Transplantation osseuse (muscle, peau) du receveur

Anomalies osseuses causées par ou après la résection d'une tumeur osseuse, pseudarthrose sacrale congénitale ou pseudarthrose causée par une non-consolidation de la fracture; diverses tumeurs osseuses bénignes ou lésions inflammatoires subsistent après le curetage, Greffe osseuse pour rétablir la fermeté des os; fusion variée interne et externe, allongement du membre, ostéotomie et faible circulation sanguine dans la fracture pour réduction ouverte, la greffe osseuse peut combler le défaut, favoriser la cicatrisation, renforcer Fusion; luxation congénitale de la hanche avec coiffe acétabulaire ou rotation de la hanche; fractures osseuses, telles que fractures du col fémoral ou ostéonécrose ischémique, telles que nécrose de la tête fémorale adulte, anastomose réalisable La greffe osseuse, au lieu d'un os durci, augmente l'apport sanguin local et favorise la cicatrisation osseuse. Traitement de maladies: nécrose traumatique de la tête fémorale, traumatisme de la main, traumatisme de la tête Indication Défauts osseux causés par ou après la résection d'une tumeur osseuse. Pseudoarthrose sacrale congénitale, ou pseudoarthrose causée par la non-union de la fracture. Diverses tumeurs osseuses bénignes ou lésions inflammatoires peuvent être remplies de cavités après raclage pour restaurer la fermeté de l'os. Diverses articulations de fusion interne et externe, allongement de membre, ostéotomie ou chirurgie orthopédique vertébrale pour la réduction de fracture, la greffe osseuse peut combler le défaut, favoriser la guérison et renforcer la fusion. La luxation congénitale de la hanche est réalisée par capuchon acétabulaire ou par rotation de la hanche. Les fractures avec un apport sanguin insuffisant, telles que les fractures du col du fémur et intracapsulaires, ou l'ostéonécrose ischémique, telle que la nécrose de la tête fémorale adulte, peuvent être utilisées pour remplacer la greffe osseuse du vaisseau sanguin, au lieu de durcir l'os, augmenter l'apport sanguin local et favoriser la guérison osseuse. Procédure chirurgicale 1. Position: la position du patient doit prendre en compte les zones du donneur et du receveur, afin que les zones du donneur et du receveur puissent commencer la chirurgie en même temps. En cas de contradiction, la chirurgie de la région du donneur doit être opérée en premier, et la position doit être ajustée une fois que l'opération de la région du donneur est terminée. 2. Incision: L'incision est conçue en fonction de la nécessité de couper la zone touchée et d'exposer les vaisseaux sanguins récepteurs (y compris les artères, les veines et les veines superficielles qui l'accompagnent, telles que l'agitation, les veines et les veines céphaliques). Par exemple, si une incision est difficile à équilibrer, en particulier lorsque la zone est légèrement infectée, elle est souvent utilisée pour exposer le vaisseau sanguin, de sorte que l'anastomose vasculaire puisse être réalisée dans l'incision propre afin de réduire les risques d'infection. 3. Excision de tissu malade: L'exigence générale est que le tissu malade doit être complètement enlevé. (1) Les tissus cicatriciels (y compris les cicatrices de la peau et des tissus mous) doivent être complètement enlevés de manière à ce que l'os transplanté ait un bon lit d'approvisionnement en sang. (2) Si l'os n'est pas relié après une fracture, un défaut osseux traumatique ou inflammatoire, il convient de retirer l'extrémité de l'os durci et de couper la cavité de la moelle osseuse pour former une nouvelle plaie facilitant la guérison. (3) Pour la pseudartarthrose sacrale congénitale, le tissu fibreux et le tissu osseux anormal situés aux deux extrémités et autour de l'articulation pseudo-articulaire doivent être enlevés. Après résection, non seulement les deux extrémités osseuses sont du tissu osseux normal, mais également le muscle et le tissu sous-cutané normaux. (4) Lorsque le segment tumoral d'une tumeur osseuse maligne de faible grade est réséqué, les deux extrémités doivent être distantes d'au moins 3 à 5 cm du tissu tumoral, et des coupes de tissu de la moelle osseuse doivent être effectuées pendant l'opération pour vérifier si la résection est complète. 