pince laryngée sous le peep direct du laryngoscope ou sortez-le par l'ouverture laryngée. Le tube en silicone peut être creux ou creux et chacun a ses propres avantages et inconvénients. Placez le tube de dilatation creux, le patient peut encore respirer après avoir bloqué la trachée, ce qui est plus sûr. Si elle tombe à l'extrémité inférieure de la trachée, il n'y aura pas de suffocation. Ça sent l'odeur et souvent parce que la glotte est étirée, des aliments peuvent pénétrer dans la trachée. Les tubes pleins ne présentent pas d'inconvénients tels que les tubes creux, mais s'ils ne sont pas fixés solidement, il existe un risque de suffocation pour tomber dans l'extrémité inférieure de la trachée. Il n'y a pas d'opinion sur la nécessité d'une greffe de peau (ou d'un fascia, d'une veine) après la résection de la cicatrice. La greffe de peau a pour but de réduire ou déviter la formation de cicatrices. Cependant, dans la pratique, la lumière n'étant pas plate, il est difficile de réparer la compression et la greffe de peau a du mal à survivre, c'est-à-dire à survivre, et la cicatrice est toujours inévitable en raison de la peau fine. Par conséquent, la greffe de peau n'est généralement pas recommandée et une expansion du tube en silicone est mise en place. (C) L'anastomose de bout en bout est appropriée pour la sténose sous-glottique ou la sténose trachéale cervicale. La sténose sous-glottique s'accompagne souvent d'un rétrécissement du cercle allant de 1 à 4 de la trachée cervicale. Le cartilage et l'anneau trachéal sont souvent incomplets en raison d'un traumatisme, d'une inflammation, etc., et ne peuvent pas fonctionner comme un échafaudage cartilagineux. . En fait, il y a souvent des infections secondaires après un traumatisme, des cicatrices locales étendues, une difficulté à relâcher le larynx ou la trachée et le risque de paralysie bilatérale des cordes vocales en raison d'une lésion du nerf laryngé récurrent. Le nerf laryngé récurrent se rapproche de la paroi postérieure de la trachée, il est déjà très mince et difficile à identifier avec une cicatrice locale, ce qui le rend particulièrement apte à la traumatologie. La longueur de la sténose (cicatrice ou cicatrice) est plus courte (environ 1 cm) et le mur précédent est prédominant. La méthode est la suivante: Faites une incision transversale au niveau de la sténose, séparez la peau et la couche musculaire sous-jacente, exposez la paroi antérieure de la sténose et séparez-les sur les côtés afin de ne pas trop s'approcher de la paroi postérieure pour éviter d'endommager le nerf laryngé récurrent. Réaliser une résection cunéiforme large et postérieure étroite (Fig. 4), puis une anastomose. Lors de la suture, en raison d'une certaine tension, un fil en acier inoxydable peut être utilisé; habituellement, 4 à 5 points de suture peuvent être suturés par intermittence. Si lanastomose est bonne, elle guérira rapidement après lopération. Une petite quantité dhyperplasie de granulation au niveau de lanastomose (en particulier à la suture du fil dacier), mais si le diamètre de la cavité est suffisamment grand, elle ne gênera pas la ventilation. (4) La résection sublinguale convient aux cas de sténose de la glotte, qui est plus fréquente dans les sténoses causées par des brûlures de produits chimiques acides et alcalins. L'épiglotte adhère souvent à la paroi postérieure du pharynx et le cartilage d'un ou des deux côtés est fixe.Pour les cas graves, l'extrémité supérieure de l'sophage piriforme est rétrécie ou obstruée. En raison de la position de la sténose plus élevée, l'incision de l'os hyoïde est une approche plus proche, comme suit: Une incision transversale de la peau sublinguale a été réalisée, couche par couche, et la membrane linguale ainsi que le tissu conjonctif lâche et l'épiglotte ont été découpés. Ouvrez la plaie avec un crochet pour voir le cartilage épiglottique qui adhère à la paroi postérieure de l'hypopharynx.Si nécessaire, coupez la partie adhésive du cartilage. Afin d'exposer pleinement la gorge et la gorge, la muqueuse des deux côtés de la plaie du moignon anatomique est suturée autant que possible. La surface de la plaie de la paroi postérieure de la gorge n'est généralement pas traitée, car la paroi postérieure est supportée par les vertèbres cervicales. La transplantation de morceaux de peau libres sur ce site est également difficile à réparer en raison de la difficulté de fixation. Complication Saignements postopératoires.