Résection colorectale et anastomose rétrorectale

La plage de séparation chirurgicale est petite, les dommages sont légers et la paroi antérieure du rectum inférieur affectant le réflexe de l'intestin est conservée, de sorte que les mouvements de l'intestin et la fonction de miction sont disponibles après l'opération. En outre, cette méthode chirurgicale est simple, le temps dopération est court et sûr. Traitement des maladies: mégacôlon congénital chez les enfants atteints de mégacôlon congénital Indication L'examen radiographique du mégacôlon congénital a confirmé le côlon sigmoïde et le segment rectal. Le nouveau-né a plus de 6 mois et est généralement en bon état. Contre-indications Plus âgée, associée à des maladies graves du cur, du foie, des reins et autres et difficile à tolérer une intervention chirurgicale Préparation préopératoire 1. Admis 4 semaines avant la chirurgie, moins de laitier, paraffine liquide orale quotidienne 60 ml, lavement 1 ou 2 fois. 2. Administration orale de succinyl sulfonamide et d'autres médicaments 2 semaines avant la chirurgie. Tels que combinés avec la colite, la diarrhée répétée, peuvent être répétés avec une irrigation saline normale, 3 fois par jour, et de la néomycine par voie orale 50 mg ~ 100 mg / kg · j, 3 à 4 fois par voie orale. 3. Si la préparation appropriée du côlon, la condition fécale ne sest pas améliorée, il faut envisager la première fistule du côlon transverse. Après une stomie, le segment rectal sigmoïde est généralement retiré 3 à 6 semaines plus tard. 4. Infusion intraveineuse, correction du déséquilibre eau et électrolytes, transfusions sanguines multiples et réduites, amélioration de la malnutrition, de l'anémie et du renforcement de la tolérance chirurgicale. 5. Un examen détaillé du système urinaire: vérifiez si l'enfant malade a été associé à une infection des voies respiratoires supérieures, à une pneumonie et à d'autres maladies, le cas échéant, à un traitement rapide. 6. Un canal anal peut être inséré 48 heures avant la chirurgie et un lavement 3 fois par jour. Le lavement doit être traité avec une solution saline normale, en évitant l'utilisation d'eau claire, car une grande quantité d'eau est rapidement absorbée dans le système circulatoire par la muqueuse large de l'intestin, ce qui peut provoquer une intoxication hydrique pouvant entraîner une insuffisance cardiaque et la mort. En dautres termes, avec un lavement salin, le poids au kilogramme ne doit pas dépasser 100 ml. Après les préparatifs ci-dessus, il ne devrait pas y avoir de matières fécales dans le côlon et un bateau dans l'abdomen, et une intervention chirurgicale peut être effectuée. 7. Abaissez le tube d'estomac le jour de l'opération. 8. Préparez le sang et le sang avec 400 ml. 9. Si nécessaire, préparez-vous pour l'inspection de la section congelée. Procédure chirurgicale 1. Position révélée: identique à la résection colorectale de l'anus. Après avoir révélé une grande fistule intestinale, il est proposé de sortir de l'incision, d'examiner le côlon malade et de déterminer l'étendue de l'ablation de la fistule intestinale. Couper le péritoine postérieur des deux côtés du rectum et la paroi rectale antérieure du rectum jusqu'à réflexe, en veillant à protéger l'uretère des deux côtés du rectum rétropéritonéal. 2. Séparation du rectum: Séparation de l'espace rectal postérieur jusqu'au bout du coccyx, sans séparation des deux côtés. Lors de la séparation, veillez à ne pas endommager les mouvements, les veines et les branches des expectorations, en cas de suintement, remplissez la gaze saline dans le trou pour arrêter le saignement. Ensuite, l'espace rectal antérieur est séparé et il est généralement séparé du plan réflexe péritonéal. Létape de séparation complète est plus simple que la résection colorectale de lanastomose anale et peut être tolérée par lenfant. Les nerfs distribués dans la vessie et les organes génitaux ne peuvent pas être endommagés. 3. Coupez la partie supérieure du rectum: coupez les deux forceps bronchiques légèrement au-dessus du pli péritonéal rectal, coupez le rectum entre les deux clamps et enveloppez le rectum proximal avec de la gaze sèche pour éviter de contaminer la plaie. 4. Gainez le moignon rectal distal: suturez le moignon rectal distal avec le fil de soie n ° 1 et la couche externe de la couche musculaire est suturée de manière continue ou intermittente. 5. Isolement du mésentère: le péritoine du côlon descendant a été ouvert et séparé en une rate. Le mésentère sigmoïde est ensuite séparé, les vaisseaux sanguins sigmoïdes du côlon sont coupés et ligaturés, et l'artère du côlon gauche et ses branches sont préservées pour assurer l'apport sanguin du tractus intestinal proximal. Le côlon descendant séparé peut être abaissé jusqu'à 2 cm en dessous de la symphyse pubienne. 6. Excision de la fistule intestinale à mégacôlon: élimination de l'énorme fistule sigmoïde du côlon, double suture distale. L'extrémité coupée du côlon proximal a été temporairement suturée avec une suture à cordelette ou bien la suture a été suturée en continu avec un 4ème fil. Une ligne de traction blanche et noire sur le côté de la membrane dextrémité de rupture et le côté opposé du mésial sert de marqueur didentification afin déviter toute torsion lorsquelle est retirée. Notez la clé des étapes ci-dessus: le rectum doit être coupé dans un plan plus haut, ce qui facilite la suture distale, mais le côlon élargi doit être retiré autant que possible. La suppression des cellules ganglionnaires peut souvent impliquer le côlon à une certaine hauteur. Les ulcères de la muqueuse sur la paroi intestinale épaissie sont souvent difficiles à cicatriser et il est difficile d'extraire l'énorme côlon et la suture périnéale, de sorte que le côlon doit dans la plupart des cas être séparé de la rate, y compris en coupant la veine gauche du côlon. Lorsque vous retirez le côlon, vous ne serez pas nerveux. 7. Coupez la moitié postérieure de la ligne blanche du canal anal et tirez le côlon vers le périnée. Utilisez vos doigts pour dilater le sphincter anal, tracez une ligne de traction des deux côtés de l'anus, ouvrez la peau des deux côtés de l'anus, utilisez le petit crochet pour ouvrir la peau sous l'anus et utilisez un couteau tranchant pour faire une incision en demi-anneau sur la ligne blanche derrière le canal anal. . Ensuite, le canal anal est séparé du sphincter externe et séparé vers l'espace rectal postérieur. Le côlon proximal est placé dans l'extracteur et le côlon proximal est extrait du corps par l'incision de la ligne blanche sur le côté postérieur de l'extracteur. 8. Anastomose du côlon, du rectum: retirez dabord la suture temporaire du côlon proximal et suturez la peau autour de la paroi postérieure du côlon proximal et du côté postérieur de lanus. Ensuite, sélectionnez deux hémostatiques à dents longues, courbées, présentant une bonne élasticité et une courbure élevée. La pince semi-circulaire serre la paroi postérieure du rectum et la paroi antérieure du côlon, puis les deux pinces hémostatiques sont réunies et liées à laide dun fil épais. 9. Drainage: une cigarette est placée dans la fosse antérieure et une petite incision est pratiquée dans l'anus pour la faire sortir du corps. Après 1 semaine, la nécrose de la paroi colorectale entre les deux clamps, après la chute des deux hémostatiques, le côlon et le rectum peuvent être connectés. Complication Les complications des voies urinaires, distension abdominale, peuvent être placées dans le canal anal. Si une entérite aiguë survient après une intervention chirurgicale, elle peut être traitée par rinçage du côlon.