Dilatation de l'œsophage

La dilatation sophagienne est principalement utilisée pour le rétrécissement de lsophage et lachalasie sophagienne. Dès 1674, la volonté britannique a décrit l'expansion de l'sophage avec un os de baleine pour soulager les symptômes. Il existe différents types de sondes à expansion, telles que la sonde Hurst sans fil guide, la sonde Maloney et le test EdeI-PL avec un fil guide. Ow dilator, Savary-alliard ou (2elesl, in dilator. Depuis 1981, London et autres. Sous radiographie seront guidés par un dilatateur à ballonnet avec un fil guide pour obtenir un effet significatif de la sténose oesophagienne, suivi par une variété de tests endoscopiques. Un dilatateur de ballonnet qui dilate le rétrécissement de l'sophage (sans fil de guidage), tel qu'un dilatateur de cathéter à ballonnet RegiflexTTS. Traitement de maladies: sténose oesophagienne, achalasie oesophagienne Indication 1. Sténose de brûlure chimique sophagienne, sténose digestive causée par un sophagite par reflux, sténose anastomotique après une intervention chirurgicale, sténose congénitale (fistule sophagienne) et autre sténose organique. Il est préférable davoir un degré de sténose plus étroit et une portée limitée. 2. Sténose fonctionnelle telle que achalasie pharyngée, achalasie et fistule oesophagienne diffuse (DE). 3. Cancer de l'sophage après une sténose de radiothérapie, un cancer avancé de l'sophage ou une rechute après le traitement d'un stent oesophagien avant la chirurgie. Contre-indications 1. Les patients souffrant d'sophagite ne conviennent pas à cette opération. En raison de l'inflammation inflammatoire de la muqueuse au cours de l'sophagite, le tissu est fragile et se déchire facilement, provoquant une perforation. Il est donc plus sûr d'utiliser le médicament interne pour contrôler l'inflammation après l'sophagite. 2, le degré de sténose est grave, un large éventail, lorsque les conditions sont disponibles, vous pouvez demander une consultation chirurgicale, envisager l'sophagectomie intestinale pour améliorer l'alimentation. 3, connu ou suspecté d'avoir une perforation de l'sophage doit être prudent. 4, l'obstruction causée par des lésions malignes telles que le cancer de l'sophage et le cancer du cardia ne doit pas être simplement dilatée, sinon elle peut aggraver l'obstruction due à l'inflammation et à l'dème. Sténose anastomotique dans les 3 semaines suivant la reconstruction de l'sophage, principalement due à une inflammation et à l'absence de cicatrice. Préparation préopératoire 1. Un examen préopératoire du baryum radiographique oesophagien doit être effectué pour déterminer l'emplacement, l'étendue et l'étendue de la sténose afin de sélectionner la méthode d'expansion et les instruments chirurgicaux. 2, jeûne 4-6h avant la chirurgie pour éviter les vomissements. L'sophage peut être nettoyé, l'sophage à l'aide d'un épais tube gastrique et la nourriture restante peut être aspirée pour éviter les risques d'aspiration pendant la chirurgie et être facile à observer. 3. Donnez à Atolu et aux sédatifs et analgésiques appropriés avant la chirurgie. Procédure chirurgicale (1) expansion dure du dilatateur 1. Équipement (1) Dilatateur rigide sans fil de guidage: à travers un sophagoscope en métal, un dilatateur avec un dilatateur rigide (élastique, en métal ou autre matériau) se dilate à travers la sténose, en utilisant ces méthodes pour perforer la simultanéité. L'incidence des symptômes est élevée et le patient souffre et est actuellement rarement utilisé. (2) avec un dilatateur rigide à fil de guidage: Ce type de dilatateur comprend principalement deux types de dilatateur Eder-Nlestow et un dilatateur savary_Gilliard (ou (elestin). Dans les années 1950, Eder-PLlestow a conçu une "tête d'olive en métal" L'extrémité avant du dilatateur a une tête de ressort en spirale