4. Exposer les vaisseaux sanguins récepteurs: les vaisseaux récepteurs des membres utilisent généralement des branches des artères principales, par exemple l'artère radiale incluant l'artère iliaque profonde, l'artère iliaque antérieure et postérieure, l'artère ulnaire, l'artère radiale, etc. Les artères internes et externes, l'artère radiale, les artères iliaques antérieures et postérieures, etc. Outre les veines qui l'accompagnent, une ou deux veines superficielles, telles que la veine céphalique, la veine veineuse, les grandes et petites veines saphènes et leurs branches doivent être préparées. Selon le site anatomique, le vaisseau sanguin a été exposé et une section a été séparée au microscope opératoire, l'artère n'a pas été coupée, l'artère a été bloquée par une pince microvasculaire, le garrot a été desserré et la circulation sanguine du membre a été observée. S'il n'y a pas de trouble de l'apport sanguin, l'artère peut être coupée pour une anastomose de bout en bout; en cas de trouble de l'apport sanguin, l'artère ne peut être coupée que pour une anastomose bout à bout ou pour recevoir des vaisseaux sanguins. De plus, il est nécessaire de faire attention au diamètre extérieur et à la longueur du vaisseau sanguin, de préférence proche du diamètre extérieur du vaisseau greffé, et peut être coupé sur une longueur plus longue pour se conformer au vaisseau sanguin. 5. Implantation de greffe osseuse (périostée): il doit y avoir une fixation interne entre l'os de la greffe et l'os du receveur, mais le principe est simple et pratique. Les clous intramédullaires ne sont généralement pas utilisés car ils détruisent l'endoste. Si l'os greffé est plus petit que l'os receveur, il peut être inséré dans la cavité médullaire de l'os pendant environ 2 cm, puis fixé à l'aide de 2 vis. Si l'os est similaire à la taille de l'os, chaque extrémité de l'os peut être sciée en une forme de l, alignée et fixée par deux vis. Il est également possible d'intégrer une extrémité et de fixer l'autre extrémité en forme de l. Par conséquent, la longueur de l'os coupé devrait être de 4 à 5 cm plus longue que le défaut réel. Pour le traitement des non-unions pour la transplantation du périoste, une fois l'extrémité de l'os fixée, le périoste est déplié, enroulé autour du site de fracture et le bord du périoste est fixé et suturé par le périoste. Par exemple, une greffe de périoste pour le traitement de défauts osseux peut être intégrée dans la greffe osseuse, ou dans une greffe osseuse, ou dans une greffe osseuse de moelle osseuse, ou bien utilisez d'abord la vis à plaque osseuse pour fixer l'extrémité de la fracture, l'extrémité du pli est remplie avec de l'os spongieux, puis utilisée Le périoste est enveloppé et fixé par une suture intermittente du périoste. 6. Suture vasculaire: après la fixation de l'os ou du périoste, le vaisseau sanguin peut être suturé. Si l'incision est nettoyée, la suture vasculaire peut être réalisée dans l'incision d'origine; s'il s'agit d'une incision contaminée, il est préférable d'utiliser une autre incision pour exposer le vaisseau sanguin récepteur, puis le pédicule vasculaire de l'os greffé est introduit dans l'incision de nettoyage à travers le tunnel sous-cutané pour suturer. La méthode de suture permet de couper le vaisseau sanguin et de réaliser une anastomose de bout en bout avec le pédicule vasculaire de l'os greffé: si une seule artère est alimentée en sang dans la zone de réception, seule la suture du côté d'extrémité peut être utilisée. En cas de défaut osseux dans la région du receveur et en cas de défaut artériel majeur, il faut utiliser la greffe osseuse iliaque pour réparer le défaut osseux, tout en insérant l'iléon et la veine entre les vaisseaux défectueux afin de rétablir le flux sanguin. Dans la séquence de suture, une veine est d'abord suturée, une artère est suturée et une veine est suturée. Si le diamètre de la veine d'accompagnement est grand ou petit, la petite veine d'accompagnement peut ne pas être suturée, car une partie du sang peut être recyclée à travers la cavité médullaire. Une fois la circulation sanguine rétablie, les muscles liés à l'os greffé présentent des saignements actifs, un remplissage veineux et un reflux. Avant que le vaisseau sanguin ne soit suturé, le greffon et le vaisseau récepteur doivent être tournés vers la partie peu profonde pour être mutuellement alignés, et ajustés de manière appropriée pour que la longueur soit appropriée, et des précautions doivent être prises pour éviter toute déformation ou angle vif. 7. Piquer: Après l'hémostase complète, suturer couche par couche, en portant une attention particulière à l'anastomose vasculaire, la couverture musculaire doit être couverte. Si la peau est défectueuse, il est possible de la greffer avec un greffon local ou une greffe de peau d'épaisseur moyenne. Afin d'éviter la formation d'un hématome, un drainage en feuille de plastique ou un drainage en pression négative doit être placé.