pliage intestinal

Le repliement des intestins a pour but de former un ensemble désordonné d'adhésions, qui deviennent une colle qui arrange parfaitement les intestins pour traiter l'obstruction intestinale adhésive et prévenir la réapparition de l'obstruction intestinale. Le repliement de l'intestin a pour rôle d'empêcher que 90 à 95% des patients présentant des adhérences intestinales ne se développent ou ne se reproduisent. Cependant, le temps opératoire du repliement intestinal est plus long, la charge pesant sur les patients est plus lourde et le taux de mortalité plus élevé, les indications devant être soigneusement sélectionnées. Traitement des maladies: obstruction intestinale adhésive Indication 1. Des épisodes répétés d'obstruction intestinale adhésive, ou un traitement non chirurgical de l'obstruction intestinale tuberculeuse, ou des opérations multiples pour relâcher les adhérences n'ont pas permis de soulager l'obstruction. En principe, le pliage de l'intestin devrait être le plus sûr pendant la période de rémission de l'obstruction intestinale. 2. En cas de chirurgie d'urgence avec obstruction intestinale, s'il s'avère que le tube intestinal est fortement collé et que l'état du patient est prolongé, le pliage de l'intestin peut être pratiqué et, si l'état du patient n'est pas bon, l'obstruction doit être soulagée en premier, mais le prédicteur peut avoir de fréquents épisodes d'obstruction. Une fois que le patient a recouvré la santé, il subira un pli intestinal. Préparation préopératoire 1. La grande majorité des patients qui se présentent à la clinique souffrent de douleur, de vomissements, denflure et dautres affections.Il est conseillé de procéder tout dabord à une décompression gastro-intestinale pour corriger le déséquilibre eau / équilibre électrolytique. Si possible, il est préférable d'attendre que l'état général soit rétabli avant de procéder à une intervention chirurgicale non urgente. Cependant, si l'obstruction n'est pas soulagée, vous devez vous préparer activement pour la chirurgie précoce, n'hésitez pas, lorsque vous ratez la chirurgie. 2. érythromycine orale ou streptomycine, métronidazole pour réduire les bactéries intestinales. 3. En raison de la longue durée de l'opération, il y a plus de saignements et le sang doit être compris entre 400 et 800 ml avant l'opération. 4. Placez le tube stomacal. 5. En cas de péritonite tuberculeuse ou de tuberculose intestinale causée par des adhérences intestinales, les médicaments antituberculeux doivent être utilisés avant la chirurgie, jusqu'à ce que les lésions tuberculeuses soient relativement stables avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. 2. Incision: l'incision du droit droit de l'abdomen. 3. Séparation des adhérences: après avoir pénétré dans la cavité abdominale, toutes les adhérences doivent être séparées. Tout d'abord, l'adhérence entre le tube et la paroi abdominale est séparée. Une procaïne à 0,25% peut être injectée entre les deux, puis soumise à une séparation nette. Lors de la séparation, il convient de coller au péritoine de la couche de paroi pour éviter de casser l'intestin. Si l'adhérence entre les deux est extrêmement étroite et que la fente ne peut pas être séparée, le péritoine de la couche pariétale peut être nettement séparé de la paroi abdominale avec le tube intestinal. L'adhésion entre les intestins est ensuite séparée. En règle générale, l'adhérence entre le mésentère est relativement faible et l'adhérence entre les intestins est relativement dense.Les doigts peuvent être insérés dans la racine du mésentère et le tube intestinal est progressivement émoussé et fortement séparé.La bande adhésive résistante doit être coupée sous vision directe. Une fois les adhérences mésentériques séparées, les intestins sont d'abord ouverts avec les doigts, puis les adhérences intestinales sont nettement séparées, ce qui peut réduire les dommages causés à la paroi intestinale. Après la séparation et l'adhérence, elle endommagera inévitablement l'intestin. Une fois l'adhérence complètement séparée, le tube intestinal blessé pourra être essayé. S'il y a une fuite dans la paroi intestinale, elle devra être réparée. Si la lésion intestinale locale est grave ou si des adhérences intestinales locales deviennent un groupe, il faut envisager une résection intestinale et une anastomose. 