serrée pour protéger l'sophage et le tissu de la paroi de l'estomac contre les perforations. L'intérieur du dilatateur peut être connecté à la tige d'expansion flexible via le fil de guidage et de manière détachable. La tige d'actionnement et le ressort sont alors demandés. Le chargement et le déchargement consistent en une tête dexpansion en acier inoxydable remplaçable (une tête dolive) avec une tête dolive de 4 cm de long et un diamètre de 7 (21 FG) à 18 mm (54 FG), augmentant progressivement le diamètre de la tête dolivier et augmentant progressivement la sténose.Le savary_Gilliard dilator a été utilisé dans les années 1980. Cliniquement, le système de dilatation consiste en un fil de guidage en métal avec une sonde à ressort à lextrémité avant et 10 bandes dextension en silicone de forme conique à lextrémité avant (longueur '70cm, diamètre 5, 7, 9, 11, 12,8, 14, 15, 16). 17,18 mm), la bande dexpansion est résistante, flexible, dune dureté appropriée, son vieillissement est difficile, son extrémité se dilate progressivement jusquà un diamètre fixe et le centre est percé dun petit trou. 2. Processus d'opération 30 minutes avant la chirurgie, anesthésie de la surface du pharynx, injection intramusculaire de péthidine l ~ 2 mg / kg (ou stabilité 10 mg), atropine 0,5 mg satin j expansion du sténose oesophagien et stenting (ou 654-210 ~ 20 mg) L'anesthésie systémique par voie intraveineuse peut également être utilisée. Les enfants non coopératifs peuvent recevoir une injection intramusculaire de kétamine à 6 mg / k. Après l'administration de la dose supplémentaire en fonction des besoins chirurgicaux, la quantité totale peut atteindre 15 mg. Étapes de l'opération: Tout d'abord, la position de la sténose sophagienne et le degré de sténose sont examinés en détail sous endoscope.Le guide est acheminé vers le rétrécissement de l'sophage par le trou de biopsie endoscopique et sort de l'endoscope, laissant le guide dans la lumière de l'sophage. La taille de la bande d'expansion est choisie en fonction du degré de sténose oesophagienne, le fil de guidage est inséré dans le canal central à l'extrémité avant de la bande d'expansion et la bande d'expansion est poussée le long du fil de guidage jusqu'à la partie étroite pour l'expansion, du plus petit au plus grand. La bande de dilatation à diamètre maximal extensible est placée dans la lumière sophagienne étroite pendant 5 à 10 minutes, puis retirée avec le fil de guidage. Pour ceux qui ont besoin de plusieurs extensions, l'intervalle entre deux extensions doit être compris entre 1 et 2 semaines et la période de suivi doit être au moins 3 mois après la dernière extension. (deux) dilatateur non dur Appliqué au début du XXe siècle, il sagit dun dilatateur de caoutchouc au mercure, utilisé depuis longtemps pour la dilatation de lsophage, sûr et efficace, couramment utilisé dans les dilatateurs Hust et les dilatateurs Ma [oney. Le diamètre maximum de ce type de dilatateur peut atteindre 20 bélier, mais le patient est plus douloureux pendant le processus d'expansion et l'effet est trop médiocre pour l'étanchéité de la sténose.L'application actuelle du dilatateur avec un fil guide et du dilatateur à ballonnet Moins. (C) dilatateur à ballon Le ballonnet du dilatateur à ballonnet initial était en polyéthylène ou en latex.Avec le développement de l'industrie des matériaux polymères, les matériaux utilisés dans le dilatateur à ballonnet clinique sont principalement en polytétrafluoroéthylène, en polyuréthane, etc. La surface est de faible viscosité et peut supporter des pressions de 2 à 4 atmosphères jusqu'à 6 atmosphères. Les ballons couramment utilisés sont inélastiques. Lorsque le ballon est plein, il continue à faire pression. Cela ne fera qu'augmenter la pression à l'intérieur du ballon (la dureté du ballon) sans augmenter