Chirurgie des malformations vasculaires vertébrales

Les malformations vasculaires de la colonne vertébrale peuvent être divisées en malformations artério-veineuses, malformations veineuses, hémangiome caverneux et télangiectasie. Tels que causant un dysfonctionnement de la colonne vertébrale, la résection chirurgicale plus préconisée. Traitement des maladies: hémangiome de la moelle épinière malformation vasculaire spinale Indication 1. Les lésions de la moelle épinière ont été confirmées par une angiographie de la moelle épinière ou une angiographie sélective de la colonne vertébrale sous forme de malformations vasculaires de la moelle épinière, des symptômes progressivement aggravés, une douleur de la racine nerveuse significative, et des antécédents d'hémorragie sous-arachnoïdienne. 2. Malformations vasculaires de la colonne vertébrale découvertes lors de l'exploration du canal rachidien. Contre-indications 1. Bien que le diagnostic préopératoire ait été établi, le dysfonctionnement de la moelle épinière est total et dure de 3 à 4 ans. On estime qu'il n'y a aucune possibilité de récupération après la chirurgie. 2. La condition générale est trop mauvaise pour tolérer l'opérateur. Préparation préopératoire 1. Les patients non urgents doivent commencer la préparation de la peau avant 3 jours, puis se désinfecter et se vêtir avant la chirurgie. En cas d'urgence, vous devez préparer votre peau avec soin et la désinfecter. 2. Prévenir la survenue dhémorroïdes: sil a déjà eu lieu, il doit être traité correctement avant la chirurgie. 3. Si le patient a une infection des voies urinaires ou une forte fièvre, il est nécessaire de contrôler linfection aiguë et la chirurgie doit être effectuée après une chute de la température corporelle. 4. En cas de paraplégie élevée, d'insuffisance respiratoire, il convient de veiller à la prévention et au contrôle des infections pulmonaires, en particulier chez les personnes âgées. 5. Les patients anémiques devraient recevoir un petit nombre de transfusions sanguines avant la chirurgie et la préparation du sang au cours de la chirurgie coûte environ 400 ml. Procédure chirurgicale 1. Prenez lincision médiane centrée sur la lésion et retirez la lame correspondante dans la lésion. La gamme de malformations vasculaires peut souvent être étendue, il est donc souvent nécessaire de retirer 5 à 6 laminas en une seule opération. 2. Lors de la coupe de la dure-mère, veillez à ne pas endommager les vaisseaux sanguins déformés situés en dessous de celui-ci pour éviter les saignements. A cette époque, le type de malformation vasculaire, l'emplacement de la lésion déformée, l'artère d'alimentation et la veine de drainage ont été examinés. Les artères racinaires de la lésion fournissent souvent du sang aux vaisseaux sanguins déformés, et leur nombre varie, mais lun est souvent le principal donneur. L'artère d'approvisionnement en sang est souvent pénétrée dans les méninges par les racines nerveuses épidurales situées sur le côté dorsolatéral de la moelle épinière, rouge vif et épais, avec pulsation. Un petit segment de l'artère peut être séparé en premier et le flux sanguin est temporairement bloqué par le clip artériel.Si l'extrémité distale du vaisseau sanguin s'effondre, se décolore et disparaît, elle peut être coupée par coagulation bipolaire puis coupée. Si ce phénomène n'est pas observé, l'artère principale d'approvisionnement en sang peut être bloquée et d'autres artères ne coupent que les branches de la lésion déformée pour assurer l'apport sanguin à la moelle épinière. Les foyers de déformation sont situés dans l'espace sous-arachnoïdien du côté dorsal ou des deux côtés de la moelle épinière, ou ont pénétré dans les méninges, mais la portée est petite et il existe une limite nette avec le tissu de la moelle épinière, et une résection chirurgicale est réalisable. La dilatation capillaire est souvent située sous les méninges, et la relation anatomique entre les vaisseaux sanguins et le tissu de la moelle épinière ne peut pas être déterminée au microscope opératoire. Il n'est donc pas approprié de procéder à une résection chirurgicale. Sous le microscope opératoire, l'arachnoïde entourant les vaisseaux sanguins déformés est nettement séparé, et les vaisseaux sanguins déformés ne doivent pas être serrés directement avec une pince à épiler pour éviter la rupture, et l'arachnoïde recouvrant la surface peut être tiré par le crachat microscopique. Les fibres arachnoïdiennes situées entre les vaisseaux sanguins malformés et entre les vaisseaux sanguins et la moelle épinière sont coupées avec un micro-cisaillement. La branche anastomotique située entre le vaisseau sanguin malformé et le vaisseau sanguin sous-dural peut être coupée après un traitement par coagulation bipolaire à proximité du vaisseau sanguin déformé; quelques-unes des plus grosses doivent être coupées avec un clip en argent avant l'électrocoagulation. Lorsque les foyers déformés sont réséqués, la masse vasculaire enchevêtrée est complètement séparée de la surface de la moelle épinière et il n'est pas nécessaire de séparer les vaisseaux sanguins adhérant les uns aux autres. Comme la pression artérielle dans la malformation artério-veineuse de la moelle épinière nest pas élevée, si un vaisseau sanguin saigne, il peut être contrôlé par une coagulation bipolaire. La veine de reflux est généralement située sur le côté dorsal de la moelle épinière, avec de multiples segments s'étendant vers le haut. Une fois les foyers déformés supprimés, la veine est disséquée vers la tête et la branche de la veine confluente est coupée en cours de route jusqu'à ce que le sang passe d'artériel à veineux. Traitement de coagulation bipolaire Stump, des clips d'argent peuvent être ajoutés si nécessaire. Le principe de la chirurgie de la malformation vasculaire rachidienne est le même que celui de la chirurgie de la malformation vasculaire intracrânienne, cest-à-dire que lalimentation de lartère est d'abord traitée, puis la lésion déformée est enlevée et la veine de drainage est finalement coupée. Ne ligaturez pas la veine de drainage en premier, sinon cela provoquerait un saignement dans les foyers déformés et aggraverait les lésions de la moelle épinière [Figure 1]. 3. Une fois l'hémostase terminée, la dure-mère et les couches de tissu sont suturées en couches. Complication 1. blessure à la colonne vertébrale. 2. Saignement.