4. Plier et fixer l'intestin: Une fois toutes les adhérences séparées, l'intestin peut être plié et fixé. Tous les petits intestins, du ligament suspenseur duodénal à l'extrémité de l'iléon, doivent être repliés de manière séquentielle. Lors du pliage, il convient de tenir compte de la relation entre le diamètre transversal de la cavité abdominale et le mésentère (généralement de forme trapézoïdale de haut en bas à droite) et de la longueur de la fistule intestinale basée sur le diamètre transversal de la cavité abdominale (trop longue ou trop courte pour provoquer une obstruction). Lors du pliage, veillez à ne pas tordre le mésentère. Les méthodes suivantes sont couramment utilisées pour fixer les tubes intestinaux: (1) Méthode de suture de la paroi intestinale: la partie initiale jéjunale est présentée à partir du ligament suspenseur duodénal et la fistule intestinale est pliée en fonction du diamètre transversal de la cavité abdominale, puis la pulpe de la paroi latérale du tube intestinal est intermittente ou suturée à une distance d'environ 0,5 cm de la marge mésentérique avec un fil de soie n ° 1. La couche musculaire a un pas d'aiguille d'environ 0,5 à 0,8 cm. Les intestins normaux sont trapézoïdaux de gauche à droite et en bas à droite. Par conséquent, les intestins repliés doivent également être pliés naturellement en une forme trapézoïdale et chaque rangée de colonnes est cousue en une rangée. En règle générale, les intestins de la partie initiale doivent être raccourcis, de 10 à 12 cm environ pour les adultes, puis de 1 à 2 cm pour chaque segment de l'intestin. Court 1 ~ 2cm, jusqu'à ce que tous les intestins sont pliés. L'intestin des ligaments iléo-cécaux initial et proximal au-dessous du ligament suspenseur duodénal doit être laissé libre de 3 ~ 5 cm de segmentation et non suturé pour éviter une torsion angulaire aiguë, ce qui favorise un amortissement de la motilité intestinale. L'intestin grêle replié est replacé dans la cavité abdominale et suturé au côlon environnant pour éviter toute torsion intestinale après la chirurgie. La méthode est simple et pratique à utiliser, permet de gagner du temps, et l'intestin n'est pas facilement tordu, et l'effet curatif est bon. (2) Méthode de suture mésangiale: la longueur de la fistule intestinale repliée est la même que celle de la méthode de suture de la paroi intestinale, mais la méthode de suture est modifiée. Lors de la suture, deux sutures principales sont suturées et les sutures sont placées sur les mésentériques de l'intestin aux deux extrémités de l'intestin. Ensuite, une couture intermittente ou continue est faite entre les deux sutures principales, complétant ainsi une unité de pliage. Lors de la suture, la sténose des deux intestins doit être laissée 2 à 3 cm sans suture, afin de ne pas se replier dans les cornes et daffecter le passage du contenu intestinal. Une fois qu'une unité de pliage est terminée, le pliage et la suture sont poursuivis vers le bas dans l'ordre jusqu'à ce que tout l'intestin grêle soit plié. (3) Méthode de suture mésangiale: la méthode de suture mésangiale est une amélioration supplémentaire de la méthode de suture mésangiale, et l'avantage est que la méthode est simple et qu'elle permet de gagner du temps. La méthode spécifique consiste à séparer l'adhésion, puis à placer l'intestin grêle dans la cavité abdominale et à les disposer en un trapèze. Sur le mésentère situé à 3 mm de la paroi intestinale, la zone avasculaire a été sélectionnée et une longue aiguille droite (semblable à une aiguille de laine) a été utilisée pour guider le fil épais à travers les couches pliées du mesangel, et un total de 3 aiguilles ont été suturées (aux deux extrémités). 1 point et 1 point au milieu). Ne resserrez pas la ligature pour ne pas nuire à l'irrigation sanguine de la fistule intestinale. Une fois les trois sutures ligaturées, l'intestin peut être replacé dans la cavité abdominale et suturé au côlon environnant. 5. Acupuncture: après vérification de l'absence de corps étrangers dans la cavité abdominale, suturer la paroi abdominale couche par couche. La cavité pelvienne doit être placée avec une cigarette tirée de la paroi abdominale inférieure droite. L'incision peut être suturée avec une tension si nécessaire.