le diamètre. Lorsque la pression à l'intérieur du ballon est trop importante, le ballon sera longitudinal. La direction axiale est cassée et il n'est pas facile de provoquer une perforation de l'sophage. Son diamètre varie de 6 à 40 mm et sa longueur de 6 à 8 cm.Il peut être utilisé pour une sténose de lsophage de différents âges et de différentes causes. Selon la conception différente du cathéter, il est divisé en deux types: dilatateur à ballonnet et dilatateur à ballonnet endoscopique. Le cathéter a un trou de guidage au centre du cathéter et un autre trou traverse le ballonnet pour le gonflage.Le diamètre du cathéter est denviron 2 mm. Le cathéter porte un marquage radioactif aux extrémités proximale et distale du ballonnet pour se positionner sous les rayons X. Ce dernier est uniquement situé au centre du cathéter. Il y a un trou dans le ballon, le cathéter est mince et le trou peut être une biopsie à travers l'sophage de la fibre. Au cours des dernières années, Micr0-Vasive a conçu un dilatateur de ballon radial contrôlé (CRE) qui contrôle le diamètre du ballon par pression. Un dilatateur de ballon a trois diamètres différents sous pression contrôlée, tels que 16,5-18mm CRE dilatateur, à 3, 4,5, 7 atmosphères, le diamètre du ballon est respectivement de 15, 16,5, 18mm, ce qui peut réduire le traumatisme de lsophage provoqué par le remplacement du dilatateur du ballon lors de la dilatation progressive. Complication Un petit nombre de perforations et d'hémorragies, souvent une petite quantité de saignements, des manifestations cliniques d'hématémèse ou de méléna, d'aspiration et de reflux gastro-oesophagien (se produit souvent après une expansion répétée). La complication la plus grave est la perforation de l'sophage, avec une incidence d'environ 3%. Selon lapparence de la perforation, elle peut être divisée en perforation aiguë et perforation subaiguë immédiatement après la perforation aiguë, selon lexpérience, si la douleur persistante ne soulage pas ou même pire après 1h, elle doit être très attentive à la possibilité de perforation. Pas de gaz emphysème court et sous-cutané, et prendre une radiographie pulmonaire, si elle est trouvée avec un gaz longitudinal et un emphysème sous-cutané, et prendre un film thoracique, si elle est trouvée avec un emphysème médiastinal ou un pneumothorax liquide, le diagnostic peut être établi, avaler un agent de contraste, voir à l'extérieur Une fuite peut confirmer le diagnostic. Une fois le diagnostic confirmé, la réparation chirurgicale doit être effectuée immédiatement. En général, la perforation se trouve sur la paroi postérieure de l'extrémité inférieure de l'sophage. Après le retrait de l'sophage, la fuite est réparée. Après la réparation de la perforation, le muscle enflé est une incision sur la paroi latérale de la fuite pour éviter une résection secondaire postopératoire. Dans la sophagite rhumatoïde, la chirurgie anti-reflux peut être appliquée en même temps. Une perforation sophagienne subaiguë a été retrouvée tardivement, davantage de cas de perforation médiastinale ou d'angiographie oesophagienne ont confirmé que la perforation avait été retrouvée tardivement, et davantage d'abcès médiastinal ou d'empyème avaient nécessité un drainage. En cas de suspicion de perforation occulte ou de perforation, plus souvent, un abcès médiastinal ou un empyème est survenu et un drainage est nécessaire. En cas de suspicion de perforation occulte ou d'angiographie transsophagienne confirmée par perforation sans formation d'empyème ni d'abcès, d'antibiotiques, de perfusion à jeun, de placement d'une alimentation nasale par sonde gastrique et d'un autre traitement conservateur positif. Après une semaine, la cicatrisation de la perforation, asymptomatique ou confirmée par angiographie, peut être reprise, ainsi que par voie orale.